Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)

synonymer

Post-traumatisk påfrestning Disorder, PTSD, trauma

definition

Det faktiska namnet på posttraumatisk stressyndrom hittar sitt ursprung i militären (se också Mental sjukdom). Denna diagnos fick soldater som var olämpliga för service under Vietnamkriget på grund av olika krigshändelser eftersom de utsattes för den största fysiska eller emotionella stressen. I tidigare krig fick störningen olika namn. Under första världskriget t.ex. man använde det mycket apt namnet "Shell Shock". Detta kallas kvasi chocken (chocken) från den innersta psykiska kärnan (skalet).

Numera används diagnos också i civila områden. När en person utsätts för ett händelse av exceptionellt fysiskt eller mentalt hot finns det risk för att utveckla PTSD.

Epidemiologi

Kvinnor drabbas vanligtvis mycket oftare än män. Vissa studier antar ett förhållande på 2: 1. Möjliga orsaker till detta är t.ex. den höga sannolikheten för att utveckla PTSD (post-traumatisk stressstörning) efter våldtäkt (sannolikhet ca 50%), liksom sannolikheten för cirka 20% hos offer för våldshandlingar.

Risken för kvinnor att bli utsatt för våldtäkt en gång i livet är cirka 8% i Tyskland.

Sammantaget är sannolikheten för att utveckla PTSD (post-traumatisk stressstörning) en gång i livet mellan 10-12% för kvinnor och mellan 5-6% för män.

Andra traumor med hög PTSD-risk är: bekämpning i krig, övergrepp mot barn, tortyr, fängelse, men också bilolyckor eller ett ögonvittne till en olycka.

Diagnos

Diagnostiska kriterier enligt ICD-10 / symtom / symtom

Symtom förekommer vanligtvis inom 6 månader efter den stressande händelsen. En senare start kan också vara möjlig.

• De drabbade utsattes för en händelse eller förekomst av extraordinärt hot eller katastrofala proportioner som skulle orsaka djup förtvivlan hos nästan vem som helst.
• Ihållande minnen eller återuppleva stress från påträngande efterklangsminnen (flashbacks), livliga minnen, upprepade drömmar eller besvär i situationer som är liknande eller relaterade till stressen. (Det kan också finnas en slags känslomässig tråkighet eller likgiltighet och likgiltighet)
• Liknande omständigheter undviks faktiskt eller så långt som möjligt. Detta beteende fanns inte före evenemanget
• En av punkterna nedan:
  • Oförmåga att komma ihåg några viktiga aspekter av traumat
  • Ihållande symtom på ökad psykologisk känslighet och upphetsning (inte innan man drömmer) med två av följande:
    • Svårigheter att somna och somna (sömnstörning)
    • Irritabilitet eller utbrott av ilska
    • Koncentrationssvårigheter
    • Hypervigilans (agitationstillstånd)
    • Ökad jumpiness

Diagnosen ska utföras av en läkare eller psykolog med erfarenhet av psykoterapi. 2 instrument som vanligtvis används i diagnostik är:

"Impact of Event Scale" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, tysk version: Maercker 98

4 faktor struktur:

• "Intrusion" (efterklangsminnen)
• "Undvikande"
• "Övermagnetisering"
• "Numbing" (känslomässig domning)

Frågeformuläret är kort och enkelt.

Frågeformulär om tankar efter traumatiska upplevelser (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Instrument för självutlämnande för att identifiera problematiska tolkningar av traumat och dess konsekvenser, sju-punkts Likert-skala, 3 faktorer.

• Negativa erkännanden om dig själv
• Negativa kognitioner om världen
• Egen skuld

Orsaker till utvecklingen av posttraumatisk stresssjukdom:

Felkoncept enligt Ehlers och Clark:

rädsla är en känsla som vanligtvis hänför sig till en nuvarande eller framtida situation. Vid PTSD (post-traumatisk stressstörning) är emellertid a massiv känsla av rädsla med ovanstående Symtom på grund av en tidigare händelse. I störningsmodellen enligt Ehlers och Clark antas det nu att den drabbade behandlade traumat felaktigt på ett sådant sätt att minnen från händelsen uppfattas som ett nuvarande, nuvarande hot. När det gäller uppfattning antas det i allmänhet att två processer kan hållas ansvariga för det faktum att en person uppfattar tidigare händelser som hotande för närvarande.

