laparoskopi

definition

Laparoskopi (laparoskopi) innebär att man tittar på bukhålan med hjälp av en videokamera.

Videokameran sätts in genom ett litet hål i bukhålan, vanligtvis görs hålet under naveln för att se organen i buken och bäckenet (särskilt kvinnliga bäcken i gynekologi) därifrån.

Laparoskopi är inte bara populärt inom gynekologi, utan också vid kirurgiska operationer, eftersom det kirurgiska området och därmed risken för infektion kan hållas mycket liten. Således kan laparoskopi användas för kirurgiska ändamål, dvs som ett behandlingsalternativ, men är också av avgörande betydelse för diagnostik.

metod

Att utföra en laparoskopi kräver alltid en viss erfarenhet från läkaren och bör undersökas noggrant i förväg för fördelar och nackdelar.

Vid laparoskopi finns det också vissa villkor som måste uppfyllas.
För en sak får en patient inte göra det färska ärr i buken eller det övre bäckenområdet, å andra sidan, bör det inte finnas för många äldre ärr.
Som med laparoskopi koldioxid (CO2) måste pumpas in i bukhålan och endast genom andas elimineras är det viktigt att patienten får en vara tillräcklig Lungfunktion Har. Patienter med svårt astma eller en kronisk obstruktiv lungsjukdom därför utesluts ofta för en laparoskopisk procedur.
Även patienter med nedsatt hjärtfunktion kan ofta inte längre opereras laparoskopiskt som risken för CO2 oväntade komplikationer uppstår i bukhålan.

För att kunna utföra en laparoskopi måste patienten vara under generell anestesimedel flyttas.
Först då kan läkaren applicera 3-4 sömmar i området på bukväggen, beroende på vilket organ som diagnostiseras / behandlas.
Den första sömmen är vanligtvis där direkt nedan av naveln. För en sak har detta optisk Fördelar sedan ärr märks knappast i detta område, å andra sidan är positionen för laparoskopet bäst här.

Laparoskopet är ett liten kamera, som också har en liten lampa eller Ljuskälla måste kunna visa det område som ska undersökas ljusare, varigenom läkaren sedan kan följa inspelningarna på kameran via en skärm. Laparoskopet (som är ett speciellt) endoskop introduceras genom hålet under naveln och härifrån å ena sidan organen i bukhålan, d.v.s. Tarmar, lever, gallblåsan och så vidare, å andra sidan Äggledare, äggstockar och den livmoder undersökas hos kvinnan.

Beroende på vilka organ som ska ses måste patienten placeras annorlunda.
Vid undersökning av Bukhålan ligger patienten platt på flytta.
Vid undersökning av kvinnliga könsorgan patienten ligger också på flyttamen du kommer slå samman lagras uppåt så att slå samman är högst. Detta har konsekvensen att alla bukorgan glider mot bröstet och de kvinnliga könsorganen är mycket bättre och lättare tillgängliga och synliga.

När laparoskopet sätts in i bukväggen i bukhålan införs även de andra nödvändiga instrumenten (pincett, sax ...) i bukhålan genom ytterligare 2-3 hål i bukväggen.
För att få en bättre bild av det område som ska opereras eller observeras används bukhålan också Koldioxid (CO2) uppblåst. För detta görs ett litet snitt i bukväggen, genom vilken en så kallad special Insuffulationskanyl (Veres kanylring) sätts in. Denna insuffleringskanyl är ett slags minirör genom vilket Co2 pumpas och som sedan genom en sk trocar (också ett slags litet rör) genom vilket videokameran sedan sätts in.
Beroende på Midjemått och höjd av patienten kan ta upp till 7l Co2 pumpas in i bukhålan.
Detta får buken att blåsa enormt, så att buken är spänd under hela operationen, som i en graviditet förra månaden.

Fördelen här är att det gör synfältet mycket större och därför mycket lättare att använda. Dessutom kan CO2 absorberas av den omgivande vävnaden och sedan andas ut genom lungorna utan att orsaka något komplikationer eller allergiska reaktioner kommer eftersom CO2 är en naturlig substans i vår kropp som kroppen redan är bekant med. Ett så kallat hissystem används endast i sällsynta fall där bukväggen höjs utan CO2 för att förstora operationssalen.

