Terapi av gastrointestinal blödning

Definition gastrointestinal blödning

EN Gastrointestinal blödning är en blödning av mag-tarmkanalen som är synlig på utsidan. Blod antingen kräks upp eller passeras med avföringen.Baserat på blodets utseende kan slutsatser dras om källan till blödningen.

Terapi gastrointestinal blödning

I terapiens förgrund Gastrointestinal blödning Det första steget är stabilisering av cirkulationssystemet, eftersom volymförlust kan leda till risken för akuta chocksymptom.

Detta kommer att vara främmande blod transfunderade eller administrerade plasmautvidgare. De senare är också kända som plasmasubstitut och kan ges som endogena proteinlösningar eller som artificiellt framställda, modifierade stärkelselösningar (så kallade dextrans).

På syntet, även kallad kolloid De angivna lösningarna används om blodförlusten inte överstiger 20% och inga intoleransreaktioner kan förväntas.
Namnet "kolloidlösning" indikerar den volymökande verkningsmekanismen för dessa ämnen: På grund av det höga proteininnehållet byggs en hög sugnivå, känd som "kolloid osmotiskt tryck" i blodkärlen, vilket leder till inflödet av vätska från den omgivande vävnaden in i kärlen.

Om patientens cirkulation är stabil före t.ex. kirurgisk ingrepp, omfattande diagnostik (se ovan) utförs för att hitta intensiteten och exakt ursprunget till blödningskällan. Kirurgisk behandling är inte nödvändig för kända matstrupper matstrupe):

Dessa behandlas företrädesvis icke-kirurgiskt genom att täta blödande kärl med gummiband.
I denna behandlingsmetod som introducerats av Goff och Stiegmann, även känd som "ligatur", sugs in varicerna (åderbråck) under endoskopisk vy och binds vid basen med gummibandklämmor.
Valmetoden idag är dock den så kallade. sclerotherapy (från sklerosering = öde). Genom att injicera ett skleroseringsmedel, varav en är polidocanol som innehåller många omättade fettsyror, orsakas en artificiell inflammation i kärlet, vävnaden sväller och kärlet stängs permanent.
En initial hemostas kan således uppnås. Samma metod för överformning av fartyg används också för behandling av åderbråck.
Dödligheten hos Esophageal variceal blödning kan effektivt minskas med skleroterapi:
Parametern för utvärdering av effektiviteten hos medicinska åtgärder, som också är känd medicinskt som dödlighetsgraden, sjunker från cirka 50 till 70% till 20 till 30% när blödningsvaricierna skleros i jämförelse med konventionell kirurgisk terapi.
Trots detta kan potentiellt dödliga komplikationer också uppstå här: matstrupe kan riva vid sugande (medicinskt: brott i Matstrupe), delar av muskelrörets väggar kan dö av (medicinskt: nekros) eller blödning, djupare skador på slemhinnan (sårbildning) kan utvecklas.
Motiveringen för detta ingripande, som är förknippat med komplikationer hos cirka 10% av patienterna, är emellertid en relativt stor terapeutisk fördel när det gäller en övergripande mycket hotande sjukdom, vars dödlighetsrisk är många gånger högre utan eller med andra behandlingsmetoder (cirka en tredjedel av patienterna dör från den första Blödning; se ovan).
Återfallshastigheten för esophagealvaricier bör inte heller underskattas, d.v.s. Andelen återfall: Även efter behandling återkommer varicer (åderbråck) hos 70% av patienterna.
Resultatet av skleroterapi och gummibandligering kan förbättras genom att sätta in en ballong som kallas en Linton-Nachlas-sond, som komprimerar kärlen i mage eller. matstrupe kan åstadkomma primär hemostas.
Om ingen av ovanstående åtgärder är framgångsrik måste blödningen i matstrupen behandlas kirurgiskt, t.ex. öppnar på Bröstkorg (medicinskt: transthoracic) matstrupen avbryts och blödningsvenorna tas bort (denna procedur, som sällan används och används som en sista utväg, kallas "blockerande operation").

