Intern Medicin

Terapi av ulcerös kolit

introduktion

Huvudmålen med ulcerativ kolitterapi är att lindra symtomen på ulcerös kolit, undvika komplikationer och därmed upprätthålla patientens livskvalitet. En åtskillnad görs mellan terapi för akuta attacker och långvarig terapi.
En viktig pelare i terapin är också den psykosomatiska vården av patienten.

Alla alternativ som finns tillgängliga idag för att behandla ulcerös kolit är endast symptomatiska, det vill säga de kan inte hantera och bota sjukdomsorsaken.

Läs om detta också Kan du bota ulcerös culit?

Terapi baserat på riktlinjen

I den akuta episoden, dvs vid den akuta inflammationen, kan behandlingen eskalera beroende på sjukdomens svårighetsgrad.
Vid mindre återfall rekommenderas först terapi med mesalazin, som också används i lägre doser i remissionsterapi. Det kan tas i form av tabletter eller ges som ett suppositorium eller skum om det finns lokal inflammation i ändtarmen. Om mesalazin inte är effektivt på egen hand och även om dosen ökas, anges riktlinjen att systemisk behandling med kortikosteroidsteroider i form av tabletter bör inledas. Det valda läkemedlet är prednisolon i 8-12 veckor. Om formen av ulcerös kolit är mycket allvarlig, bör behandling ges på ett sjukhus. Kortikosteroidsteroider kan ges på sjukhuset via en venös linje, vilket gör dem mer effektiva än tablettform.
Om denna terapi inte är tillräckligt effektiv kan immunsuppressiva medel som ciklospoprin A, azatioprin eller takrolimus (reservmedicinering) ges istället. Antikroppar som infliximab finns också som alternativ.
Om ulcerös kolit är så allvarlig att immunsuppressiva läkemedel eller antikroppar är nödvändiga, rekommenderar riktlinjen kirurgisk terapi i form av proctocolectmia. Detta innebär att ta bort hela tjocktarmen och ändtarmen, vilket är det som läker ulcerös kolit.

Medicinsk terapi

Läkemedelsbehandlingen av ulcerös kolit är baserad på två pelare. Först terapin i den akuta episoden och sedan den långvariga terapin i intervallet för att upprätthålla remission. Olika mediciner är tillgängliga för detta.

1. Salicylater (5-Amino-Salicylate / 5-ASA):

Mesalazine tillhör till exempel denna grupp läkemedel. Detta antiinflammatoriska läkemedel kan vara i form av en tablett (oralt) eller via anus (rektal) administrerade (suppositorier). När det gäller vänstersidig ulcerös kolit är rektal administrering av en klysma eller rektalskum tillräcklig. Om det finns inflammation som också påverkar den tvärgående kolon (Tvärgående kolon) och den stigande delen av kolon (Ascendant kolon), salicylater måste administreras oralt. Salicylater används både i akut terapi och för att upprätthålla remission.

Hur hög dos dosen av sulfalazin väljs beror på attackens svårighetsgrad.
Detta läkemedel fungerar genom att stänga av kroppens immunsystem, så det klassificeras som ett immunsuppressivt läkemedel.
Det är så effektivt vid ulcerös kolit eftersom vissa komponenter i immunsystemet är överaktiva.
Det är därför detta också är det läkemedel som väljs för att upprätthålla remission, dvs mellan de individuella återfall där patienten faktiskt är symptomfri. Detta skulle fördröja nästa våg längre.

Om det finns ett extremt allvarligt återfall kan sulfasalazin ersättas med andra immunsuppressiva medel (till exempel azatioprin eller cyklosporin) kan ersättas eller kompletteras.
Dessutom måste parenteral näring ofta tillhandahållas i ett sådant fall, eftersom patienten inte längre kan konsumera mat på normalt sätt.
Det är viktigt att notera att elektrolyter, protein eller blod också kan behöva tillföras parenteralt.
Om ingen eller endast otillfredsställande förbättring kan uppnås efter 3 dagar, även efter regelbunden behandling av en sådan attack, måste patienten opereras.

2. Glukokortikoider (kortison):

Detta beprövade läkemedel har en utmärkt antiinflammatorisk effekt och används ofta när salicylater inte är tillräckligt effektiva. Glykokortikoider föredrages inte för långvarig terapi eftersom de har varaktiga biverkningar (t.ex. osteoporos). Vissa patienter, som de som har en långvarig ulcerös kolit-sjukdomsaktivitet, kräver emellertid långvarig behandling med lågdosglykokortikoider. Den mest populära glykokortikoiden är budesonid, eftersom den bryts ned särskilt snabbt i levern och därmed har färre biverkningar trots dess goda effekt i tarmen. De kan administreras rektalt, oralt och även intravenöst under terapin. I slutet av behandlingen med kortikoider är det viktigt att du "smyger ut" dem, det vill säga, inte stoppar medicinen plötsligt utan snarare reglerar dosen på ett kontrollerat sätt genom att sänka doseringen av menikamentet.

