efterbörd

Vad är efterfödelsen?

Å ena sidan benämns den tredje och sista fasen av den naturliga födelseprocessen efterfödelsen, och å andra sidan förstås det att det är komponenterna i fruktkaviteten som utvisas under den nämnda efterfödelsefasen. Efter öppningsfasen och den efterföljande utvisningsfasen följer postpartumfasen.

Detta börjar med barnets förlossning och beskriver perioden fram till den totala födelsen av moderkakan, dvs placenta. Utvisning sker genom postpartum-arbete. Förutom morkakan är navelsträngen, blodkärlen och membranen andra komponenter i efterfödelsen. I vissa fall inkluderar efterfödelsen också en andra morkaka.

Du kanske också är intresserad av ämnet: Moderkakor

När följer efterfödelsen?

Postpartum-fasen följer barnets förlossning och varar vanligtvis upp till trettio minuter i genomsnitt. Detta innebär att ungefär en halvtimme passerar mellan barnets vaginala leverans och fullständig utvisning av efterfödelsen, dvs morkakan, navelsträngen och membranen.

Läs mer på: Placental frigöring efter förlossning

Det finns emellertid faktorer som kan påskynda eller försena processen. Om efterfödelsen inte avslutas efter cirka trettio minuter och samtidigt ökad blödning inträffar, kan detta vara en indikation på problem med upplösningen av moderkakan. Detta kan vara en allvarlig komplikation som kan leda till riklig blodförlust.

Om ingen kraftig blödning observeras och resten av kursen är normal, kan efterfödelsen förväntas ta lite längre tid än trettio minuter. Den aktiva ingrediensen oxytocin, som främjar födelse, är ett av alternativen för att kontrollera postpartumfasen och, om nödvändigt, förkorta den. Det kan också administreras som profylax, dvs som ett förebyggande åtgärder för att leda och kontrollera postpartumfasen på bästa möjliga sätt.

Läs mer om ämnet: Födelse

komplikationer

Olika komplikationer kan uppstå under postpartum-fasen. De viktigaste komplikationerna inkluderar problem med lösningen av moderkakan. Detta innebär att morkakan inte eller bara ofullständigt kan lossna under efterfödselarbetet och förblir i livmodern. Det kan finnas olika skäl till detta. Till exempel kan moderkakan i sig ha avvikelser i vilka den inte fäster vid livmodern, som den normalt gör, men växer genom den i delar eller till och med helt (Placental insertion störning).

Dessutom kan livmodern ha en funktionell svaghet i sammandragningen, a Livmodig atoni, varigenom hon inte kan flytta efterfödelsen till utsidan genom arbetskraften ensam och morkakan förblir inuti (Placenta adhaerens). Livmoderatoni åtföljs ofta av riklig blödning.

Ett annat exempel på en placental frigöringsstörning kan vara en kramp, dvs en krampliknande tillslutning av livmoderhalsen, varvid morkakan har lossnat men fastnat i födelseskanalen (Placenta incarcerata). En blodförlust på cirka 300-500 ml under efterfödelsen är normal. Ändå kan den störda upplösningen av efterfödelsen förknippas med en mycket större blodförlust och därmed utgöra ett viktigt hot. Blödningen är emellertid inte alltid synlig för undersökaren, eftersom blödningen också kan inträffa inifrån och därmed initialt förblir olämplig. Under en förbisett ofullständig frigöring av moderkakan, allvarliga infektioner i livmodern upp till blodförgiftning (sepsis) och blödning är komplikationer.

När måste efterfödelsen släppas manuellt?

Det finns flera skäl att släppa en efterfödelse manuellt, dvs med hjälp av speciella handrörelser eller medicinska manövrar. Detta kan till exempel vara en förlängd postpartumfas som varar i över trettio minuter eller åtföljs av kraftig blödning. Den aktiva ingrediensen oxytocin kan också användas här för att främja frigöring av placenta och för att minska blödning.

Dessutom kontrolleras varje efterfödelse för fullständighet. Vid bedömningen av morkakans yta uppmärksammas huruvida den är intakt, eftersom en oregelbunden struktur kan vara ett tecken på kvarvarande morkakor kvar i livmodern. Dessutom utvärderas förloppet för moderkakan. Om särskilt stora fartyg kan ses här löpa från morkakan till membranen, kan detta vara ett tecken på att en andra morkaka fortfarande finns kvar i livmodern. Om det finns en misstanke om att vävnad kan ha varit kvar i livmodern är detta en indikation för att manuellt ta bort efterfödelsen. Dessutom kan i vissa fall och om lösningen är ofullständig, en skrapning, dvs skrapning, vara nödvändig.

