Leukemi hos barn

introduktion

Leukemi, d.v.s. cancer i de vita blodkropparna, är en av de vanligaste cancerformerna hos barn, varvid subtypen ALL (akut lymfoblastisk leukemi) är den överlägset vanligaste.Sjukdomen manifesterar sig vanligtvis som anemi, en ökad tendens att blöda och en ökad tendens att bli smittad.
Diagnosen ställs vanligtvis genom ett blodprov och en benmärgsstickning. Med aggressiv och snabb terapi är chanserna för återhämtning mycket goda.

definition

Leukemi, populärt bättre känd som "blod cancer”Är den vanligaste cancern hos barn och ungdomar. Så hon står med ungefär 34% av alla barncancer för det första. Men vad är exakt leukemi?

Sjukdomen hittar sitt ursprung i benmärgen, platsen för Blodbildning. Det finns en okontrollerad utgåva av omogna stamceller in i blodomloppet. Dessa leukemiceller också blaster kallas, stör den komplicerade processen med mognad och bildning av blodkroppar. Som ett resultat har friska blodkroppar, Till exempel. röda blodkroppar (erytrocyter) eller blodplättar (trombocyter) tillverkas inte längre bli. Den är uppkallad efter de vita blodkropparna (leukocyter), från vars cellinje de funktionslösa leukemicellerna härstammar.

Det finns ungefär två grupper av typer av leukemi: Akut och den Kronisk leukemi. Båda grupperna kommer att fortsätta i a) myeloid eller b) lymfatiska leukemier uppdelat så att det i slutet finns fyra stora grupper:

• de Akut myeloid leukemi (AML)
• de Akut lymfocytisk leukemi (ALL)
• de Kronisk myeloid leukemi (CML)
• och den Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL)

De akut lymfoblastisk leukemi, ALLT för kort, är det vanligaste formen av leukemi med barn. Endast 10-20% av alla leukemier hos barn orsakas av andra typer av blodcancer! Sammantaget står ALL för en tredjedel av alla cancerformer hos barn och ungdomar. För ALLT sker en skadlig förändring i Lymfocytprekursorceller, en undergrupp av vita blodkroppar.

orsaker

Hittills är orsakerna till leukemi i stort sett okända. Men faktorer är kända som ökar risken för att utveckla leukemi hos barn:

Ärftlig disposition

Är leukemi Nej ärftlig sjukdom i klassisk mening. Det finns dock vissa ärftliga sjukdomar som spelar en viktig roll i sjukdomens utveckling. Det är känt att barn med Downs syndrom (trisomi 21) är cirka 20 gånger mer benägna att utveckla leukemi. Andra, sällsynta ärftliga sjukdomar som neurofibromatos typ 1 eller Shwachman-Bodian-Diamond syndrom ökar också risken.

Dessutom i vissa barn genetiska förändringar identifiera de som är förknippade med akut lymfoblastisk leukemi (ALL). Dessa barn utvecklar dock ALLA mycket senare och inte nödvändigtvis. Så verkar yttre faktorer också för att ha en viktig betydelse.

Radioaktiv strålning

De senaste studierna visar att barn som växer upp nära ett kärnkraftverk har en mätbart högre risk att utveckla leukemi. Liknande effekter av radioaktiv strålning är redan kända för kärnkatastroferna, till exempel i Hiroshima eller Tjernobyl.
Är lika skadliga för det ofödda barnet Röntgenundersökningar av den väntande modernen.

symtom

Symtom på aha leukemi utvecklas mestadels inom några veckor. På kronisk leukemi emellertid utvecklas symtom mycket långsammare. Leukemiceller kan påverka alla andra organ utöver benmärgen. Således är de möjliga symptomen mycket breda.

Ofta faller barnen i början av båda typerna av leukemi på grund av ospecifika klagomål, t.ex. Trötthet, aptitlöshet eller listlöshet på. Små barn vill ofta inte längre leka eller gå.

De andra symtomen beror på det faktum att den sunda bildningen av röda och vita blodkroppar samt blodplättar i benmärgen undertrycks av degenerationen av leukemicellerna.

• Ofta får föräldrarna en slående blekhet ditt barns öga. Detta kan förklaras av det minskade antalet röda blodkroppar (erytrocyter) (se: Anemi).
• Eftersom fungerande vita blodkroppar (leukocyter) minskar samtidigt minskar immunsystemet alltmer. Barn lider då ofta av envis och feberinfektioner.
• Talrik blåmärken, blödande tandkött eller ofta näsblödningar kan vara ett tecken på ett lågt antal blodplättar (trombocyter) (se: Trombocytopeni).
• När leukemicellerna migrerar till ben, lymfkörtlar eller andra organ (mjälte, lever), lider barnen av olika svårighetsgrader Smärta. Många föräldrar rapporterar om magsmärta hos sitt barn, men också om bensmärta i armar eller ben.

Ofta kommer det till Svullnad i lymfkörtlar t.ex. i hals- eller ljumskområdet. Infestation av nervsystemet eller ögonen, som kan manifestera sig i svår huvudvärk eller synstörningar, är mindre vanligt.

I en speciell form av leukemi, T-ALL, finns det en infiltration av Bräss. Tymusen är ett litet organ i bröstet som spelar en viktig roll i mognaden av barnets immunsystem. Det regresserar på egen hand under loppet av ung vuxen ålder. Om leukemicellerna i en T-ALL attackerar organet lider barnen Andnöd.

