Kneecap-förflyttning

synonymer

Patellär förflyttning, knäskyddsförskjutning, förflyttning av knäskallen, patellär dysplasi, broskskada bakom knäskålen, broskflinga, ledartad mus, brott i medial näthinnulum

definition

I den typiska förflyttningen av knäskallen hoppar knäskyddet ut ur den avsedda glidbanan. Detta leder ofta till ligament, brosk och benskador.
Läs också vårt ämne Kneecap hoppade ut

Epidemiologi

Kvinnor drabbas oftare av att knäskyddet flyttas än män
Den första förflyttningshändelsen inträffar vanligtvis före 20 års ålder.

Bokning med knäspecialist?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Knäleden är en av lederna med den största spänningen.

Därför kräver behandling av knäleden (t ex meniskrivning, broskskada, korsbandsskada, löpars knä etc.) mycket erfarenhet.
Jag behandlar en mängd olika knäsjukdomar på ett konservativt sätt.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Orsaker till förflyttning av knäskallen

I de flesta fall är det en ogynnsam kombination av komponenter som främjar förflyttning.

Ur anatomisk synvinkel är ett knackat ben, ett felaktigt placerat knäskål (patellär dysplasi, så kallad jägarens hattpatella) och infogning av den patellära senan som är för långt utanför riskfaktorer.

På den ligamentösa apparatens del gäller en lös ligamentapparat (ligamentlaxitet = hypermobilitet hos patella) och en upphöjd patella (patella alta) som ogynnsam.

Muskulärt finns det en obalans av den yttre och den inre främre delen Lårmuskler dislokation befrämjande.

Ju fler riskfaktorer som samlas, desto högre är sannolikheten för en knäskyddsförskjutning.

Figur knäskål

1. Kneecap -
   patella
2. Femur -
   Lårben
3. Shin -
   Skenben
4. Fibula -
   Vadben
5. Inre menisk -
   Meniscus medialis
6. Yttre menisk -
   Lateral menisk
7. Kneecap ligament -
   Ligamentum patellae
8. Hamstringsmuskel -
   Rectus femoris muskel
9. Iliac-tibial senor -
   Iliotibial band
10. Tibia främre muskel -
    Tibialis främre muskel

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Klassificering av förflyttning av knäskallen

Knästödsstabiliteten är indelad i tre grader av instabilitet i knäskyddet:

1. Patellär lateralisering (Knäskyddet glider för långt utanför (i sidled) i knäskyddet
2. Subluxation av knäskålen (knäskyddet flyttas nästan)
3. Förflyttning av patella (fullständig förflyttning av Knäskål)

Den första förflyttningen av knäskålen med en olyckshändelse kallas medicinskt traumatisk förflyttning av knäskallen betecknad. Förnyade dislokationshändelser kallas kronisk återkommande (post-traumatisk) patellär dislokation.
En knäskiftdislokation som inträffar utan en verklig olyckshändelse kallas vanligt patellar luxation betecknad. Knäskyddet hoppar ut ur sitt glidlager och tillbaka in igen utan större obehag. Denna instabilitet är särskilt tydlig i de första 45 ° av flexion.

Illustration av patellär dysplasi och lateralisering

1. Kneecap (patella) med lateralisering
2. Kneecap glidlager (femoro-patellar led)
3. Lår (femoral kondyl)

symtom

Patellar luxation kan diagnostiseras genom att titta på den ensam. I nästan alla fall hoppar knäskyddet utåt bortom den avsedda glidbanan. Det syns där, glidlagret för patella är tomt.
I de flesta fall inträffar det som kallas självrepositionering. Detta innebär att knäskyddet hoppar tillbaka i sin glidbana med små rörelser.
I dessa fall är en detaljerad medicinsk historia nödvändig.

När knäskyddet lossnar, tårer det inre ligamentet och hållarapparaten i knäskallen (medial retinaculum). När knäskyddet rör sig ut ur glidbanan inträffar ofta ytterligare skada på knäskyddet och lårbenet.

Konsekvensen av den traumatiska förflyttningen av knäskyddet är en utströmning av knäleden (ledutströmning) och betydande trycksmärta under den inre knäskaftets facet (bristning av den mediala näthinnan).

Den plötsliga sänkningen av knäleden under förflyttningsprocessen (viker) talar för en traumatisk patellär förflyttning.

