Tiptoe hos barnet

introduktion

Tip-toe-promenader observeras hos cirka 5% av förskolebarn.

Strengt taget är termen tå inte riktigt, eftersom barnen går på framfoten, med tårna liggande platta på golvet och rullningsprocessen i stort sett saknas. Termen tågang skulle vara mer lämplig.

Barn med ett sådant gångmönster presenteras ofta för den ortopediska kirurgen. Om en tågang har varit närvarande i mer än tre månader, kallas den för "persistent" (persistent).

orsaker

Idiopatisk tåvandring

Hos många barn avslöjar inte intensiv diagnostik och frågeformulär någon orsak till att gå med tårna.

Så det finns ingen underliggande fysisk eller psykisk sjukdom, tåren förekommer av okända skäl. Man talar här om idiopatisk (okänd orsak) eller vanliga (vanliga) tåpromenader. Den vanliga spetsen kan delas in i tre former.

Typ I.

Typ I står för cirka 1/3 av fallen, varvid gånganomalin orsakas av en förkortad muskel. Barnen kan därför vanligtvis inte stå på hela fotytan och deras balans försämras.

Typ II

I typ II förekommer tappskydd oftare i familjen, så det är baserat på en genetisk komponent. Denna typ 2 förekommer i drygt hälften av alla idiopatiska tupp-vandrare. Barnen kan sedan stå på hela fotens yta och, om så begärs, gå i normal klack, även om höfterna måste vridas utåt för att göra detta.

Typ III

Typ III kallas "situationell tåvandring". Barnen kan gå med hälen utan problem, bara när de är under belastning (i vissa situationer) återvänder de ofrivilligt till spetsen. Patienter av typ III har också koncentrationssvårigheter och ovanligt beteende.

Under barndomen utvecklar många av dessa barn perfekt normal gång utan läkarvård. Speciellt hos barn som håller på att lära sig gå, förekommer ofta tip-toe gång, som vanligtvis förvandlas till ett normalt gångmönster efter 3 till 6 månader. Det är viktigt att idiopatisk tå alltid är en diagnos av uteslutning, vilket innebär att andra sjukdomar först måste uteslutas för att kunna ställa diagnosen.

Förkortad Achilles-sen

Vid idiopatisk eller vanligt tåvandring, hälsenan förkortas. Dessutom har Kalvmusklerna dras samman (spänd). Det finns en oenighet bland läkare om dessa två symptom är resultatet eller orsaken till att gå tå.

Neuromuskulära orsaker

Det finns många neuromuskulära sjukdomar i vilka tutton kan uppträda som ett symptom. Kausal störning kan hittas på alla nivåer från hjärnan till den körande muskeln.

Framför allt bör hjärnämnet, som ger kommandot för muskelkontraktion, eller ryggmärgen, som vidarebefordrar kommandona, nämnas. De tillhörande kliniska bilderna är t.ex. spastisk cerebral pares eller försenad mognad av kortikospinalkanalen (en tråd i ryggmärgen). Det är ofta svårt att skilja från idiopatisk promenad.

Vid idiopatisk tåpromenad, även med knäet böjd, är foten så böjd som om barnet stod på tårna. Vid spastisk cerebral pares, å andra sidan, när knäet böjs, går foten ofta tillbaka till ett förlängningsläge (tåspetsar pekar mot näsan).

Den försenade mognaden av kortikospinalkanalen förekommer oftare i vissa familjer, här byter tåsprånget vanligtvis till ett helt normalt gångmönster vid en ålder av 6 till 8 år.

Även med progressiv muskeldystrofi, en ärftlig muskelsjukdom, kan den ökande känsligheten för muskelfibrerna leda till att man går på tå. Det är typiskt här att barnen ursprungligen utvecklar ett normalt gångmönster och först sedan övergången till totång.

Dessutom kan olika nervsjukdomar leda till promenadtå.

Klubbfot

Klubbfot är en medfödd deformitet av foten, som ofta förekommer på båda sidor. På grund av denna felinställning, Tå komma. De drabbade barnen lär sig ofta gå sent och märks av att de är osäkra att gå.

Mentalt handikapp

Studier har visat att a Tå förekommer mycket oftare hos psykiskt retarderade barn än hos andra barn.