Hur smärtsam är efterfödelsen?

I de flesta fall är postpartumfasen inte så smärtsam. Födelsekanalen är redan breddad och försträckt av det barn som redan har fött, så att mjuka vävnad i morkakan sällan leder till smärta när den passerar genom vaginalkanalen. Postpartumfasen åtföljs av efterfödselsvärk, varvid samverkningarna i livmodern är betydligt mildare i intensitet än tidigare födselsvärk. I vissa fall är smärtorna efter födseln tillräckliga för att föda morkakan, men det är ofta bra för patienten att trycka försiktigt ner.

Vad kan du göra med smärtan?

De flesta patienter klagar över extrem smärta under själva födelseprocessen när barnet passerar genom födelsekanalen. I de flesta fall är postpartumfasen knappast smärtsam längre. Därför är målinriktad läkemedelsbaserad smärtlindring ganska ovanlig endast för postpartum-fasen.

För hela födelseprocessen, som då även inkluderar efterfödelsen, finns det möjlighet till epiduralbedövning, dvs. en regional blockad av smärtöverföring och bearbetning. Detta görs vanligtvis i ett tidigt skede och livmoderhalsen är bara lite öppen för att få smärtan vid förlossningen i god tid och för att minska dess intensitet.

Läs mer om ämnet: Epiduralbedövning vid födseln

Hur kan du påskynda efterfödelsen?

Användningen av hormonet oxytocin är ett sätt att förkorta efterfödelsefasen och påskynda upplösningen av morkaken. Oxytocin har arbetskraftsfrämjande egenskaper och kan användas i olika faser av födelseprocessen, inte bara i efterfödelsefasen. Med användning av oxytocin blir postpartumarbete effektivare så att morkakan kan föds snabbare. Dessutom har den aktiva ingrediensen blodkärlsträngande egenskaper, vilket innebär att när moderkakan är upplöst finns det vanligtvis mindre blodförlust än utan hjälp av den aktiva ingrediensen. Om postpartumfasen varar för länge kan upplösningen och utvisningen av morkaken förenklas och påskyndas med hjälp av speciella rörelser av läkaren eller barnmorskan.

Hur fungerar det med efterfödseln under kejsarsnitt?

Eftersom kvinnans buk öppnas under ett kejsarsnitt och barnet inte passerar genom den naturliga födelsekanalen, föds inte heller placenta genom slidan. Det finns därför ingen klassisk postpartumfas efter en kejsarsnitt, som är den sista fasen av födelseprocessen i en naturlig förlossning. Trots allt detta måste morkakan avlägsnas från patientens livmodern med kejsarsnitt även efter avgivningen för att förhindra infektioner. Detta görs efter att barnet har stängts av.

Beroende på sjukhus och brådskan används olika procedurer på olika sjukhus. Kirurgen kan inducera sammandragningar genom att gnugga eller försiktigt pressa livmodern och därmed försöka släppa morkaken manuellt med hjälp av sammandragningar. Oxytocin, en aktiv ingrediens som främjar födelse, används också ofta för att främja upplösningen av moderkakan. Tvingad och plötslig lösgöring av moderkakan kan resultera i svår blödning, varför alltid en försiktig procedur indikeras. När moderkakan har tagits bort från livmodern och kontrollerats för fullständighet, stängs livmodern och de överliggande buklagren kirurgiskt igen, lager för lager.

Läs mer om ämnet: Kejsarsnitt

Vad händer om resterna av efterfödelsen förblir i livmodern?

Eftersom resterna av efterfödelsen i livmodern kan leda till komplikationer, kontrolleras morkakan alltid för fullständighet för att avlägsna morkrester om det behövs. Ändå kan små rester förbises och därefter leda till en infektion i livmoderslimhinnan. Detta är vanligtvis den så kallade endometritvilket, beroende på graden av inflammation och en försenad antibiotikabehandling, också kan påverka andra angränsande vävnader såsom äggledarna.