Läs mer om: Akut knäsmärta - det kan vara bakom det

Typiska symtom på en förflyttning av knäskallen

Symtomen på knäskiftdislokation (knäskiftdislokation) är mestadels så här typiskatt hon är utbildad läkare Ögondiagnos Gör det möjligt.

Man måste dock komma ihåg att knäskyddet mycket ofta, särskilt om det gick ur sitt läge för första gången i en olycka, glider spontant tillbaka i sitt glidlager (Själv ompositionering).
Det är därför viktigt att om man misstänker en knäskyddsförskjutning, a grundlig medicinsk historia (systematisk medicinsk undersökning) samlas in, även om det är lämpligt För närvarande finns inga symptom.

I de flesta fallen tårar i fall av knäskydd innerband och hållarapparatvarför de vanligtvis är utåt glider ut över glidbanan som tillhandahålls för det.
Olika indikationer antyder en förflyttning av knäskyddet:

• Så vanligtvis ser knäet dåligt deformerad Från Knäskål finns inte längre i sitt ursprungliga glidlager, men längre utanför.
• Därför finns starka Smärta i knäleden. Särskilt under en övning av tryck delarna av knäskålens innerkant, eftersom ligamenten rivs av här.
• Det kan också bero på de sönderrivna ligamenten Blödning komma. Denna blödning i knäleden bestäms av a Knäledsutströmning med en medföljande svullnad av lederna, som utvecklas relativt snabbt efter den traumatiska händelsen.

Genom smärtan och Gemensam effusion är rörlighet i knäleden mycket begränsad eller inte längre möjligt alls.

Bortsett från dessa akuta symptom kan en förflyttning av knäskyddet vara olika Samtidigt och komplikationer komma:

• Ofta, som en del av en skada, inte bara själva knäskyddet utan också andra strukturer skadadevilket gör det till exempel också Trasiga ben eller flisade bitar av brosk eller ben kan komma.
• Om en patella-förskjutning blir oupptäckt eller obehandlad leder det ofta till ytterligare skador på knäskyddet och / eller låret över tid, vilket på lång sikt leder till en artros kan träna.
• Dessutom kan en sådan första händelse orsaka knäskyddet i det långa loppet endast instabil är och därför om och om igen, även utan en direkt utlösare hoppa ur sin position burk.

1. Lår (femoral kondyl)
2. Kneecap glidlager (femoro-patellar led)
3. utåtriktad / dislokerad patella (knäskål)

diagnos

Om knäskyddet fortfarande flyttas, kan diagnosen ställas genom att titta på den ensam.
Dessutom är effekterna av knäleden och det givande sättet banbrytande för diagnos.

Det så kallade förhållningstestet utförs som en klinisk undersökning. Ett försök görs i det avslappnade tillståndet att skjuta knäskyddet över det yttre glidlagret. Testet är positivt om en ofrivillig defensiv rörelse utförs eller knäskyddet kan flyttas.

En röntgenbild av knäleden utförs på basis av diagnostisk utrustning.
Dessutom görs en speciell bild av knäskyddet i tre positioner (patellär filet vid 30 °, 60 ° och 90 ° flexion av knäleden). Den här bilden kan användas för att bedöma patellardysplasi (felinställning av patella), artros bakom knäskallen (retropatellar artros) och artros i benet (broskflinga).

Om det finns brådskande misstankar om brosk skjuvande från den bakre ytan på knäskyddet eller den yttre lårvalsen (femoral kondyl), bör en magnetisk resonansavbildning av knäleden (MRI-knäet) utföras för att bestämma skadans omfattning.
Förutom broskskadorna kan ligamentskadan också bedömas vid magnetisk resonansavbildning av knäleden, speciellt medial retinaculum i knäskålen, som ofta rivs fullständigt utåt i händelse av knäskiftdislokation.

Terapi vid förskjutning av knäskallen

I de flesta fall kräver en knäskyddsförskjutning ingen behandling, eftersom den vanligtvis springer tillbaka i sitt glidlager av sig själv (Själv ompositionering), speciellt när knäleden förs till ett utdraget läge.