3. Immunsuppressiva:

När det gäller en terapeutisk refraktär kurs med ulcerös kolit kan immunsuppressiv medicinering användas så att glykokortikoid, som är rikare på biverkningar, kan undvikas. Dessa läkemedel fungerar genom att stänga av kroppens immunsystem. Det är så effektivt vid ulcerös kolit på grund av överaktiviteten hos vissa komponenter i immunsystemet. Det är därför detta också är det läkemedel som väljs för att upprätthålla remission, dvs mellan de individuella återfall där patienten faktiskt är symptomfri. Detta skulle fördröja nästa våg längre.
Läkemedlet azatioprin är initialt den terapi som valts. Cyklosporin och, om nödvändigt, metotrexat finns tillgängliga som alternativ medicinering. De flesta immunsuppressiva läkemedel börjar långsamt, så att tiden tills de träder i kraft måste överbryggas med kortisonadministrering. Men även dessa läkemedel har ofta biverkningar, så att de behandlade patienterna måste undersökas regelbundet av läkaren och regelbundet blodantal är nödvändigt.

Läs mer om ämnet: immunsuppressiva

4. Immunomodulatorer:

Det nya läkemedlet infliximab har också godkänts för behandling av ulcerös kolit sedan 2006. Denna antikropp binder till TNF-, en inflammationsmedierande messenger-substans, som neutraliseras av bindningen och TNF-? kan inte längre utöva sin effekt.

En nyare metod i terapi är att probiotika också kan användas utöver eller som ett alternativ till 5-ASA för att upprätthålla remission. Denna term hänför sig till intag av utvalda tarmbakterier, som stöder den friska tarmfloraen i kampen mot sjukdomen. Ofta kommer bakterier från stammen E. coli Nissle Begagnade. Sådan terapi betalas endast av sjukförsäkringar om det finns en intolerans mot 5-ASA.

I den akuta episoden används främst antiinflammatoriska läkemedel.
Det vanligaste sättet att göra detta är att använda ett läkemedel som kallas prednisolon, som har en liknande effekt som kortisol.

Eftersom sjukdomen är begränsad till tarmen, behövs inte den antiinflammatoriska effekten i hela kroppen och kan därför appliceras lokalt (till exempel som ett lavemang eller rektalskum) minska frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar.

Vid en allvarlig episod byter du emellertid till intravenös administrering av prednisolon.

Läs mer om ämnet på: Läkemedel mot ulcerös kolit

Humira®

Humira® är handelsnamnet för en antikropp som kallas adalimumab. Adalimumab är en av de så kallade biologiska, som är konstgjorda producerade proteiner som kan ingripa i olika processer i immunsystemet. Humira hämmar specifikt TNF-alfa (tumornekrosfaktor alfa), som är involverad i inflammatoriska processer. Man hoppas att hämningen av TNF-alfa kommer att minska den inflammatoriska aktiviteten under den akuta allvarliga uppblåsningen av ulcerös kolit.
För närvarande är Humira ännu inte uttryckligen rekommenderat av riktlinjen, men studier har redan visat att med Humira kan en remission (ingen diarré och inga inflammatoriska fläckar i koloskopin) upprättas och upprätthållas. Humira kan därför användas till patienter med svår förlopp när kortikoider och azatioprin inte har visat tillräcklig effekt. Det är viktigt att notera att Humira har ett antal kontraindikationer för vilka det inte bör ges. Dessa inkluderar graviditet, immunsupprimerade patienter, akuta, symptomatiska infektioner, kroniska infektioner och särskilt tuberkulos, multipel skleros, cancer och måttlig hjärtsvikt.
Biverkningar av sådan terapi kan inkludera symtom på influensa, en minskning av blodinnehållet eller förekomsten av en allergisk reaktion.

