Hydrops fetalis

definition

Hydrops fetalis kallas vid prenatal diagnos som en ansamling av vätska i fostret. Vätskan är belägen i minst två fack i fostret. Ödemet kan spridas till stora delar av det ofödda barnets kropp. Sannolikheten för hydrops fetalis är 1: 1500 till 1: 4000. Eftersom misstanken om en ansamling av vätska hos barnet är en indikation på en kromosomförändring, en missbildning av organen eller en allvarlig sjukdom hos fostret, bör detta tolkas som ett varningstecken på ultraljudet.

Orsaker till fetala hydrops

Den vanligaste orsaken till fetala hydrops är anemi hos det ofödda barnet (fetal anemi). Detta kan bero på en rhesusintolerans mellan mor och barn. Den rhesus-negativa modern producerar antikroppar mot de röda blodkropparna (erytrocyter) av ett rhesus-positivt foster. Modern blev emellertid sensibiliserad tidigare, antingen under en tidigare graviditet, genom en abort eller en blodtransfusion. I slutändan finns det massiva skador på barnets erytrocyter och därmed anemi hos det ofödda barnet. Fetofetalt transfusionssyndrom och talassemi är mindre vanliga immunologiska orsaker.

Exempel på icke-immunologiska orsaker som ofta orsakar fosteranemi är medfödda missbildningar i hjärtat. Hjärtsvikt kan utvecklas till följd av en ökning av hjärtutmatningen och vätskeretention kan öka. Dessutom är infektioner med toxoplasmos, syfilis connata, rubella eller cytomegalovirus också orsakerna till anemi och därmed hydrops fetalis.

Hydrops fetalis förekommer oftare vid kromosomala sjukdomar såsom Turnersyndrom, trisomi 18 eller Downs syndrom.

diagnos

Diagnosen av hydrops fetalis ställs vanligtvis under en förebyggande ultraljudundersökning. Du kan se uppbyggnaden av vätska i form av att lyfta huden från barnets kropp. Om modern har riskfaktorer för att utveckla barnanemi, bör ultraljudsundersökningar genomföras regelbundet under graviditeten. På detta sätt kan graviditeten övervakas och eventuellt kan utvecklingen av fetala hydrop förhindras.

En anemi kan också diagnostiseras genom att ta blod från navelsträngen. Om man misstänker en hjärtfel kan den diagnostiseras med en ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi) undersöka.

Samtidig symtom

Som nämnts tidigare har fostret en uppbyggnad av vätska i kroppen. Ofta är dessa vattenhållning i bukhålan (ascites) eller mellan lungorna och bröstväggen (Pleural effusion).

Ett annat symptom är en ökad mängd fostervatten (Polyhydramnios). Dessutom har det drabbade fostret ofta ett svagt hjärta.

Efter födseln märks barnen av nyfödd gulsot, anemi och vattenhållning.

Terapi av hydrops fetalis

När man behandlar fetala hydrops orienterar man sig mot orsaken. Vanligtvis orsakas detta av fosteranemi, som kan behandlas i livmodern med en blodtransfusion genom navelsträngen.

Om ett fetofetalt transfusionssyndrom, som orsakar en ojämn fördelning av blod mellan barnen, är orsaken till hydroperna, kan kopplingen i tvillingarnas blodström stängas igen med hjälp av laserkoagulering.

Om orsaken till hydrops fetalis är en sjukdom med dålig prognos för barnet, är det mycket viktigt att prata med den behandlande läkaren. Han eller hon kan prata med föräldrarna om risker för mor och barn samt om terapeutiska alternativ och ge dem råd. Avbrytande av graviditet kan övervägas under vissa omständigheter.

Om hydrops fetalis inte behandlas kan detta få konsekvenser inte bara för barnet. Mamma kan utveckla moder hydrops syndrom, vilket liknar graviditetsförgiftning.

Efter födelsen av ett barn med hydrops fetalis behöver detta intensiv medicinsk vård. De drabbade barnen är ofta konstgjorda ventilerade. De får också blodtransfusioner och behandlas för nyfödd gulsot genom fototerapi eller blodutbyte. Eventuell uppbyggnad av vätska kan behandlas med en punktering för lättnad. Därefter beror behandlingsförloppet på kausal sjukdom.

Vilka är chansen att överleva och utsikterna för ett normalt liv?

På grund av de moderna diagnos- och terapimöjligheterna kan cirka 85 procent av barn som lider av hydrops foster av immunologiskt ursprung överleva. Men om orsaken är icke-immunologisk, kan fosterdödligheten vara över 80 procent. Under graviditetens första trimester leder hydrops fetalis ofta till spontan abort. Under tredje trimestern är för tidig födsel, atonisk blödning och lossning av placenta vanligare.

Hos levande foster är det mycket troligt att ta reda på orsaken till sjukdomen. I sällsynta fall kan hydrops fetalis lösa spontant vid upprepade ultraljudundersökningar. Små vätskeansamlingar kan också försvinna på egen hand efter födseln.

I svåra fall är det dock tillrådligt att avbryta graviditeten så snart mammas hälsa är hotad. Efter födseln används ofta konstgjord andning så att det drabbade barnet kan överleva. Som regel kan den behandlande läkaren inte förutsäga om sjukdomen kommer att utvecklas positivt.