Om detta inte händer, är det emellertid oerhört viktigt, en knäskiftdislokation snabbt och tillräckligt att behandla möjligt För att undvika följdskador.
Syftet är att permanent föra tillbaka knäskyddet i sitt vanliga lager eftersom varje ny förflyttning de Ökad sannolikhet för broskskada.
Först och främst måste knäskyddet återföras till rätt läge så snart som möjligt. Detta Minskning kan antingen vara genom a läkare eller en erfaren sporttränare respektive. Här är det viktigt att Räta sakta ut knäna och den Knäskål med det fast i handenså att det inte finns några plötsliga oönskade rörelser.
Om reduktionen är framgångsrik känner det sig för patienten Omedelbar förbättring av smärta märkbar.
i förbindelse om möjligt a Röntgen eller en Computertomografi (CT) för att bekräfta det korrekta knäskyddet.

Beroende på hur allvarlig skadan är, kan du välja mellan olika behandlingsalternativ välja.

• Med hjälp av en Magnetisk resonansavbildning (MRI) det kan avgöras om Tejp- och hållarenheten skadad var. Borde detta vara inte fallet vara, en räcker vanligtvis konservativ (Icke-operativt) behandling att avhjälpa felet. Det är ofta tillräckligt att använda knäleden i cirka 6 veckor Styrskenan (Ortos), en Gipshylsa eller en bandage till stabilisera och immobilisera.
• Kan följa med Medicin föreskrivas för en minska smärtaå andra sidan en möjlig Motverkar inflammation och svullnad. Beredningar från den antirheumatiska gruppen av former är särskilt användbara här (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, NSAID) Till exempel diklofenak eller ibuprofen.
• Det kan också vara dekongestant och smärtstillande kylningssalvor Spela teater.
• I sällsynta fall kan det vara lämpligt att använda en större Knäledsutströmning av a Punktera för att lindra.
• Förutom dessa akuta åtgärder, a sjukgymnastik respektive. Detta innebär att patienten inte på något sätt ska låta vilofasen bli för lång och bör mobiliseras snabbt efter detta, helst under medicinsk eller fysioterapeutisk vägledning. Å ena sidan tjänar detta till att förhindra Muskulatur och en förstyvning av Knäled att förebygga. Den andra borde vara en Muskelbyggnadsträning gjort till tvinga och samordning att förbättra och därmed göra en förnyad förflyttning av knäskyddet mindre troligt.
• Om dock omfattande broskskador eller defekter i ligament och hållarapparat nuvarande eller Klippning av ett brosk-benfragment (Flaga) är närvarande, bör man vara operativ terapi respektive.
  Även efter upprepade dislokationer används en operation vanligtvis vid någon tidpunkt för att säkerställa långvarig läkning.

Tejpa om knäskyddsförskjutningen

De Behandling av en förflyttning av knäskallen börjar vanligtvis med ett konservativt försök innan man använder sig av kirurgiska åtgärder, som i 50% av fallen redan kan leda till permanent framgång.

Endast om behandlingen inte lyckas eller om det är en förnyad förflyttning, används kirurgisk terapi.

Den konservativa terapeutiska metoden här består av sjukgymnastik och den Applicering av bandage, Ortopedteknik, Gipsärmar eller Tapes.

Med hjälp av dessa åtgärder bör man försöka först begränsa och stärka knäskyddsledande muskler (särskilt quadriceps muskeln). Applicering av band - helst Kinesio-band - eftersträvar målet att föra knäskyddet till rätt läge eller i styrskenan för att möjliggöra smidig rörelse i knäleden och för att förhindra att den glider (igen). Det tjänar därför till att enkelt fixa knäskyddet i rätt läge.

Dessutom kan appliceringen av en kinesiotejp också minska smärta och inflammation, förutsatt att en av de två tidigare har funnits i samband med knäskyddsförskjutningen eller den befintliga knäskalvstörningen.

OP efter förskjutning av knäskyddet

Rätt behandling efter en knäskyddsdistribution är av stor betydelse, annars följdskador som t.ex. artros kan träna. Det finns även en ökad risk för att flytta knäskyddet igen och detta ökar också sannolikheten för komplikationer.