Du kanske också är intresserad av den här artikeln: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) är en antikropp och tillhör, precis som Humira, gruppen av TNF-alfa-hämmare. Det används när kortikosteroidsteroider och azatioprin inte har varit effektiva vid en svår ulcerös kolitattack. En studie visade dock att endast 8% av de undersökta patienterna efter 8 veckors administrering av Remicarde var i remission. De återstående patienterna hade fortfarande inflammatorisk aktivitet. Antikroppsterapi betraktas som säker och om kontraindikationerna strikt observeras kan den användas som ett försök att eskalera trots en femtels chans att lyckas.
Kontraindikationerna gäller för TNF-alfa-hämmare i allmänhet, så att de liknar dem hos Humira och listas där.
Remicarde skiljer sig från Humira genom att den delvis består av musprotein, medan Humira endast består av humana proteiner. Som ett resultat, när Remicarde tas, kan allergiska reaktioner på musproteinet inträffa, som till exempel kan uttryckas som ett utslag, klåda eller andnöd. Terapi bör därför utföras under medicinsk övervakning för att snabbt kunna upptäcka en allergisk reaktion eller andra biverkningar.

metotrexat

Methotrexat tillhör gruppen immunsuppressiva medel och är en folsyraantagonist. Läkemedlet hämmar ett viktigt enzym som är involverat i DNA-syntes och därmed hämmar det. På grund av dess cytostatiska effekt används det ofta som ett kemoterapeutiskt medel mot cancer. Enligt riktlinjen är emellertid administrationen av ulcerös kolit kontroversiell eftersom den inte kunde visa någon fördel jämfört med ett placebo-preparat i randomiserade kontrollerade studier, som representerar guldstandarden för medicinska studier. En poäng med kritik av studierna är den relativt låga dosen av läkemedlet och det diskuteras om en högre dosering skulle kunna uppnå önskad effekt. På grund av dessa skillnader har metotrexat ännu inte rekommenderats som ett andra läkemedel när det gäller azatioprinintolerans.

Läs mer om ämnet på: metotrexat

Behandling av särskilt allvarliga attacker

Om det finns ett extremt allvarligt återfall kan sulfasalazin ersättas eller kompletteras med andra immunsuppressiva medel (t.ex. Azathioprin® eller Ciclosporin). Dessutom måste parenteral näring ofta tillhandahållas i ett sådant fall, eftersom patienten inte längre kan konsumera mat på normalt sätt. Det är viktigt att notera att elektrolyter, protein eller blod också kan behöva tillföras parenteralt. Om ingen eller endast otillfredsställande förbättring kan uppnås efter 3 dagar, även efter regelbunden behandling av en sådan attack, måste patienten opereras.

Läs mer om detta under Ulcerös kolit uppblåsning

Kirurgisk behandling av ulcerös kolit

Indikationer för kirurgisk behandling är relevanta blödningar, perforeringar (små hål i tarmen), första indikationer på tidiga stadier av tjocktarmscancer eller en så kallad toxisk megacolon (en farlig expansion av tarmsektionen).

Dessutom finns det vissa omständigheter där läkaren kan arbeta med patienten för att bestämma om kirurgi är den behandlade valet. Dessa inkluderar tillväxtstagnation hos barn eller kontraindikationer för de läkemedel som krävs för långvarig terapi.

Avlägsnandet av tjocktarmen (kolektomi) är botande vid ulcerös kolit, i motsats till Crohns sjukdom (botande). Vid allvarliga komplikationer, såsom den giftiga megacolon, en perforering (Intestinal perforering), en omättlig blödning, en ileus (tarmförlamning) eller om läkemedelsbehandling inte svarar, indikeras kirurgi.
Om en operation är nödvändig för ulcerös kolit, tar kirurgen vanligtvis inte bara den nuvarande drabbade delen av tarmen utan hela kolon. Detta innebär att sjukdomen betraktas som botad. Operationen medför dock naturligtvis risken för olika komplikationer. Det är viktigt att en resorvior konstrueras från tunntarmen, som sedan tar över lagringsfunktionen för avföringen som ersättning för ändtarmen.I vissa fall är en artificiell anus tillfälligt nödvändig (stomi, anuspropeter), som senare flyttas tillbaka för att ge patienten en kontrollerad tarmrörelse (Avhållsamhet) att möjliggöra. En kolektomi anges också om cancerceller eller förkankarösa lesioner (dysplasi) hittades.

Läs mer om ämnet på: Ta bort tjocktarmen - är livet utan det?

Dietterapi

En särskild diet är inte nödvändigtvis indicerad för ulcerös kolit. I svåra, akuta episoder kan matintaget emellertid minskas med en helt absorberbar elementär matAstronautmat) blir nödvändig, i extrema fall är till och med full intravenös (parenteral) näring nödvändig. I intervallfaserna (remission; faser med låga symtom) bör en proteinrik hel diet konsumeras och endast de livsmedel som patienten inte subjektivt kan tolerera bör utelämnas. Ofta är Me en av dessa livsmedel. Om symtom som järnbrist, vitamin D eller kalciumbrist uppstår bör dessa ämnen administreras medicinskt.

