Extrakorporeal chockvågsterapi

Synonymer i vidare bemärkelse

Extrakorporeal chockvågbehandling, chockvågs litrotripsy, ESWT, ESWL, högenergi, lågenergi chockvåg,

Engelsk: extrakorporeal chockvågsterapi

introduktion

Det kan ses som obestridligt att chockvågor utvecklar en biologisk effekt som kan användas terapeutiskt.

I experimentella studier kunde olika arbetssätt hos chockvågen bevisas, vilket kan förklara chockvågens positiva inflytande på pseudartros (misslyckande med benfrakturläkning med bindväv överbryggande av frakturen) och senfästsjukdomar.

Chockvågen har följande säkrade biologiska effekter:

• Stimulering av benväxt.
• Angioneogenesis (skapande av nya blodkärl).
• Frisättning av tillväxtfaktorer och andra biologiskt aktiva proteiner.

Den nuvarande teorin är att genom att aktivera ovanstående biologiska processer kroppens självhelande processer sätts i rörelse. Spirering av blodkärl (angioneogenesis) och en ökad ämnesomsättning kan "reparera" skadad senvävnad och läka lokal inflammation. Beroende på sjukdomen som behandlas kan inte omedelbar, långvarig terapeutisk framgång förväntas eftersom ovanstående Vävnadsreaktioner tar tid.

I slutändan förblir många saker oförklarade om hur chockvågor fungerar.

historia

Chockvågor har varit framgångsrik i terapi av njure och urologi i över 20 år Ureterala stenar Begagnade. Endast de mekaniska egenskaperna hos Stötvågvilket, genom sin energi, leder till en "sprängning" av njur- och ureter stenar.

Det var mer av en slump att den tyska urologen Herbst upptäckte effekten av chockvågor på benvävnaden. Utan att kunna förklara det visades det att chockvågor hade en stimulerande effekt på benvävnaden. Chockvågen var tvungen att ha en annan effekt än den rent mekaniska.

Det var uppenbart att dra nytta av denna egenskap hos chockvågen vid behandlingen av falska leder (pseudartros), vars problem är en brist på osseos nedbrytning (se nedan).

Sedan början av 1990-talet har chockvågsterapi i allt högre grad använts för behandling av ortopediska sjukdomar. Sedan dess har många studier visat effektiviteten av chockvågbehandling, särskilt när det gäller tendonfästsjukdomar (enthesopati) (se nedan).
Eftersom den biologiska effekten av chockvågen inte har klargjorts slutgiltigt och terapis framgång är svårt att förutsäga i enskilda fall godkänns inte chockvågen obevarligt som en form av terapi av sjukförsäkringsbolagen.
De flesta privata sjukförsäkringar täcker vanligtvis behandlingskostnaderna för behandling av tennisarmbåge, hälspår och förkalkad axel (tendinosis calcarea), eftersom chockvågeffekten kan betraktas som säker i datasituationen.

Fysiska grunder

Chockvågor är akustiska tryckvågor av extremt kort varaktighet. Deras fysiska styrka anges som energiflödestätheten (mJ / mm2).

Olika metoder gör det möjligt att skapa den största effekten av en chockvåg genom att fokusera vävnaden som ska behandlas djup (fokuserad chockvåg). Chockvågen som införs i kroppen släpper sin energi i kroppen när den träffar vävnadstyper med olika akustisk motstånd (benmjuk vävnad; kalciummjuk vävnad). Vävnadstyper med liknande akustiska egenskaper som vatten tränger in i chockvågen utan att skada påverkan (hud, muskler, fett etc.)

Teknisk implementering

Den tekniska implementeringen av chockvågbehandlingen är enkel i de flesta fall. Terapihuvudet är kopplat till huden i det område som ska behandlas med en kontaktgel och energiflödestätheten och antalet pulser ställs in.Chockvågorna appliceras sedan med en frekvens som är beroende av energiflödesdensiteten.