Är laparoskopi möjligt på poliklinisk basis?

Sjukhusvistelsen efter en laparoskopi är redan betydligt kortare jämfört med operation med öppen buk.
En mycket kort tid efter ingreppet kan patienten stå upp igen och ta upp vardagliga aktiviteter.

Det är till och med möjligt att utföra en poliklinisk laparoskopi. I det här fallet är det dock viktigt att du har Efterdyningarna av anestesi överväga.
Efter en sådan intervention kan du inte aktivt delta i trafiken, så du bör låta någon hämta dig eller ta en taxi. Kollektivtrafik kan också användas, men är inte ett bra alternativ.
Användningen av tunga maskiner bör också återupptas tidigast en dag efter proceduren.

Som regel krävs dock vila efter laparoskopi och du är fortfarande sjukfrånvaro i flera dagar. Vid polikliniska förfaranden bör du fortfarande ta tillräckligt med dig själv hemma, inte lyfta tungt under de första dagarna och uppmärksamma läkningen av de små såren i magen.
Såren kontrolleras regelbundet av husläkaren de första dagarna så att god läkning garanteras och vid inflammation kan åtgärder vidtas i ett tidigt skede.

indikation

När en laparoskopi indikeras beror helt på diagnosen eller operationen som ska utföras. Som redan nämnts, särskilt inom gynekologi, används ofta laparoskopi för att göra en diagnos som yttre palpation eller genom Ultraljuds är omöjligt att ta reda på.

Med hjälp av laparoskopi, patenteringen av Äggledare (Tuba uterina) undersökte till exempel om önskan att få barn inte uppfylls.
Detta görs i livmoder (Livmodern) ges ett färgämne, vanligtvis ett så kallat Kontrast media. Med hjälp av videokameran kan du nu titta på migrationen av färgämnet från livmodern genom äggledarna.
Om äggledarna är kontinuerliga kan detta erkännas av den problemfria färggradienten, om de inte är det, kan du se ett stopp av färggradienten någonstans.

Förutom att diagnostisera äggledarna diagnostiseras endometrios eller cyster också med hjälp av laparoskopi i gynekologi.

Förutom diagnostik används laparoskopi också för behandling i gynekologi.
Å ena sidan, i fallet med en ektopisk graviditet där det befruktade ägget implanteras i äggledaren istället för i livmodern, kan det tas bort, och å andra sidan kan äggledarna också brytas.
En planerad avskiljning leder till sterilisering av kvinnan, vilket innebär att hon inte längre kan få barn efteråt, även om det bör noteras att till och med sterilisering inte leder till 100% säkerhet och i sällsynta fall kan en graviditet uppstå trots sterilisering.

Förutom denna drastiska behandlingsmetod kan en läkare också ta vävnadsprov, till exempel från livmodern, för att avgöra om en klump (tumör) kan finnas och om den är mer godartad eller mer malig.

Laparoskopi är inte bara mycket populärt inom gynekologi.
Laparoskopi används också oftare vid allmän kirurgi.

I många fall är laparoskopi till och med en del av den så kallade guldstandarden, vilket innebär att laparoskopi är det första och bästa alternativet. Å ena sidan används laparoskopi som ett hjälpmedel för att ställa en diagnos.
Till exempel kan biopsier, dvs vävnadssektioner, tas för att bestämma om till exempel en tumör är närvarande.

Således används laparoskopi när resultaten är oklara, men det är också den metod som valts för många operationer. Till exempel, vid appendektomi, dvs avlägsnande av appendixens bilaga, har laparoskopi nu blivit guldstandarden.

Laparoskopi är också den metod som valts för avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi), delar av levern (partiell leverresektion) eller delar av tarmen (till exempel iliozekal resektion, sigma-resektion, rektal resektion ...).
Dessutom kan vidhäftningar förekomma i olika delar av mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen, GIT för kort).
Detta innebär att enskilda sektioner i tarmen håller sig vid varandra och därmed gör passagen av mat genom tarmen betydligt svårare eller omöjlig. Dessa vidhäftningar kan sedan avlägsnas med hjälp av laparoskopi, den process som är känd inom medicinen som adhesiolys.