Om inflammationen sprider sig ytterligare kan hela blodsystemet involveras och därmed kan sepsis uppstå. Förutom infektionen har rester av moderkakan i moderns livmodern risken för blödning igen. Blödningen kan vara kontinuerlig eller intermittent och varierar mycket i omfattning. Placenta-rester stör också den naturliga regressionen av livmodern, som borde bli mindre igen över tiden efter födseln. Om delar av efterfödelsen kvarstår i livmodern kan minskningen i storlek hindras av resterna inuti.

Vad ska man göra om efterfödelsen inte kommer ut helt?

Om under inspektionen av efterfödseln noterades ofullständigheten hos morkakan måste resten av efterfödelsen tas bort av en läkare. Den aktiva ingrediensen oxytocin kan användas för att öka livmoderns sammandragning och för att underlätta lossning av placenta. Läkaren kan också försöka manuellt lossa resterna av efterfödelsen med fingret. Det finns också metoden för curettage, där rester i livmodern skrapas av med hjälp av ett trubbigt instrument. Till och med en full blåsan kan förhindra att morkakan upplöses och lämnar. En kateter kan sedan placeras för att tappa urinen och underlätta passage.

I vissa fall är emellertid den ofullständiga morkakan inte ensam den enda komplikationen som kräver behandling.Resterna av de återstående morkakorna kan blöda kraftigt och därmed bli ett viktigt hot för modern. Därför måste blodförlust bringas under kontroll så snabbt som möjligt. När du försöker stoppa blödningen finns det ett antal steg som utövar tryck på livmodern och blodkärlen för att minska blodflödet. Du kan också försöka stoppa blödningen med hjälp av en speciell ballong som sätts in i livmodern.

Ett försök till manuell lösning av moderkakan eller livmoderns curettage kan användas för att lossa och ta bort morkaken som en källa till blödning. I extrema fall, om blödningen är otillräcklig, a hysterektomi, avlägsnande av livmodern, är det sista möjliga behandlingsalternativet. I vissa fall uppvisar morkakan avvikelser som påverkar dess vidhäftning till livmodern och får morkakan att upplösas helt eller inte alls. Även här försöks man ta bort resterna av efterfödelsen manuellt eller med hjälp av en curettage.

Om morkakan är helt smält med livmodern eller till och med tränger igenom den, tas hela livmodern bort.

Om det bara finns mycket små rester kvar i livmodern, som inte orsakar obehag och mamman ammar, kan det initialt vänta. Hormonet oxytocin som frisätts under amningen leder till sammandragningar av livmodern och kan därmed underlätta upplösningen av resterna.

Läs mer om ämnet: Födelsekomplikationer

Globules från efterfödelsen

Under många år har användningen av morkaka vid framställning av salvor, kulor och andra homeopatiska medel beskrivits som särskilt värdefull och har främjats kraftigt av tillverkarna. Du har möjlighet att skicka en del av din egen moderkakor för produktbehandling och sedan skicka en Autonosode att erhålla, dvs. en homeopatisk beredning framställd av vår egen vävnad. Enligt tillverkarna finns det ett brett användningsområde för användning av kulorna, varvid mamma, nyfödda och syskon kan dra nytta av och ett brett utbud av klagomål bör lindras. Hittills finns det inget vetenskapligt bevis på effektiviteten hos sådana beredningar.

Ska du frysa efterfödelsen för stamceller?

Morkaken, som kallas efterfödelsen med membranen, och resten av navelsträngen som fortfarande är ansluten efter att navelsträngen har skurits innehåller ett stort antal stamceller i blodet. Stamceller kan differentieras i olika vävnader genom uppdelning och spelar därför en viktig roll i terapin av olika sjukdomar. Försöket görs att använda stamcellerna för att ersätta sjuk vävnad med nybildad frisk vävnad. Därför finns det möjlighet att donera stamceller. Dessa erhålls vanligtvis från navelsträngsblodet för enklare hantering, även om morkakan har ett högre antal stamceller och sedan frystes.

De erhållna stamcellerna kan antingen gå till stamcellregister eller som en donation till centra för stamcellsforskning. Riktade, personliga donationer är också möjliga. Lagring för en eventuell senare personlig användning är möjlig men kontroversiell, eftersom egna stamceller redan kan påverkas och förändras vid ett senare sjukdomsutbrott. Dessutom är bevarandet för personligt bruk förknippat med höga kostnader som måste betalas privat.

Läs mer om ämnet: Navelsträng