De första impulserna är särskilt smärtsamma för patienten när chockvågorna träffar den inflammerade senvävnaden. Anestesi eller någon annan form av anestesi är vanligtvis inte nödvändigt. Smärtan förbättras vanligtvis med terapi. Beroende på antalet utsända chockvågor varar en terapisession endast mellan 5 och 15 minuter för senan vidhäftningssjukdomar. 2-5 sessioner är regeln.

Terapin mot pseudartros och femoral huvudnekros skiljer sig från detta. En högre energiflödestäthet används och det finns bara en session. Någon form av anestesi sker vanligtvis. Ett målsystem är nödvändigt för den kalkformiga axeln såväl som för behandling av pseudartros och femoral huvudnekros. Terapihuvudet justeras vanligtvis med hjälp av fluoroskopi. Ett målsystem är inte nödvändigt för de andra sjukdomarna. Man orienterar sig både mot smärta och anatomiska landmärken.

Användningsområden för chockvågsterapi

Chockvågsterapi för hälsporrar

Vid diagnostisering av hälsporrande försöks först att lindra symtomen genom att vila, kyla och använda speciella inläggssulor i samband med smärtmedicinering. Om dessa tillvägagångssätt inte har önskad effekt kan chockvågsterapi mot en hälspår utföras. Detta är en poliklinisk behandling där foten utsätts för korta, högenergiska ultraljudspulser som överförs genom vatten.
Ljudvågorna föres enkelt genom kroppens mjuka vävnad, dvs muskler och fett, tills de träffar fast vävnad såsom ben. Denna vävnad vibreras sedan och görs instabil. Vanligtvis är cirka tre behandlingar nödvändiga varannan till fyra veckor.

När det gäller hälspåren betyder detta att chockvågorna tränger igenom huden på hälen, den underliggande fettvävnaden och nedre ben- och fotmusklerna tills de träffar den beniga hälsporen.
Här tappas vågornas energi ut och hälspåren ställs in i vibrationer, vilket leder till instabilitet. I slutändan krossas den mekaniskt av den höga energin. De delar som har lossnat måste sedan brytas ned av kroppen själv. För att uppnå detta mål är det nödvändigt att bunta chockvågorna på ett sådant sätt att de endast riktas mot hälspåren men inte skadar calcaneus.

Strålar med medelhög till hög energi används för att behandla en hälspår. Fokuserad chockvågsterapi rekommenderas, eftersom det har visat sig vara mer effektivt jämfört med radiell chockvågsterapi.

Beroende på orsaken till hälspåren kan chockvågsterapin på hälsporen orsaka biverkningar. Om det finns en underliggande inflammation, antingen bursa eller senplatta på fotens undersida (Plantar fascia), kan chockvågsterapi orsaka smärta hos patienten under de första behandlingarna. I detta fall rekommenderas det att använda en lokalbedövningsmedel (Lokalbedövning). Sammantaget betraktas dock chockvågsterapi som en variant med relativt få biverkningar.

Men chockvågsterapi av hälsporen har också positiva biverkningar. Om vågorna drabbas av inflammation har de en läkande effekt här, eftersom de stimulerar reparationsmekanismer och leder till bildning av nya blodkärl.

Uppföljningsbehandling är vanligtvis inte nödvändig. Om smärtan förvärras i början av behandlingen kan den initialt lindras med antiinflammatoriska läkemedel och bör minska när behandlingen fortskrider.

Sammantaget har chockvågsterapi av hälspåret en god chans att lyckas och är ett bra alternativ som kan föredras framför operation av hälsporen.

Läs mer om ämnet: Chockvågsterapi för en calcaneal spur, röntgenstimulering

Chockvågsterapi för en tennisarmbåge

Även med den så kallade tennisarmbågen, Lateral humeral epikondylit, immobilisering och kylning av armbågen i kombination med antiinflammatoriska läkemedel är av största vikt. Om detta inte förbättrar symtomen, alternativa terapiformer, till exempel med botulinumtoxin (Botox) eller till och med överväger operation.

