Intern Medicin

mediastinit

synonym

Inflammation av medianmembranutrymmet

definition

Mediastinit kommer som akut och som kronisk form framför. Akut mediastinit är mycket farligt Inflammation av medianmembranutrymmet där bland annat hjärtat ligger. Det kan orsakas av olika patologier, t.ex. Läcka i Esophagus uppstår. Det går hand i hand med en allvarlig sjukdomskänsla och kräver snabba åtgärder, annars det livshotande kan vara. Om den inte behandlas är akut mediastinit dödlig i nästan 100% av fallen. Kronisk mediastinit tenderar att vara lurande och de tillgängliga terapeutiska åtgärderna är begränsade.

Anatomi / fysiologi

De mediastinum, också Mitt hud kallas, lögner mellan vänster och höger Lung som var och en av Pleura (Pleura) är lindad. Längst upp går mittområdet i nackområdet, och i botten slutar det vid membranet. Mediastinum sträcker sig från ryggen till framsidan av ryggraden Bröstben (bröstben). Mediastinum är indelat i en övre och en nedre. Det är här alla bröstorganen är belägna med undantag för lungorna. Dessutom går ett flertal kärl och nerver genom mellanskiktet. I övre mediastinum ligger tymusen, vindpipans nedre del (Trakea) och matstrupen (Matstrupe). Dessutom kör många fartyg längs här, inklusive en del av huvudartären (aorta) och en del av vena cava (Vena cava). Nerver, till exempel den 10: e kranialnerven (Vagusnerv) och lymfkanaler löper genom det övre mediastinum. I det nedre mediastinum ligger hjärtat och matstrupen samt många kärl och nerver.

orsaker

En åtskillnad görs mellan en inflammation i mellanlagret akut och en kronisk form. Akut mediastinit är vanligtvis utlösaren bakterie. Olika orsaker kan orsaka att bakterier kommer in i mediastinum. Till exempel a mer inflammerad tand, inflammerade mandlar (populärt känd som tonsillit) eller a Abscess i huvudet / nackområdet. Patogenerna kan sedan spridas längs anatomiska strukturer från deras verkliga säte till mediastinum. Kan också vara en Patogen sprids inom ramen för en lunginfektion (lunginflammation) eller en Inflammation av perikardiet (Perikardit) Var en trigger för mediastinit. En annan orsak till en bakteriekolonisering av mittområdet kan vara en Hål i matstrupen vara. Detta kan till exempel göras som en del av den så kallade Boerhaave syndrom uppstår leder detta till en rivning (bristning) i matstrupen på grund av massiva kräkningar. Människor som lider av Boerhaave syndrom har ofta en historia av kroniskt alkoholmissbruk. Men Boerhaave syndrom är ett mycket sällsynt tillstånd.

Oftare - men långt ifrån vanliga - orsaker till läcka i matstrupen är intag av kaustiska ämnen eller medicinska ingrepp. Till exempel ett hål i matstrupen under en Gastroskopi (Gastroskopi) eller intubation (Sätt in ett rör i vindröret för konstgjord ventilation). Sammantaget förekommer sällan sådana perforationer av matstrupen sällan. Om en perforering nu inträffar, dyker upp många bakterier från matstrupen i mittskiktet och orsakar en fulminant inflammation här inom mycket kort tid. En annan orsak till en mediastinis är kirurgiska ingripanden i det kardiovaskulära området. Under en operation placeras det största värdet på sterilt - dvs bakteriefri - arbete, men det lyckas inte i 100% av fallen. Mindre ofta kan man Brist på vindröret (Luftrör) förekommer till exempel som en del av en reflektion av de övre luftvägarna (bronkoskopi). Men även i trafikolyckor med starka krafter kan organ som vindrör eller bronkier spricka i sällsynta fall.