Omedelbar kirurgi är nödvändig för att sprida arteriell blödning (klassificerad som Forrest 1a, se ovan) och för kraftigt blödningsfel i magens bakre vägg på grund av närheten till stora artärer.
Ofta används det elektriska och Laserkoagulation och placering av metallklämmor (så kallade hemoclips) för att uppnå initial hemostas.
Om det finns en venös ostrande blödning klassificerad som 1b enligt Forrest, är chansen 80% att blödningen kommer att stoppa av sig själv.
Annars används även de tidigare nämnda metoderna för laserkoagulering (laserskleroterapi) och skleroterapi.
Om detta inte är möjligt kan den (statistiskt något mindre framgångsrika) elektriska koaguleringen (skleroterapi) med en så kallad elektro-hydro-termisk sond) utföras.
I alla fall, för att stödja primär (direkt) hemostas, är den ytterligare administreringen av hemostatiska läkemedel ett exempel sekretin och som hämmar produktionen av hormoner i många körtlar i kroppen, somatostatin ringde, försökte.
Läkemedel för att förhindra syraproduktion minskar frekvensen av tidig återkommande blödning (så kallade H2-receptorantagonister, "H" står för budbärarsubstansen histamin, vilket främjar magsyraproduktion) H2-receptorantagonist blockerar således effekten av histamin. Alternativt används protonpumpshämmarna, som används i stor utsträckning idag, för att hämma gastrisk syraproduktion omeprazol eller pantoprazol Begagnade.
Dessutom vanligtvis en behandling för att eliminera befintliga eller för att förhindra bildandet av Magsår genomförd: Spiran som har visat sig vara den huvudsakliga skyldigheten idag Helicobacter pylori kan framgångsrikt elimineras med en två veckors kombinationsterapi med olika antibiotika.)
Du kan hitta mer information om detta ämne på: Magsår

I fallet med lägre gastrointestinal blödning, t.ex. genom blödning Meckels divertikulum, dessa måste tas bort kirurgiskt.
För behandling av as angiodysplasia Olika behandlingsmetoder finns tillgängliga för de angivna vaskulära missbildningarna:
Dessa kan antingen också tas bort kirurgiskt, elektriskt koagulerat (skleroserat) eller stängas genom arteriell embolisering (genom koagulering i kärlet).
Principen för den sistnämnda metoden består i administrering av flytande plast eller plastsfärer i kärlet med hjälp av en kateter för att åstadkomma dess fullständiga förslutning.

Klassificering enligt Forrest

Undersökningen med endoskopet (rörkamera) gör det möjligt att klassificera mag-tarmblödningen i tre grupper, enligt vilka ytterligare behandling baseras.
Grunden för den så kallade är blödningens aktivitet:

• Forrest typ 1
  Aktiv blödning: Forrest typ 1a är en sprutande arteriell blödning Forrest typ 1b är en venös oser
• Forrest typ 2
  blödning som redan har ägt rum
  • Forrest typ 2a: det tidigare blödande kärlet är synligt endoskopiskt inom det skadade området
  • Forrest typ 2b: det finns en skada på slemhinnan täckt med koagulerat blod
  • Forrest typ 2c: endoskopin visar en skada som är täckt med blod klämt med saltsyra - dvs hematin)
• Forrest typ 3
  Skador på mag- eller tarmslemhinnan, vars svårighetsgrad inte är tillräcklig för klassificering i en av ovanstående kategorier och från vilken ingen blödning (ännu) kan bevisas.

Komplikation och prognos

Oftast orsakas komplikationer av den underliggande sjukdomen (t.ex. Magsår (se ovan) eller a Magcancer).
Själva blödningen kan också äventyra patientens liv genom cirkulationschock.
Vid sjukdomar i lever det finns en risk för dekompensation på grund av den stora blodförlusten, dvs den skadade levern kan vara hennes fungera kan inte längre upprätthållas och synteskapaciteten är begränsad (brist på produktion av koaguleringsmedel) med de typiska tecknen på leverinsufficiens (t.ex. blödning på grund av reducerad produktion av blodkoagulationsfaktorer, "koma hepaticum", dvs begränsningar i hjärnfunktion på grund av otillräcklig avgiftning av skadliga metaboliska produkter, etc.).

Livshot !!!

Sammantaget är risken för gastrointestinal blödning (Gastrointestinal blödning) att dö - trots terapi - cirka 10%.
Mer än 1000 människor dör i Tyskland av följderna av blödningar orsakade av gruppen av NSAID (notsteroidal A.ntirheumatik, dessa inkluderar t.ex. diklofenak / Voltaren ®, Ibuprofen, indometacin).