En misstank är att dessa barn har en störd känsla av balans och att gå på tårna hjälper dem att få mer exakt information om balansen från vristen.

En annan teori är att barn är i deras Utvecklingen släppte är och så till en början på ett stativ av Lär dig att gå stannade där Klack är ännu inte behärskad.

autism

Autism är en medfödd, allvarlig utvecklingsstörning som påverkar överföring och behandling av information.

Även i tidig barndom märks de drabbade på grund av brist på kommunikations- och sociala interaktionsförmågor. Förutom stereotypa beteendemönster och slående goda färdigheter i uppmärksamhet, intelligens och minne, är svårigheterna med koordination karakteristiska. Tå-tå observeras hos upp till hälften av autistiska barn, medan vuxna med autism vanligtvis inte längre går tå.

De drabbade barnen rör sig också runt i ett hoppande, virvlande eller stjällande gång. Forskare misstänker att barnen kompenserar för en sådan vestibulär störning (känslan av balans).

Omvänt innebär den ökade förekomsten av tåspår hos autistiska barn inte att majoriteten av barnen som ibland går på tå är autistiska. Den vanliga formen av totång är mycket vanligare, och om barnet inte observeras ha beteendeproblem, finns det ingen anledning att misstänka att barnet kan vara autistiskt.

Det finns en form av autism - Aspergers syndrom. Aspergers syndrom kännetecknas av svår social interaktion, till exempel brist på eller minskad empati och brist på förståelse för känslomässiga budskap som vänner, sorg, ilska eller ilska.

Läs mer om ämnet: Aspergers syndrom

Diagnos

Ofta är tåskador ofarliga och inträffar endast tillfälligt.

För att utesluta allvarligare neurologiska eller psykiska orsaker beslutar läkaren en mer eller mindre komplex diagnos från fall till fall. Detta beror på åldern då tågången inträffar, hur länge den har varat eller vilka andra symtom som har noterats.

I alla fall tittar läkaren på barnets gång. Han undersöker fotens ankel, ankeln och kalven. Mobiliteten i höfter och knän bör också testas. Det är också viktigt att kontrollera barnets känsla av balans.

Ganganalysen kan också göras elektroniskt genom att fånga reflektorer på huden med många små kameror. En EMG (elektromyogram) mäter också muskelaktivitet för att utesluta sjukdomar i nerver eller muskler. Här fotlyftarmuskeln (Tibialis främre muskel) kontrollerat för dess funktion.

Om orsaken misstänks vara cerebral pares, intellektuell funktionsnedsättning eller autism utförs lämpliga neurologiska funktionstester och mental utveckling kontrolleras.

behandling

Behandlingen beror också på orsaken till att tån går.

Går tån på grund av ett annat tillstånd som t.ex. neuromuskulär störning, en klubbfot eller i samband med autism, bör denna underliggande orsak behandlas så bra som möjligt.

Om en kausal terapi är möjlig fungerar det att gå på tårna normalt gångmönster omvandla. De terapiformer som nämns här hänför sig huvudsakligen till idiopatisk Tåvandring och former där den underliggande sjukdomen inte kan behandlas som orsak.

sjukgymnastik

Tåvandring påverkar nästan uteslutande förskolebarn. I cirka 50% av fallen löser problemet med att gå på tårna sig själv när du börjar skolan. Den första delen av den fysioterapeutiska metoden är att bedöma svårighetsgraden. För detta ändamål undersöks fötter och ben. Särskild uppmärksamhet ägnas rörlighet i övre och nedre fotleden, liksom de andra stora lederna i nedre extremiteterna såsom knän och höfter. Det är också viktigt att följa gångmönstret noggrant och utvärdera det i enlighet därmed. Hos ungefär en tredjedel av de drabbade förkortas kalvmusklerna eller akillessena. Detta kan elimineras genom lämpliga fysioterapeutiska stretchövningar. Dessutom plattar den fysiologiska bågen ofta ut och kan byggas om genom fysioterapi.

Barn tenderar också att ha en ihålig rygg (Lumbar ryggradslordos) faller. De fysioterapeutiska åtgärderna tjänar sedan i betydelsen en hållbarhetsskola för att bygga upp styrka, t.ex. ryggmusklerna och för att främja rörlighet. Balans- och koordinationsövningar är också till hjälp. Regelbunden fysioterapi visar betydande framgång efter bara 6 månader och kan avslutas efter ett till två år.