Man försöker vanligtvis det först Behandling konservativt, så utan en kirurgiatt prestera.
Under vissa omständigheter kan det emellertid vara nödvändigt med operation.
Faktorer för en operation är:

• De Ej svar på konservativ terapi
• olika dislokationer
• mycket uttalad Broskskada
• Shearings från Brosk-benfragment (flakes)
• Skador på hållare och ligamentapparat

Naturligtvis är det alltid detsamma Patientens begäran avgörande för om det i slutändan kommer till operationen eller inte.
Vilken av de tillgängliga operationerna som föredras i ett enskilt fall beror på:

• Dem Ålder av patienten,
• de Omfattning av skador (Instabiliteter, frekvens av dislokationer, omfattning av skada)
• och grundläggande anatomiska tillstånd (Felställningar)

De mål av alla förfaranden är det det återställa normal anatomi i knäleden.
Som en del av operationen å ena sidan är det viktigt Broskskada till avhjälpa och å andra sidan alla befintliga fria delar av ben eller brosk från leden till avlägsna. Dessa avstånd kan normalt redan utföras under diagnosen Artoskopi från knä (artroskopi) respektive.
Vanligtvis använder man det då primär de Mjukvävnadskirurgiom dessa leder till ett botemedel med stor sannolikhet och endast i mer extrema fall kommer vara på ben korrektion metoder (som också endast kan användas efter att tillväxten har slutförts).

Olika operativa insatser kan särskiljas:

• De Insall operation är till exempel en mycket ofta utförs Kirurgi. Här är insydda kapselapparater och den Band samlat på insidan, som i slutändan drar knäskyddet mer mot fogens insida och skapar en Utflyttning utåt klar svår blir.
• Till en MPFL-rekonstruktion det händer ofta när hållaren är skadad. Med detta ingripande kommer det triangulärt band mellan knäskålens insida och låret (the Medial Patello-Femoral Ligament = MPFL) ersatt av en sendet tidigare från underbenet vann.
  Detta resulterar i en hög stabilitet.

Båda metoderna kan användas med den så kallade "Lateral release" kombineras. Detta kännetecknas av det faktum att Bandstrukturer på utsidan knäskålen avskuret vara, varigenom Knäskålens tendens att hoppa utåt är inte längre så stark givet är.

• Ett benmått är till exempel tuberositetsförskjutningen (OP efter Elmslie-Trilat). Under denna procedur förflyttas punkten där knäskyddets sena fästs vid underbenet längre inåt.
  Som ett resultat är knäskyddet längre inåt i sin glidbana och kan inte längre flytta lika lätt.

Det finns dock fortfarande många andra sätt att kirurgiskt behandla en förflyttning av knäskallen.

i Efter operationen behandlingsfasen är dock ännu inte slut. Beroende på vilket förfarande som valts måste patienten göra detta under en viss tid Lindra knäleden och sedan regelbundet fysioterapi fungera för också en korrekt position av knäskyddet på lång sikt att garantera.

Uppföljningsbehandling av förflyttning av knäskyddet

Uppföljningsbehandlingen efter en rekonstruktionsoperation för en förflyttning av knäskyddet uppgår till 4 faser:

1. den första fasen börjar under sjukhusvistelsen och inkluderar den första veckan av uppföljningsbehandling efter operationen.
   Det kommer smärtmedicin som kryoterapi, passiv och aktivassisterad fysioterapi med hjälp av en rörelsespjälk och Lymfatisk dränering för användning. Bara 2-3 dagar efter operationen förblir knäet orörligt tack vare en splint, varefter ovan nämnda terapi och en delbelastning på cirka 25 kg börjar.
   Efter den första veckan fortsätter samma terapeutiska åtgärder utanför sjukhuset och fysioterapi intensifieras. Delbelastningen ökas till halva kroppsvikten.
2. Detta följs av Fas 2 i ytterligare två veckor, där aktiv fysioterapi med fullt rörelsefält efter behov samt styrka- och stretchövningar utförs samt full belastning med ortos söks.
3. Följande Fas 3 inkluderar en ytterligare ökning av belastningen och träningsintensiteten under 4 veckor, samt en full belastning utan ortos.
4. I Fas 4, dvs. cirka 3 månader efter operationen, kan den sportspecifika träningen återupptas utan begränsningar (Boll- och kontaktsport är dock först efter 9-12 månader).

prognos

Varje förflyttning av knäskyddet är en allvarlig skada på knäleden som ofta är förknippad med permanent skada.
Därför är optimal uppföljningsbehandling för ofta unga patienter särskilt viktig.

Även med en idealisk uppföljningsbehandling av en patellär förflyttning måste skador på knäskålens och lårets glidytor förväntas på medellång och lång sikt.
Det största målet måste vara att hålla denna skada så låg som möjligt för att säkerställa en permanent smärtfri funktion i knäleden.