Mjälten (splenektomi) eller njuren (nefrektomi) kan också tas bort laparoskopiskt.

Dessutom behandlas så kallade hernias, dvs utsprång i tarmen genom bukväggen på grund av övertryck från bukhålan, med hjälp av laparoskopi, varigenom ett nät sätts in vid lämplig punkt så att tarmen kommer att vila regelbundet i bukhålan och inte genom Kan vrida bukväggen utåt.
En åtskillnad görs mellan två tekniker, å ena sidan TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) och å andra sidan TEP (Total ExtraPeritoneal).
Magen kan också tas bort laparoskopiskt, avlägsnar ofta bara delar av magen och inte hela magen.
Indikationer för detta är till exempel patienter med matberoende som inte kan minska sin vikt utan att ta bort en del av magen.

Laparoskopi kan också användas som ett behandlingsalternativ för refluxsjukdom; dessutom används laparoskopi för att sy över detta område hos en patient med ett öppet (perforerat) magsår (magsår).

Förutom allmän kirurgi och gynekologi är laparoskopi också populärt inom urologi. Här används till exempel laparoskopi för att avlägsna prostata, eftersom detta kan leda till stora problem såsom urininkontinens, den ständiga lusten att urinera eller cancer, särskilt hos äldre patienter. Som redan nämnts avlägsnas njurarna med hjälp av laparoskopi. Dessutom kan urinledaren, som leder från njurarna in i urinblåsan, rätas ut igen med laparoskopi om det finns flaskhalsar eller bulor; denna process kallas ureteroplastik.

I allmänhet kan man säga att laparoskopi används mer och mer eftersom de optiska resultaten efter operationen vanligtvis är mycket mer tilltalande och risken för infektion och längden på sjukhusvistelse kan minskas.

Läs också vår sida om detta ämne Minimalt invasiv kirurgi.

fördelar

Laparoskopi erbjuder många fördelar.
För en sak finns det kosmetisk fördel. I stället för en stor ärr Tack vare laparoskopi finns det bara 3 eller 4 små ärr över buken.
Förutom den kosmetiska fördelen minskar de små skärningarna också det Risk för infektion postoperativt.
Dessutom, jämfört med öppen operation, är laparoskopi mycket skonsammare för patienten, vilket har den positiva biverkningen att patienten inte längre behöver stanna på sjukhuset under lång tid efter operationen men patienten kan gå in 3-4 dagar hemma och kan träna igen efter bara några veckor.
Men laparoskopi är inte bara ekonomiskt fördelaktigt. Genom videoinspelningarna kan vissa sektioner förstoras och även de minsta vinklarna kan synliggöras och eventuella vidhäftningar och liknande kan tas bort. För patienten finns det också fördelen att å ena sidan återkommer patienten snabbare äter normalt kan å andra sidan patienten vanligtvis har mindre smärta.

nackdel

Laparoskopi erbjuder dock inte bara fördelar. En nackdel med laparoskopi är att kirurgen har det kirurgiska området expanderar inte spontant kan om behovet uppstår.
Å andra sidan förlorar kirurgen ett av sina viktigaste verktyg, nämligen hans känsla av beröring.
Liksom alla andra operationer kan andra också organ, fartyg eller irritera bli skadad.
Dessutom har generell anestesimedel Som med alla andra operationer kan det också leda till vissa biverkningar och till och med intolerans. Genom att pumpa upp buken finns det också en efter operationen Uppblåst mage, ibland också Smärta eller att känna sig illa upp till illamående. Risken för Blödning, Trombos eller Sårinfektioner är ganska liten, men sådana biverkningar kan uppstå.
Sammantaget överväger dock fördelarna med laparoskopi fördelarna.

