Vegetativt tillstånd

introduktion

Det så kallade vegetativa tillståndet är ett tillstånd där det finns en fel i hjärnfunktionerna medan hjärnstammens, ryggmärgen, hjärnan och vissa diencefala funktioner bevaras. Detta är oftast resultatet av allvarlig hjärnskada, till exempel som en del av en olycka. Inom medicin kallas också det vegetativa tillståndet apalliskt syndrom betecknad. De drabbade patienterna verkar varna för omvärlden, men kan knappast komma i kontakt med sin omgivning alls. Varje år drabbas cirka 3 000 till 5 000 människor i Tyskland nyligen.

definition

Inom medicinen har olika kriterier fastställts att Definiera komaens tillstånd enhetligt skall.

1. Förlust av förmågan att komma i kontakt med miljön eller aktivt förstå miljön samt förlust av medvetenheten om sig själv

2. Förlust av normal sömn-vakna rytm

3. Förlust av talförståelse och produktion (Afasi)

4. Förlust av förmågan att specifikt reagera på yttre stimuli med eget beteende

5. Förlust av kontroll över tarmen och urinblåsans funktion (Inkontinens)

6. Omfattande bevarande av reflexerna

orsaker

Som Orsaken till nedgången till ett vegetativt tillstånd mycket olika faktorer beaktas. Men vad de alla har gemensamt är att de är en allvarlig hjärnskada orsak. Det händer oftast apalliskt syndrom orsakat av en traumatisk hjärnskada i en olycka (t.ex. trafikolycka, faller från stor höjd). På allvarliga skador med omfattande blodförlust Det apalliska syndromet kan också kallas Resultat av den tillfälliga bristen på syre i hjärnan inträffa.

Slutligen kan många andra sjukdomar som drabbar hjärnan leda till ett vegetativt tillstånd. Dessa inkluderar till exempel hjärntumörer, stroke, meninges eller encefalit eller neurodegenerativa sjukdomar, såsom olika Parkinsons syndrom eller Alzheimers sjukdom.

Ta reda på allt om Parkinsons syndrom här: Parkinsons syndrom

I slutändan kan massiva metaboliska obalanser också utlösa ett vegetativt tillstånd, till exempel massivt och långvarigt lågt blodsocker (hypoglykemi).

symtom

Patienter som befinner sig i ett vegetativt tillstånd verkar vakna vid första anblicken, men kan inte kommunicera med sin miljö. Det är omöjligt för dem att göra vardagliga aktiviteter, äta eller dricka självständigt.
Är typiska automatiserade rörelser, tarm- och urinblåsans inkontinens, spasmer i armar och ben också fått reflexer. Man dyker ofta upp efter några veckor Störning i det autonoma nervsystemetsom går igenom Plötsligt högt blodtryck, överdriven svettning, rasande hjärta och ibland ryckningar i musklerna kan uttrycka. Detta tillstånd stabiliseras vanligtvis snart igen. I början av koma är patienten vanligtvis uppe konst gjord andning beroende.

Efter några veckor på intensivvården kan konstgjord ventilering vanligtvis stoppas när patienten andas igen på egen hand. Detta är ett uttryck för återhämtning av hjärnstammen.

diagnos

Till diagnos av ett koma vaken är särskilt intensiv observation av patienten via a längre period (Veckor till månader) av avgörande betydelse. Genom att identifiera de typiska kliniska symtomen kan misstanken om ett vegetativt tillstånd redan falla. Men det är viktigt Skillnad från liknande medvetenhetstillståndså som Inlåst syndrom eller det komaeftersom dessa patienter måste behandlas annorlunda.

Det är också viktigt bilddiagnostik (särskilt Magnetisk resonansavbildning/MRI). i EEG låt Hjärnvågor härleda och kontrollera om patienten upplever stimuli från miljön. De fungerar på samma sätt framkallade potentialer (akustiska och somatiska framkallade potentialer))där hjärnans reaktion på olika presenterade stimuli analyseras. Tyvärr är det inte alltid lätt att skilja de olika formerna av medvetslöshet och de många olika diagnoserna från det faktiska vegetativa tillståndet. Därför är Misdiagnoser är inte så sällsynta.

terapi

Behandlingen av vegetativa komapatienter äger rum i flera steg beroende på patientens nuvarande tillstånd.

