OP av en tarmhinder

introduktion

Med en tarmhinder (Ileus) kommer tarmen framåt (peristaltik) på grund av mekaniska eller funktionella orsaker till stillestånd. Tarminnehållet byggs upp och leder till allvarliga symtom, som kräkningar i avföring. En tarmhinder är en potentiellt livshotande situation som måste behandlas som en absolut akut på ett sjukhus. Ju snabbare en tarmobstruktion behandlas, desto färre är komplikationerna i samband med den. Förutom konservativa behandlingsalternativ som att placera ett lavemang, är omedelbar kirurgisk behandling av en ileus den metod att välja.

Läs mer på:

• Intestinal hindring
• Akut buk

Det kirurgiska ingreppet

Förberedelse för operationen

Före ileusoperationen lär sig patienten om proceduren och riskerna för operationen i en informativ diskussion av läkaren. Denna konversation är inte nödvändig i en nödsituation. Platsen för ileus kan bestämmas före operationen genom en röntgenundersökning eller ultraljud.

Många mediciner som tas regelbundet måste pausas. Antikoagulantia som heparin eller Marcumar måste också avbrytas före operationen så att risken för blödning inte ökar. För att stabilisera det allmänna tillståndet får patienten en infusion för att ersätta elektrolyter. Dessutom måste patienten vara nykter för operationen och ha fått förmedicinering (lugnande läkemedel).

Vad händer under operationen?

Operationen av en tarmobstruktion är en viktig procedur som sker under generell anestesi. Efter att huden har desinficerats tillräckligt, gör kirurgen ett rakt snitt mitt i buken på navelnivån (median laparotomi). Snittets höjd kan variera och beror på den misstänkta platsen för ileus. Sedan sprids hud- och muskellagren och tillgången till bukhålan öppnas.

Efter att kirurgen har besökt det drabbade tarminsnittet kan han ta bort eventuella vidhäftningar eller föra tillbaka de fastklämda eller vridna delarna av tarmen till rätt läge. Om delar av tarmen redan är så hårt skadade av bristen på blodtillförsel eller en tumör att de inte längre kommer att återhämta sig måste de tas bort. För att göra detta fastnar den skadade delen av tarmen och skärs ut. Denna procedur kallas tarmresektion. Sedan sys eller häftas de två återstående tarmstubbarna. Om tarmen redan har perforerats av trängseln och tarminnehållet kommer in i bukhålan, måste bukhålan sköljas noggrant med bakteriedödande lösningar, annars kommer bakterierna att orsaka peritonit. I slutet av operationen sköljs buken och de skurna öppna muskel- och hudlagren sys igen.

Oftast används en artificiell anus efter en tarmresektion (Anus praeter) för att låta tarmfodret läka. För att göra detta dras en slinga i tunntarmen, som ligger framför den sydda delen, genom ett snitt i bukväggen och fästes där (dubbel-tunn stomi). Innehållet i tarmen töms via stomin i en påse som limmas över anusprataren och måste bytas regelbundet. Detta kan göras av dig själv eller av kvalificerad personal. Efter några veckor har såret orsakat av den partiella resektionen läkt och den artificiella anus kan flyttas tillbaka.

Operationens varaktighet

Ileusoperationen är en viktig procedur som kan ta flera timmar. Den exakta varaktigheten för operationen beror på orsaken till tarmhinder. Kinks och trasslar kan avlägsnas relativt snabbt och tarmen kan flyttas i sitt ursprungliga läge. Kirurgen kan också ta bort okomplicerade vidhäftningar och hängslen inom den planerade driftstiden.

Men om en tumör som smalnar tarmlumen eller hela delar av tarmen måste tas bort förlängs operationens längd i enlighet därmed. I många fall måste en artificiell anus skapas efter tarmresektion. Detta är dock ett rutinmässigt steg som kan göras snabbt.