Innan dessa sidoeffektmetoder genomförs kan dock chockvågsterapi initieras. Detta görs ofta i samband med fysioterapi. De högenergiska chockvågorna, som överförs genom vävnaden till den inflammerade senbindningen, uppnår två effekter.

• Å ena sidan förstörs vävnaden som skadats av inflammationen vid senan som fästs på underarmens förlängningsmuskler av chockvågorna och kan sedan brytas ned av kroppen.
• Å andra sidan stimuleras kroppens egen läkning, dvs minskningen av inflammation, och blodflödet ökas.

Eftersom inga benstrukturer behöver förstöras mekaniskt i en tennisarmbåge används lågenergi chockvågor här. Behandlingen är vanligtvis smärtfri men uppfattas annorlunda från patient till patient och kräver i vissa fall lokalbedövning.

Eftersom små nerver och blodkärl löper i området med armbågen kan dessa också skadas av chockvågorna. Detta kan leda till blåmärken, men dessa kommer att försvinna på egen hand efter några dagar.

Chockvågsterapi har höga framgångar på 60 till 80% vid behandling av tennisarmbåge. Ju tidigare denna terapi startas, desto större är chansen att lindra inflammationen och de befintliga symtomen och läka dem fullständigt på lång sikt.

Precis som botoxbehandlingen måste även chockvågsterapi i tennisarmbågen betalas i de flesta fall. Endast privata sjukförsäkringar tar över behandlingen i vissa fall.

Läs mer om ämnet: Chockvågsterapi för en tennisarmbåge

Chockvågsterapi för en kalkig skuldra

Man talar om en kalkhaltig skuldra när små klumpar av kalcium avlagras på axlarnas muskler. Detta kan leda till mycket svår skuldror, eftersom kalciumavlagringar orsakar mycket friktion mot andra strukturer. I teknisk terminologi benämns den kalkhaltiga axeln tendinosis calcarea.

Chockvågsterapin på den kalkhaltiga axeln bör endast utföras om de konservativa behandlingsalternativen, såsom kylning eller antiinflammatoriska åtgärder med salvor eller medicinering, inte visar någon eller otillräcklig effekt. Då inledandet av chockvågsterapi är att föredra framför kirurgi, eftersom riskerna och biverkningarna är betydligt lägre och ingen allmän anestesi krävs.
Ett uteslutningskriterium för chockvågsterapi är emellertid om det finns en tår i rotatorkuffen, dvs musklerna som fäster sig runt axeln.

Chockvågsterapi används oftast för den kalkformiga axeln. Det har också visat sig vara den mest framgångsrika behandlingen för denna sjukdom.

Även i axelområdet fokuseras chockvågorna i förväg på de drabbade områdena så att högenergivågorna inte förstör den omgivande vävnaden. Kalciumavsättningen måste lokaliseras med hjälp av ultraljud eller röntgen innan behandling utförs. Vågor med medelhög energi används för att behandla den kalkformiga axeln, eftersom de måste penetrera vävnaden djupare än någon annanstans. Chockvågorna penetrerar så långt som kalkskalan och leder till förstörelse. Kalciumpartiklarna som skapas absorberas och utsöndras av kroppen.

Kalciumavlagringar löses också ofta upp i den naturliga sjukdomsförloppet i den kalkhaltiga axeln. Detta kan dock förkortas genom chockvågsterapi och symptomen avtar snabbare.

Chockvågbehandlingen kan orsaka smärta hos patienten. I detta fall bör lokalbedövning utföras.

Efter chockvågsterapin på den kalkformiga axeln bör patienten skydda axeln under en till två dagar. Detta innebär att arbete som innebär att lyfta händerna ovanför huvudet bör undvikas.

Sammantaget kan smärtan som orsakas av en kalkhaltig skuldra avsevärt lindras av chockvågsterapi och armarnas rörlighet kan ökas.