Komplikationer av en laparoskopi

Jämfört med öppen bukoperation är laparoskopi ett lågriskförfarande.
Ändå innebär denna procedur också risker och komplikationer kan uppstå. Ursprungligen finns det samma risker som med andra verksamheter:

• Blodproppar (Trombos, emboli, stroke, hjärtattack)
• infektioner
• Blödning
• Skador på fartyg
• Skador på NErven och omgivande vävnader och Organ
• så väl som ärrbildning.

De speciella komplikationerna kan uppstå när man introducerar troakarer stiga upp. Detta händer utan syn, så kärl och organ i bukhålan kan skadas.
Detta händer dock mycket sällan eftersom kirurgerna fortsätter med försiktighet. Det kan vara nödvändigt att förstora buksnittet eller ändra proceduren och öppna bukhålan med ett stort snitt.

Dessutom kan bukhålan redan ha vidhäftningar före ingreppet, från tidigare operationer såsom kejsarsnitt, eller de kan uppstå som ett resultat av denna procedur. Vidhäftningar i buken kan också vara smärtsamma.
Hanteringen av instrumenten under denna procedur kräver mycket erfarenhet, varför de nämnda skadorna på kärl, nerver och bukorgan kan uppstå.

Dessutom kan tryckskador orsakas av positionering under operationen eller från instrumenten. Sammantaget kan man dock säga att risken för komplikationer är lägre vid laparoskopisk kirurgi än med öppen operation.

Gas under en laparoskopi

Under laparoskopi införs flera så kallade trocars i buken.
Innan laparoskopin påbörjas matas koldioxiden, eller alternativt helium, in i bukhålan via en åtkomst. Detta lyfter bukväggen från organen och kirurgen har bättre sikt och arbetsförhållanden under proceduren, vilket också minskar risken för personskada.
Mängden insufflerad gas beror på enskilda faktorer, till exempel storleken på buken.

Vidare mäts trycket i buken ständigt under proceduren så att för mycket gas inte riktas in i buken. Innan buken stängs efter avslutad procedur släpps gasen igen. Det kan hända att gas kvarstår i buken. Men detta är vanligtvis inte ett problem, eftersom kroppen tar upp resterna och de är över lunga utandad.
Att stå upp tidigt och flytta runt efter operationen hjälper till att lindra eventuella obehag. Men det finns också laparoskopiska procedurer som kan utföras utan gas. Magväggen lyfts mekaniskt. Men de är mindre vanliga än gasvarianten.

Tillämpningar av laparoskopi

Laparoskopi av gallblåsan

De gallblåsan är ansvarig för många symtom i magen.
gallsten eller följande ibland Gallblåsinfektioner är mycket smärtsamma kliniska bilder som ger patienten kolig smärta.
Det är därför ofta nödvändigt att ta bort gallblåsan. Också Galgblåsor med polypper tas bort för att förhindra degeneration i maligna celler.

Den konventionella kirurgiska metoden med ett stort abdominal snitt används endast idag för komplexa inflammatoriska processer eller stora problem. Annars gillar människor idag att använda det laparoskopiska förfarandet, där enheterna introduceras via fyra små snitt. Gallblåsan mobiliseras sedan från sin plats på levern och avlägsnas under videovyn.
Eftersom gallblåsan inte passar genom de små öppningarna, strimlas den i en påse i buken eller tas ut genom ett större snitt.
Denna procedur är en mycket mild procedur för att ta bort gallblåsan relativt snabbt och säkert.

Laparoskopi av bilagan

De Borttagning av bilagan blir nödvändig om detta antänds (Appendicit; Med: Appendicit). Under denna operation införs också kameran och arbetsinstrumenten i bukhålan med hjälp av nyckelhålstekniken.
Bilagan söks efter och visas, fartygen som levererar den måste sedan knytas eller utplånas så att de inte orsakar blödning, och sedan skärs bilagan.

Bilagan är en liten del som enkelt kan tas bort via styrhylsan, dvs ett befintligt snitt.
Därefter sätts ett avlopp genom vilket sårutsöndringen kan strömma ut ur bukhålan och patienten kan släppas hem i ytterligare 4-5 dagar.