I princip kan den ideala dieten se något annorlunda ut för varje patient med ulcerös kolit. Därför är mottot att det som är bra för dig kan ätas utan att tveka. Generellt sett bör du dock se till att maten inte är för luftig och inte innehåller för mycket kött, fett eller alkohol. Å andra sidan är det fördelaktigt att äta frukt och grönsaker, tillräckligt med fiber och protein. För vissa patienter har det visat sig vara fördelaktigt att undvika mejeriprodukter eller läsk. Ofta är det också viktigt att se till att maten har ett tillräckligt högt kaloriinnehåll, eftersom patienter ofta tappar massiv vikt på grund av ofta diarré.

I svåra akuta episoder kan normalt matintag bli omöjligt för en patient med ulcerös kolit. I ett sådant fall är det nödvändigt att byta diet till en konstgjord diet som inte behöver gå igenom tarmarna, dvs. så kallad parenteral näring. Detta kan till exempel komma in i kroppen genom venen.

Bakterier från E. coli Nissle-stammen används ofta.
Sådan terapi betalas endast av sjukförsäkringar om det finns en intolerans mot 5-ASA.

Läs mer om ämnet på: Kolonsjukdom

Avföring av avföring

En avföring är en överföring av avföring eller de bakterier som finns i avföringen från en frisk givare till en patients tarm. Avföringen i avföringen strävar efter att vara oåterkallelig återställa skadad tarmflora hos patienten och därmed skapa eller åtminstone främja ett fysiologiskt, dvs friskt mikrobiom.
Avföring av avföring är hittills inte officiellt godkänd som en form av terapi, men räkna som ett "individuellt helandeförsök" om det anges i enlighet därmed. Den enda vanliga användningen är symtomatisk Intestinal infektion vid Clostridium difficile bakterie dar (pseudomembranös kolit).

Också vad terapin av inflammatorisk tarmsjukdom Crohns sjukdom och ulcerös kolit påverkas av en avföring i avföringen för närvarande gör forskning drivs.
De flesta av de kontrollerade studier som har genomförts hittills har emellertid gett mest nedslående resultat. Endast hos barn visade en studie i en liten grupp patienter ett tydligt kliniskt svar. För att kunna göra mer exakta uttalanden om detta måste ytterligare några år och studier krävas.

Maskägg

Ormen ägg kommer från svinpiskmask (Trichuris suis ovata). Med en mild till måttlig uppblåsning kan det att ta maskormägg varannan vecka förbättra inflammatorisk aktivitet. Maskarna, som är några millimeter stora, kläcks från äggen och kan nå tjocktarmen och utsöndras med avföringen. Inga allvarliga biverkningar observerades vid användning, men denna terapi har ännu inte godkänts i Tyskland och rekommenderas inte heller.

homeopati

Homeopati rekommenderas endast för ulcerös kolit som tilläggsterapi för att stödja konventionell medicin. Det finns ett stort antal möjliga homeopatiska preparat för denna sjukdom, så endast ett urval nämns här.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) kan tas för inflammation i tarmen med diarré och kramper. Ett annat botemedel som kan påverka diarré är China officinalis, som bör tas tre gånger om dagen. Ipecacuanha är ett möjligt botemedel tre gånger om dagen för smärta i början av en attack.

Terapi under graviditeten

Vid terapi under graviditeten måste en balans finnas mellan minimal medicinering och adekvat behandling av ulcerös kolit. Om mesalazin- eller kortikosteroidsteroider tas i remissionsterapi kan dessa normalt tas i samma dos under graviditeten.
En akut uppblåsning representerar en mycket större risk för det ofödda barnet och bör bringas till remission så snabbt som möjligt under graviditeten med hjälp av den klassiska behandlingsregimen. Läkemedlet bör diskuteras med den behandlande gastroenterologen och gynekologen innan du vill få barn och justeras vid behov.
Azathioprine ska endast ges under graviditet med speciella indikationer och med försiktighet. Ytterligare immunsuppressiva medel som ciklosporin A eller takrolimus bör inte ges under graviditet eftersom negativa effekter har observerats i djurförsök. I klinisk praxis är å andra sidan patienter med transplantationer kända för att ha okomplicerade graviditeter medan de tar dessa läkemedel. TNF-alfa-hämmare som Remicarde® och Humira® är strikt kontraindicerade under graviditet.