Läs mer om ämnet: Röntgenstimulering

Chockvågsterapi för akillessinit

I området för akillessenen kan chockvågsterapi utföras för inflammation i senan (achillodynia). Först bör dock terapi testas med immobilisering, smärtstillande och fysioterapi. Om detta inte förbättras är chockvågsterapi ett alternativ eller, ännu bättre, en ytterligare form av behandling.

Under inflammationen i akillessenen utvecklas små kalciumavlagringar på senan. Ibland leder dessa också till bildandet av en hälspår, som också kan behandlas med chockvågsterapi.

Efter att chockvågorna har fokuserats på det inflammerade och förkalkade området i akillessenen, överförs chockvågorna via vatten och tränger igenom kroppsvävnaden. Så snart de träffar fast vävnad sätter de den i rörelse. Detta är fallet med kalkavlagringar. När dessa ställs in i vibrationer blir de allt mer instabila och förstörs mekaniskt av vibrationerna. De minsta partiklarna som skapas kan absorberas och utsöndras av kroppen själv. En behandlingsperiod varar vanligtvis cirka 5 till 10 minuter.

Chockvågsterapi har också en positiv effekt på inflammation eftersom den stimulerar kroppens självhelande processer. Smärta från en inflammerad bursa eller direkt från senan lindras också alltmer. Dessutom stimuleras blodcirkulationen i det bestrålade området av det faktum att nya kärl bildas i detta område.

Den högsta läkningsgraden för inflammation i akillessenen uppnås om, utöver chockvågsterapi, regelbundet utförs särskild styrketräning för akillessenen.

Läs mer om ämnet: Terapi av akilles tendinit

Chockvågsterapi för njursten

Ursprungligen Chockvågsterapi för behandling av Njursten och gallsten tagit fram.

Små stenar kan ofta utsöndras från kroppen på egen hand med konservativa metoder som dricka, träning och värme. Men om detta inte lindrar symtomen, eller om njurstenen överstiger en viss storlek (8mm), en annan form av terapi bör väljas. Upp till en storlek på ungefär 2 till 2,5 cm Chockvågsterapi har visat sig vara en framgångsrik behandlingsmetod.

Chockvågorna är fokuserade på njurstenen och överförs genom kroppen. För detta ändamål måste stenens exakta placering först klargöras genom ultraljud eller röntgenundersökningar. Eftersom stenen har en solid struktur i kontrast till den omgivande vävnaden, stimuleras den och krossas av vågorna. De enskilda delarna av stenen utsöndras sedan genom urinsystemet.
Var god hänvisa: Krossa njursten

En behandling tar ungefär en halvtimme till en timme och kräver vanligtvis inte ett narkosmedel. Vissa patienter tycker dock att chockvågorna i ryggen är smärtsamma. Lokala anestesi kan användas i dessa fall.

Chockvågsterapi är inte lämplig för akut behandling av njurkolik orsakad av stenen, utan utförs med kolikfria intervaller, men det kan hända att kolik uppstår på grund av fragmenteringen av stenen och de resulterande stenbitarna. Detta är fallet med ungefär varje tredje patient. Dessutom kan det bildas blåmärken, eftersom den mekaniska påverkan kan leda till mindre skador i njurområdet.

Ytterligare kliniska bilder

Ytterligare kliniska bilder som framgångsrikt kan botas genom chockvågbehandling är:

• Golfare (tendinosis humeri ulnaris)
• Patellartippsyndrom ("Springer's kne")
• Trochanterisk bursit (inflammation i bursae på höftbenet)
• Achillodynia (inflammation i glidvävnaden i akillessenen)
• Supraspinatus senarsyndrom (skuldra senonsjukdom)
• Shin splints
• Myofasciala smärtsyndrom (muskelspänningsstörningar) (behandling av triggerpunkterna)
• Atlas-korrigering

Falska leder (pseudartros)