EN kroniska mediastinits skiljer sig avsevärt från den akuta formen när det gäller orsakerna såväl som symptomen och terapeutiska åtgärderna. Den kroniska formen kan huvudsakligen uppstå när a försvagat immunsystem närvarande. Som en del av denna försvagning kan till exempel mellanrummet smittas av svampar. Dessa inkluderar Aspergillus flavus och Cryptococcus neoformans. En kronisk mediastinit kan också användas i samband med kroniska sjukdomar såsom Konsumtion (Tuberkulos) eller efter strålbehandling hos cancerpatienter.

symtom

Symtomen på akut mediastinit kan vara mycket uttalade och imponerande. Detta beror också på att symptomen på den utlösande händelsen ofta är i förgrunden till en början. Så patienter med en bruten matstrupe har det ofta svår bröstsmärta, Patienter med en bruten vindrör lider vanligtvis plötsligt akut andnöd. Symtom på inflammation i mellanhuden i och för sig själva är vanligtvis tydliga Känner mig sjuk av utmattning, Feber, snabb hjärtslag (takykardi) och i förekommande fall Smärta bakom bröstbenet. I kronisk form utvecklas symtomen långsammare. Den kroniska inflammatoriska stimulansen leder till en ökning av bindväv i mediastinum, denna process kallas fibros. Detta kan leda till en minskning av matstrupen och luftrören så att patienten ofta övervinner andnöd (dyspné) eller Svårt att svälja (dysfagi) klaga. Det kan också användas för Komprimering av kärl komma. Om den överlägsna vena cava, som transporterar blodet från periferin till hjärtat, komprimeras, kan detta leda till en överbelastning av blodet framför hjärtat. Om den överlägsna vena cava (vena cava superior) påverkas kallas detta en övre trängsel. Hon kan komma igenom huvudvärk eller en ökande tryck i huvudet att märka.

Diagnos

Om man misstänker mediastinit, anamnese och den fysisk undersökning ge viktig information. Du kan fråga om de senaste operationerna här, och Insamling av symtom en viktig roll. Till exempel kan plötslig svår bröstsmärta efter tidigare överdriven kräkningar vara en avgörande indikation på det sällsynta Boerhaave syndrom vara. Plötslig andnöd efter en bronkoskopi kan indikera ett brist på vindröret. Om man misstänker kronisk mediastinit är det viktigt att fastställa tidigare sjukdomar. Den fysiska undersökningen kan omfatta a Kutanemfysem vara intryckt. Detta är en uppbyggnad av luft under huden som orsakar ett knasande ljud och känsla när tryck appliceras på det drabbade området. Sådant hudemfysem kan uppstå när luftinnehållande organ såsom vindröret eller matstrupen brister och luft slipper ut från organet in i mediastinum och därifrån mot huden. Den diagnostiska åtgärden för att säkerställa diagnosen är en avbildning av bröstkorgen (bröstkaviteten). Vanligtvis tas en röntgen. Om detta inte är tillräckligt kan det också vara nödvändigt att producera en beräknad tomografisk bild (CT).

terapi

Terapi av akut mediastinit beror på den utlösande händelsen. Om ett ihåligt organ som matstrupen eller vindröret brister, a kirurgisk stängning av defekten respektive. Beroende på typen och svårighetsgraden av mediastinit måste kirurgisk lättnad utföras för att säkerställa att de patogeninnehållande sekretionerna i mediastinum kan rinna ut. Detta kan göras av Insättning av ett litet rör (dränering), vilket säkerställer ett utflöde av vätskan till utsidan. Vid behov måste emellertid en operativ öppning av det mediastinala utrymmet genomföras för att nå avloppet. I alla fall en högdos intravenös (via venen) Antibiotikabehandling respektive. Kronisk mediastinit är svår att behandla. Om svampinfektioner är utlösaren, läkemedel som fungerar mot svampar (Svampdödande läkemedel) används, mediastinit orsakad av tuberkulos (konsumtion), läkemedel mot tuberkulospatogener (tuberkulostatika) kan användas. Annars kan du prova kortikosteroider genomförs, detta är läkemedel som i viss mån kan bromsa den inflammatoriska processen och omvävningen av bindväv (fibros).

prognos

Dödligheten hos akut mediastinit är nästan 100% i avsaknad av adekvat terapi. Även med terapi är dödsfall inte ovanliga. Den speciella faran ligger i utvecklingen av en så kallad sepsis (kallas i allmänhet blodförgiftning) på grund av spridningen av de orsakande patogenerna genom blodet. En tillräcklig behandling kan emellertid avsevärt minska dödsfallet.