Om det inte lyckas trots konservativa åtgärder som fysioterapi, ortoser, gipsgjutningar eller skenor för natten finns tillgängliga som ett alternativ till korrigering av fotdeformiteten. Om tototarna inte växte tillsammans i barndomen och fortsätter till vuxen ålder uppstår problem med rygg, höfter och knän på grund av felaktig belastning. Detta resulterar i sin tur i olika utgångspunkter för fysioterapi. Framför allt är det här att stärka de rätta musklerna för att kompensera för dålig hållning. Vid fysioterapi uppmärksammas också att bli av med den lärda dåliga hållningen och att lära sig den fysiologiska gången. Denna process kan vara mycket tråkig, men på lång sikt är det den enda risken för frihet från symtom.

osteopati

Förutom fysioterapi kan osteopatiska strategier också vara till hjälp. Tåvandring är ofta förknippad med begränsad rörlighet i andra leder, särskilt övre vristen. I bästa fall känner osteopaten av detta och motverkar det i enlighet därmed. Dålig hållning, t.ex. på ryggen kan behandlas med hjälp av osteopati.

Kognitiv störning

Barn som föredrar spetsar har ofta svårt att hitta sin balans i normal hållning. I detta avseende finns det en störning i uppfattningen av balans. Men detta kan tränas och optimeras med olika övningar. Vissa barn tår i en situation där de är under hög stress, spänning eller trötthet. Tåvandringen är situationell med dessa barn. Här kan man försöka förändra uppfattningen av sådana utlösande situationer och hitta lämpliga strategier, t.ex. att utvecklas mot stress. Hos vissa barn som går på tåna är det ett samband med andra störningar. I vissa fall visar barnen svagheter i koncentrationen eller andra onormala beteenden.

sulor

För tåterapi finns det specialutvecklade innersulor, pyramidinsulorna Pomarino®. Innersulorna är individuellt anpassade för varje barn. Foten stöds särskilt av detta skär och får nytt grepp.Sammantaget är materialet mycket fjädrande, vilket är särskilt viktigt för den tunga belastningen på framfoten när man går tå. Innersulorna har inte bara en direkt positiv effekt på foten, utan har också en indirekt effekt på senor och muskler.

Sammanfattning

Den idiopatiska klubbfoten "växer tillsammans" i många fall även i barndomen utan medicinsk intervention. När terapi är nödvändigt och när regelbundna kontroller är tillräckliga kommer specialistläkaren (vanligtvis en ortopedisk kirurg) att besluta i varje fall.

Speciella pyramidinlägg används ofta i tidig terapi. Dessa är individuellt anpassade till foten och är avsedda att tvinga den till ett normalt läge. En förkortad akillessene kan också behandlas genom fysioterapi och vissa stretchningsövningar. Denna behandling av idiopatisk gång-tånggång avslutas efter ca 6 till 24 månader och har en mycket god prognos.

Om detta inte resulterar i tillräcklig förbättring görs ett försök att uppnå en normal position med hjälp av ortotik, plåster eller klippor. Den ofta sammandragna kalvmuskeln kan slappnas av genom att injicera botulinumtoxin (Botox). Kirurgisk förlängning av den förkortade Achilles-senen är dock ganska sällsynt.

kurs

Kursen beror på den underliggande sjukdomen och dess Terapimöjligheter från.

Med idiopatisk Tå I hälften av alla fall Gångmönster utan behandling.

Förblir det Tå Bevarade i vuxen ålder, breddade fötter och ihåliga fötter är vanliga.

Konsekvensen av onormal stress på vissa muskelgrupper och skelettet kan leda till för tidigt slitage förskjutning i höft, knä eller vrist. Speciellt typ III har en hög spontan läkningsgrad, medan typerna I och II som behandlas i god tid också har en utmärkt prognos. Detta är bäst vid behandling före 5 års ålder inträffar, kan långsiktiga konsekvenser då inte förväntas. Behandlingen är också mycket effektiv utöver det, men den kan vara mer lång och komplex.