Pseudartroser var det första ortopediska applikationsområdet för chockvågor. Denna terapi har använts framgångsrikt under lång tid. Trots alla positiva upplevelser är chockvågsterapi inte en del av den allmänna standarden för behandling av pseudartros. Det kirurgiska ingreppet med att fräscha de icke-helande frakturerna och avsättningen av tillväxtben (Avbrott ben) är fortfarande det vanliga förfarandet. Sådana ingripanden är nästan utan undantag mer komplicerade att utföra än den första operationen och innebär motsvarande risker.
Försöket att åstadkomma en frakturläkning genom en engångs högenergi-chockvågbehandling är nästan fri från biverkningar och ganska ofta framgångsrik. Om proceduren är korrekt är en framgångsrik behandling möjlig i cirka 75% av fallen. I Österrike är chockvågbehandling redan en del av standardförfarandet för pseudartros.

Femoral huvud döende (femoral head necrosis)

Efter att chockvågen har använts framgångsrikt vid behandling av pseudartros under lång tid ökar tillämpningsområdet. Det är bara logiskt att den benstimulerande effekten av chockvågsterapi i allt högre grad används för behandling av femoral huvudnekros och annan aseptisk osteonecrosis (t.ex. osteochondrosis dissecans).

Ur fysisk synvinkel har det visat sig att chockvågor också utvecklar sin effekt i lårbenshuvudet. Ungefär. 50% av energiflödestätheten (mått på styrken hos chockvågen; mJ / mm2) når insidan av lårbenshuvudet. Eftersom chockvågen i benet snabbt förlorar sin intensitet måste chockvågorna appliceras exakt. Röntgenfluoroskopi är nödvändigt för detta.

Det är för tidigt att göra en slutlig utvärdering. Emellertid finns det indikationer på att högenergi-chockvågbehandling kan vara mer framgångsrik än den vanliga kirurgiska borrningen av benfekten med efterföljande bentransplantation.

Dock kan goda och mycket goda resultat bara förväntas i de tidiga stadierna av nekros i lårbenshuvudet.

Du kan hitta mer information under vårt ämne: Femoral head necrosis

Celluliter (apelsinskal)

Under en tid har chockvågsterapi också använts för att behandla celluliter.
Celluliter, även känd som apelsinskal, är ett utbrett tillstånd bland kvinnor och drabbar 80% av människor över 20 i Tyskland. Generellt sett är celluliter inte en sjukdom, men många kvinnor är mycket irriterade av denna kosmetiska brist. Cellulite förekommer mycket mindre ofta hos män, eftersom det manliga subkutana fettet är mycket fastare och har fler bindvävsfibrer.

Det finns många olika behandlingsalternativ för apelsinskal, men de flesta uppnås inte tillfredsställande förbättringar i problemet. En studie publicerad 2013 visade effektiviteten av chockvågsterapi i kombination med ett sportprogram i närvaro av celluliter.

Kur

Den totala behandlingstiden är sex veckor. Under denna period genomförs chockvågsterapi på de drabbade områdena en gång i veckan. En terapisession varar cirka 20 minuter. Utöver denna terapi måste daglig förstärkningsträning av glutealregionen genomföras. Endast kombinationen av chockvågsterapi och förstärkningsträning visade sig vara effektiv i studien.
Dessutom kan en konsekvent konditionsträning som förbränner fett underlätta behandlingen och bidra till bättre resultat.

Behandlingsresultat

Chockvågsterapi för celluliter kan vanligtvis inte helt eliminera den. En reduktion på 30% är realistisk. Det har visat sig att inneslutningen av celluliter varar i ungefär ett år, varefter terapin kan behöva upprepas.
Exakt hur chockvågsterapi fungerar för celluliter är inte klart.

Behandlingskostnader

Eftersom celluliter inte är en sjukdom i ordets strikta mening, täcks inte chockvågsterapi för celluliter av hälsoförsäkringar, så själva behandlingen måste betalas. Kostnaden för en terapisession är cirka 250 euro, så sex veckors behandling kostar cirka 1500 euro totalt.Om effekten av behandlingen försvinner efter ungefär ett år kan det vara nödvändigt att investera detta belopp igen för att bibehålla det kosmetiska resultatet.