I den tidiga fasen, när patienten ännu inte kan andas eller svälja sig själv, ventileras han och matas genom bukväggen via ett magsrör.
Urinen tappas också konstgjort. På detta sätt bevaras kroppsfunktionerna. Fysioterapeutiska övningar som börjar tidigt bör förhindra kramper och förkorta muskler. Det är också viktigt att patienten mobiliseras tillräckligt så att han inte lider av lunginflammation när han får konstgjord ventilation. Fysioterapi arbetar också med att svälja. Efter att patienten har stabiliserats och hans tillstånd har förbättrats kan nästa behandlingsstadium fortsätta.

Principen om basal stimulering följs. Patienten erbjuds stimuli av olika kvalitet som är avsedd att förbättra hans uppfattning, psykologiska och motoriska funktioner.
Exempel på sådana terapierbjudanden är musikterapi, massage med olika oljor eller material, arbete med olika färgade ljus och djur. Denna fas av terapi är avgörande, eftersom den är mest trolig att visa patientens framsteg och därmed skapa viktiga hörnstenar för hans eller hennes framtid. Om det finns en tydlig förbättring i hans tillstånd, kan han ledas vidare mot självständighet genom ytterligare rehabiliterande åtgärder, om han inte förbättras fortsätter vården och adresseringen genom olika stimulansbegrepp.

prognos

De prognos för en patient med vegetativt tillstånd är totalt sett dåligt. Betydligt mindre än hälften av patienterna återhämtar sig från detta tillstånd, eftersom de flesta av dem har föregåtts av allvarlig hjärnskada. Ändå finns det olika parametrar som talar för en bättre prognos. Detta inkluderar en ung ålder hos patienten, mindre än 24 timmar koma Innan de kommer in i ett vegetativt tillstånd och en traumatisk händelse som orsak till tillståndet, medan vakna komapatienter har sämre prognoser på grund av brist på syre eller otillräckligt blodflöde.

Faktorer som talar för en dålig prognos för patienten är frånvaron av hjärnstamreflex efter mer än 24 timmar, allvarliga förändringar i EEG, massiv hjärnsvullnad, fel i pupillreaktionen efter 72 timmar, samt bilateral skada på Hjärnbalk. Som regel finns det ingen fullständig återhämtning från det vegetativa tillståndet - patienter behöver livslång hjälp i sin vardag. Om det inte sker någon förbättring av komapatientens tillstånd efter en traumatisk hjärnskada inom 12 månader, är det vanligtvis inte längre att förvänta sig efter denna period.

profylax

Det finns ingen direkt profylax för att undvika ett vegetativt tillstånd. Det vegetativa tillståndet är främst resultatet av allvarlig hjärnskada i samband med en olycka eller andra inte nödvändigtvis förutsebara händelser. EN framtidsinriktad livsstil är därför ett grundläggande krav för att undvika sådana villkor. För att inte utveckla sjukdomar som en dag kan leda till ett vegetativt tillstånd, såsom stroke, är en hälsosam livsstil grunden. Tillräcklig motion och en hälsosam kost är de grundläggande kraven för att upprätthålla god hälsa, men kan inte rikta in sig på en person innan apalliskt syndrom bevara.

underhåll

Vården av patienter i vegetativt tillstånd är mycket individuell annorlunda och kräver mycket tid och erfarenhet.

Varje patient är något annorlunda i sina behov. De Vårdkoncept beror därför på det enskilda fallet individuellt anpassad.
De åtgärder som ska vidtas skiljer sig också beroende på komaens stadium. Patienten behöver inte bara vårdas fysiskt i sina grundläggande behov, utan behöver också motoriskt och mentalt stöd.

En vegetativ komapatient sköts därför ofta av ett team av olika personal. Detta inkluderar utbildade sjuksköterskor och läkare å ena sidan, logopeder, fysioterapeuter och arbetsterapeuter å andra sidan, och naturligtvis de anhöriga, som definitivt bör inkluderas i vård av patienten. Riktad adressering av patienten och upprepad presentation av olika stimuli, till exempel musik, taktil stimulering av huden, användning av djur, ljus eller färger, patientens hjärnregioner kan adresseras och aktiveras. Vissa vegetativa komapatienter upplever en som ett resultat förbättring deras tillstånd.

Patientens intensivvård och stöd är därför Grundläggande krav för dess möjliga rehabilitering.