1. Den individuella tolkningen (tolkningen) av händelsen och dess konsekvenser: Man tror att patienter med PTSD inte kan se den dåliga händelsen som en tillfällig händelse som inte nödvändigtvis kommer att ha en negativ inverkan på deras liv.Det antas också att patienter med PTSD (post-traumatisk stressstörning) utvärderar och tolkar händelsen och dess konsekvenser så ofta negativt att det leder till uppfattningen av ett mycket aktuellt hot.
   
2. Det så kallade ”traumaminnet”: Patienter med PTSD har ofta stora svårigheter att medvetet komma ihåg händelsen. Ofta finns det bara fragmentära minnen. Å andra sidan finns det oönskade minnen som tvingar sig själva på patienten. I dessa ögonblick upplever han dem som om händelsen skulle hända igen i nuet. Traumatet kan inte sättas in i minnets faktiska strukturer. Vanligtvis sätter vi minnen i ett temporärt sammanhang (t.ex. det var 1999. Det var svårt, men det är över ... ”). Detta fungerar bara inte med PTSD. Känslan av hot kan uppstå när som helst på grund av relativt små stimuli (t.ex. att smälla en bildörr är en påminnelse om en bilolycka, etc.).

Dessa stimuli påminner patienten om stimuli som de uppfattade strax före eller under trauma (ljud, lukt, etc.). Stimulus och trauma är sålunda kopplade, så att säga. Närhelst patienten uppfattar sådana eller liknande stimuli senare, kan denna koppling göra att traumat finns igen i ett fall utan att patienten kan förklara det.

Dessutom verkar patienter med PTSD vara mer uppmärksamma på dåliga, traumaspecifika stimuli (så kallad priming). (Till exempel en kvinna som attackerades av en skäggig man ser män med henne skägg ofta omedelbart ur folkmassan.)
Som ett resultat resulterar sådana störningar i uppfattningen vanligtvis i en förändring i beteende och tankar. Patienter tenderar ofta att undvika situationer som de tror kan vara störande. Alla tankar om händelsen undertrycks ofta. Tyvärr har detta undvikande beteende vanligtvis den motsatta (paradoxala) effekten, d.v.s. det finns en ökad förekomst av tankar och känslor av hot.

Differensdiagnos

Differentialdiagnoserna (alternativa orsaker till sjukdom) är särskilt viktiga. Under de senaste åren har det förekommit ett slags "PTSD-försäljning", särskilt bland "icke-terapeuter". Posttraumatisk stressstörning har blivit en slags ”modediagnos”. Detta är problematiskt genom att, om diagnosen är fel, följs fel terapeutiska tillvägagångssätt, som å ena sidan vanligtvis inte hjälper patienten och å andra sidan orsakar enorma kostnader som kan sparas med mer exakt kunskap om de olika diagnoserna. En åtskillnad måste göras mellan följande när det gäller differentiell diagnos:

1. Akut stressreaktion: Om symptomen (se punkt ICD-10 / Symptom) endast varar några timmar eller dagar (högst 4 veckor) och sedan försvinner igen på grund av en händelse, talar vi om en akut stressreaktion.
2. Justeringsstörning: Anpassningsstörningen uppfyller vanligtvis inte alla symptomen på PTSD (post-traumatisk stressstörning). Denna störning uppstår ofta efter händelser som är mindre "katastrofala" (mestadels efter separationer, sömn eller allvarlig fysisk sjukdom). (Men även de värsta katastroferna kan leda till justeringsstörning.)
3. Sorgreaktion: Sorgreaktioner är helt normala. Men om det inte avtar under en viss tid (6 månader), är det känt som ett "onormalt sorgrespons". Detta faller under justeringsstörningar.
4. Persistent personlighetsförändring: Ihållande eller upprepade traumatiska upplevelser (övergrepp, tortyr, fängelse etc.) kan leda till permanenta förändringar i grundpersonen.