Slutsats

Chockvågsterapi för celluliter är ett behandlingsalternativ med få biverkningar, men det är ganska dyrt. Till skillnad från andra terapier som erbjuds på marknaden har effekten visat sig vetenskapligt. Det är viktigt att notera att effekten endast har bevisats i samband med styrketräning.

Här kan du hitta mer information om vårt celluliterämne.

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

För att kunna behandlas framgångsrikt inom ortopedi krävs en grundlig undersökning, diagnos och en medicinsk historia.
Speciellt i vår mycket ekonomiska värld finns det för lite tid att noggrant förstå de ortopediska komplexa sjukdomarna och därmed initiera riktad behandling.
Jag vill inte gå med i "snabba knivdragare".
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du hittar mig:

• Lumedis - ortopediska kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan boka tid här.
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
För mer information om mig själv, se Lumedis - Ortopeder.

Kostnad för chockvågsterapi

Även om chockvågsterapi är en mycket billigare metod än kirurgi, är kostnaderna vanligtvis högre Inte som omfattas av den lagstadgade sjukförsäkringen. Sjukförsäkringsbolagen ger olika skäl till detta. I vissa fall subventioneras dock behandlingarna av sjukförsäkringsbolaget. Detta beror på det enskilda fallet och måste begäras av sjukförsäkringsbolaget.

Emellertid täcker privata hälsoförsäkringar vanligtvis kostnaderna för chockvågbehandling i sin helhet.

Kostnaden för chockvågsterapi är mellan € 60 och € 100 per session och i de flesta fall betalas patienten själv. De totala kostnaderna uppgår då till cirka € 200 till € 300 för i genomsnitt tre sessioner.

komplikationer

Allvarliga komplikationer är inte att frukta om chockvågen används korrekt. Vanligtvis kan det finnas ofarlig svullnad och blödning (blåmärke / hematom) i behandlingsområdet.

Observera följande kontraindikationer:

• Ingen användning i lungorna / bröstet.
• Ingen applikation via nerver och kärl.
• Används inte för blödningsstörningar.

Kritik av chockvågsterapi

De Chockvågsterapi är en terapimetod som inte har undersökts slutgiltigt. Effekten av chockvågen har visat sig, men mekanismen som leder till vävnadsreaktionen och därmed till terapis framgång är inte helt känd.
Således finns det också en brist på information om möjliga positiva och negativa störande influenser som kan påverka det terapeutiska resultatet. Därför är resultatet av chockvågsterapi svårt att förutsäga. Allt beror på om den önskade vävnadsreaktionen kan utlösas eller inte.

Osäkerheten som fortfarande finns i chockvågsterapi återspeglas också i dess kliniska tillämpning. Även när det gäller att ha Stötvåg Behandlingsbara kliniska bilder är i stor utsträckning överens, hanteringen av den optimala energiflödestätheten (chockvågintensitet), pulsfrekvensen och de nödvändiga terapisessionerna är ibland mycket olika.

Ett annat problem är att lagstadgade sjukförsäkringsbolag Trots bevisad effektivitet är en behandlingsindikation för förkalkad axel, pseudartros (icke-läkande frakturer), tennisarmbåge, Achilles tendonitis, samt hälspåren Inte se och följaktligen inte heller ut kostnaderna i dessa fall.
På privatförsäkrade är vanligtvis efter föregående Undersökning av antagandet av kostnader en behandling lätt möjligt.

syn

Ju mer vi vet om arbetssättet för chockvågen, desto mer kan det förväntas att användningsområdet för chockvågen kommer att expandera. En användning vid behandling av Osteochondrosis dissecans eller med heterotoper Ossifications (t.ex. muskelförkalkningar efter höftprotesoperation) undersöks för närvarande.

Chockvågsterapi kommer att fortsätta ha en solid och motiverad roll i konservativa ortopedi.