Eftervård

Efter operationen behandlas såret med såravtappning och täcks med sterila förband. Patienten kommer sedan till återvinningsrummet, där han vaknar upp från anestesi under ständig medicinsk övervakning. Den nyopererade personen flyttas sedan till avdelningen, där han måste stanna i flera dagar.

Patienten får medicin som lindrar smärta och sjukhuspersonalen tenderar till det kirurgiska såret. Patienten får inte äta något de första dagarna efter operationen och matas via infusioner (parenteral näring). Sedan kan du börja med lätt mat (soppa, gröt, yoghurt, etc.), så att tarmen långsamt kan vänja sig till mat igen och börja matsmältningen. Det är viktigt att patienten strikt följer läkarens anvisningar, eftersom överbelastning av tarmarna med olämpliga livsmedel leder till allvarliga komplikationer och behovet av en annan operation.

Längd på sjukhusvistelse

Som regel måste patienter förvänta sig en sjukhusvistelse på minst fyra dagar efter en ileusoperation. Om komplikationer inträffade under operationen eller om hela delar av tarmen måste tas bort förlängs sjukhusvistelsen. I sådana fall kan patienter behöva stanna på sjukhuset i upp till två veckor eller mer.

Varaktighet för total läkning

Varaktigheten av hela läkningen beror till stor del på om det är en mekanisk eller förlamad tarmhinder och vad som orsakade den. En mekanisk tarmhindring behandlas i de flesta fall kirurgiskt och förknippas med en lång sjukhusvistelse.

En paralytisk ileus får inte användas, utan måste behandlas konservativt med medicinering, tarmslyster och massage. Följaktligen är sjukhusvistelsen kortare. Beroende på svårighetsgraden av tarmhinder och huruvida komplikationer har inträffat kan läkning ta veckor till månader.

Vilka är riskerna med operationen?

På senare år har många nya kirurgiska metoder etablerats, vilket innebär att även stora operationer är förknippade med färre risker och komplikationer för patienten. Men som alla operationer innebär ileuskirurgi vissa risker som inte helt kan förhindras.

Under operationen kan tarmen riva eller på annat sätt skadas, vilket gör att bakterier kan komma in i buken och leda till peritonit. Det finns också risk för svår blödning i buken eller andra bukorgan på grund av vaskulära skador.

Läs också: Cirkulationsstörning i tarmen

Operationen på tarmen kan leda till vidhäftningar i tarmslingorna under läkningsprocessen, vilket igen kan leda till en tarmhinder. En annan risk är att såret inte läker ordentligt eller att ett bråck kommer att uppträda genom bukväggen.

En ileusoperation är en allvarlig procedur som därför kan förknippas med många komplikationer. En tarmhinder är emellertid en absolut nödsituation, där åtgärder måste vidtas snabbt, eftersom det annars leder till organsvikt och kan vara dödligt.

Hur hög risken för att dessa oönskade biverkningar verkligen förekommer beror främst på patientens ålder, deras allmänna tillstånd, åtföljande sjukdomar och orsaken till tarmhinder. Läkaren kommer att förklara för patienten mycket om möjliga risker och komplikationer innan ingreppet.

Långsiktiga konsekvenser av en operation

Operationen av en tarmhinder kan få långvariga konsekvenser. Om tarmsvävnad avlägsnas under operationen ökar risken att bindvävnad vidhäftningar kommer att bildas vid denna punkt, vilket senare minskar tarmens diameter och leder till ytterligare tarmhinder.

Speciellt efter borttagandet av en del av tarmen kan operationen leda till matsmältningsstörningar och förändringar i tarmen. Symtomen beror på om delar av tunn- eller tjocktarmen har tagits bort och hur mycket som har klippts ut. Oftast blir avföringen tunnare och mer frekvent. Patienter måste uppmärksamma sin diet och anpassa den till de nya omständigheterna. Redan före operationen förklarar läkaren i en informativ diskussion hur matsmältningen kommer att förändras till följd av operationen och vilka konsekvenser den berörda personen måste förvänta sig.

Efter en tarmresektion skapas ofta en artificiell anus (dubbel eller terminal stomi), som efter några veckor, när det kirurgiska såret har läkt, kan flyttas tillbaka in i bukhålan. I vissa fall måste den artificiella anusen vara permanent. Detta är särskilt fallet om tjocktarmen måste tas bort helt eller delvis. Vid permanent konstgjord anus sys den återstående delen av tunntarmen direkt till en utgång på bukväggen. Innehållet i tarmen töms via en påse som är fäst vid bukväggen.

Kan detta vara dödligt?

Intestinal hindring är ett allvarligt tillstånd som kan vara dödligt. I princip beror prognosen på hur snabbt behandlingen äger rum och hur stor den drabbade delen av tarmen är. Dödsfrekvensen efter operationen är relativt hög, cirka 25%. Detta beror dock främst på att majoriteten av patienterna redan är äldre och ofta också har en allvarlig underliggande sjukdom, till exempel ett mesenteriskt infarkt eller en tumör.

När behöver en intestinal obstruktion köras?

Behandlingsmetoden beror på typen av tarmhinder. Endast en mekanisk tarmhindring används, medan en paralytisk ileus inte får behandlas kirurgiskt. Behandling av paralytisk ileus ligger i eliminering av orsaken och konservativ terapi.

En mekanisk ileus behandlas generellt kirurgiskt. Kirurgiskt ingripande så tidigt som möjligt minskar risken för allvarliga komplikationer, såsom tarmperforering eller bakteriell inflammation i bukhinnan (perotinit).

Omedelbar ileusoperation skjuts endast upp i några få fall, till exempel om patientens allmänna tillstånd är så dåligt att risken för en operation är för hög. Sedan försöks först att stabilisera patienten med elektrolytinfusioner och andra cirkulationsstödåtgärder så att en operation är möjlig.

All viktig information finns också på: Behandling av tarmhinder

Hur mycket tarmen kan / måste tas bort

Beslutet om och i så fall hur mycket tarmen behöver tas bort under en ileusoperation beror på orsaken till tarmhinder. Är det en enkel mekanisk tarmhinder med en godartad orsak, t.ex. en klämma på grund av en ledbråck eller en tarmvridning, det drabbade avsnittet kan helt enkelt återföras till normalt läge och en del av tarmen kan tas bort kirurgiskt (resektion) är inte nödvändigt.

Fallet är annorlunda om en tumör har vuxit in i tarmslemhinnan och orsakar blockering. Då måste hela delen av tarmen som påverkas av tumören tas bort helt. Detsamma gäller för en kraftigt förtjockad och ärr tarmvägg, som ofta bildas efter kronisk inflammation. I vissa fall kan blodtillförseln inte längre upprätthållas på grund av mekanisk fastspänning och delar av den underlevererade tarmen dör. I ett sådant fall måste den döda vävnaden tas bort helt.

Tarmhinder som en komplikation av andra operationer

Ungefär hälften av alla tarmbeslutningar orsakas av vidhäftningar (Vidhäftningar eller klämmor). Detta är spridande vävnad som bildas i ärelsläkningsprocessen. Speciellt operationer i buken leder ofta till ärrbildning och tillväxten av vidhäftningar. När vidhäftningarna bildas runt ett avsnitt av tarmröret, smalnar tarmens diameter, tarminnehållet byggs upp och en mekanisk ileus utvecklas. Denna kliniska bild kallas Bridenileus. Olika bukoperationer, såsom appendektomi, hysterektomi eller kejsarsnitt, främjar utvecklingen av dessa vidhäftningar, varför en tarmhinder ofta kan uppstå efter en tidigare operation. Bridenileus behandlas kirurgiskt genom att avlägsna vidhäftningarna runt tarmen. Emellertid leder proceduren till nya ärr och tarmhinder kan uppstå igen.