Vid kronisk leukemi, som är sällsynt i barndomen än i vuxen ålder, orsakas symtomen av för många celler (normala blodceller och leukemiceller) i blodet. Det kan också smärtsamma vaskulära ocklusioner komma.

Ändå: symtom på leukemi är vanliga för varje barn individuellt olika. Även förekomsten av ett eller flera symtom finns absolut inte bevisa för närvaron av sjukdomen! Ofta gömmer sig jämförelsevis ofarliga, oftare sjukdomar bakom symtomen. Du bör dock konsultera en läkare så snart som möjligt. Detta är det enda sättet att hitta orsaken till symtomen.

Mer information finns här: Hur känner du igen leukemi?

diagnos

Det första steget i att diagnostisera leukemi hos barn är att göra en detaljerad undersökning av den föregående Klagomål och sjukdomsförloppet (Anamnese). Om man misstänker leukemi följs en detaljerad undersökning av blodet. Bland annat spelar blodantalet, dvs en översikt över de enskilda blodcellerna (leukocyter, erytrocyter, trombocyter) en viktig roll här. Om bevisen på leukemi hos barnet växer görs en direkt överföring till en Barnklinik med motsvarande avdelning (Pediatrisk onkologi och hematologi).

Benmärgs punktering

Eftersom benmärgen alltid är källan till leukemi är nästa diagnostiska steg ett Benmärgs punktering. I en kort intervention kan det minsta göras Vävnadsprover från iliac crest eller bröstben tagen. Hos nyfödda eller spädbarn kan provet tas från skinnbenet. Eftersom benmärgsaspiration kan vara stressande och smärtsamt för många barn, görs det antingen i Allmän eller lokalbedövning. Benmärgen erhållen på detta sätt undersöks sedan i fin vävnad och förbereds för ytterligare komplexa undersökningar. Det mesta första utvärderingen genom mikroskopet mycket snabbtså att diagnosen leukemi vanligtvis kan ställas kort efter benmärgsinspiration.

Förutom benmärgen kan andra organ också påverkas av leukemicellerna. Ultraljudsundersökningar, MR-bilder eller en Ta bort nervvätska (Lumbal punktering) kan ge en omfattande överblick över sjukdomens framsteg.

blodvärden

Leukemi kan förändra blodantalet hos barn i många riktningar. Men fokus är ofta på vita blod celler, även kallad leukocyter. Ordet "leukemi" kommer från forntida grekiska och betyder "vitt blod" när det översätts. Antalet vita blodkroppar behöver dock inte alltid vara högt. Om det finns leukemi kan de göra det Vita blodkroppar minskade, normala eller ökade vara. Förekomsten av omogna prekursorceller (som normalt bara förekommer i benmärgen) i blodet är mycket mer informativ. Detta betyder att den så kallade Blaster i blodet upptäckas.

I många barn faller värdet på rött blodpigment (hemoglobin) under det normala värdet - det kommer till ett Anemi. Dessutom kan en minskning av blodplättar observeras relativt ofta. Man talar då om en trombocytopeni.

Blodvärden spelar emellertid en viktig roll inte bara i diagnosen utan också i leukemibehandling. Eftersom under den aggressiva kemoterapin inte bara finns en avsedd förstörelse av leukemicellerna, utan också en oundviklig, allvarlig försämring av de återstående blodbildande cellerna. För alla barn under terapi, Blodvärden med mycket korta tidsintervall att kontrolleras!

behandling

Leukemi är en mycket aggressiv sjukdom. Därför måste behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Motiverad misstank räcker för att initiera terapi hos drabbade barn.

I grund och botten bör terapin bara vara i en specialiserat behandlingscenter för barn och ungdomar med cancer (pediatrisk hematologi och onkologi) finns de mestadels på universitetskliniker och stora sjukhus.

Den viktigaste pelaren för terapi är kemoterapi Syftet är att förstöra leukemicellerna så fullständigt som möjligt. Endast på detta sätt kan benmärgen återuppta sin normala blodbildande funktion. För att få bästa möjliga effekt, vara flera, olika kemoterapi läkemedel, även kallad cytostatika, används i kombination. Sedan talar man om en "polychemoterapi".

Du kan hitta mer information om detta ämne här: Utför kemoterapi

Om det centrala nervsystemet (dvs. hjärnan och ryggmärgen) påverkas av leukemiceller, a Bestrålning av skallen respektive. Men eftersom många sena komplikationer kan uppstå måste beslutet noggrant övervägas. I grund och botten dock inget barn under första året skalle bestrålad.

I vissa fall a Stamcellstransplantation nödvändig. Det första steget är högdoskemoterapi utformad för att förstöra alla celler i benmärgen, följt av en benmärgstransplantation i ett speciellt centrum.

Du kan hitta mer information om detta ämne här: Benmärgsdonation

I Tyskland finns nästan alla barn och ungdomar med leukemi i så kallade "Terapioptimeringsstudier" behandlad. Målet är att säkerställa bästa möjliga behandling av sjuka barn. En råder inom de kontrollerade kliniska studierna bra utbyte av information. På detta sätt kan behandling baserad på den senaste vetenskapliga kunskapen möjliggöras.

Behandlingens varaktighet

Om inte strålning eller benmärgstransplantation är nödvändig, tar behandling av leukemi hos barn ungefär 2 år. Det är indelat i olika faser som varar ungefär ett halvt år och är i princip förknippade med ständig sjukhusvistelse.

I den sista behandlingsfasen, Underhåll eller långvarig terapi, barnen får ungefär 1,5 år med relativt måttlig kemoterapid.v.s. relativt små doser. Eftersom cytostatika vanligtvis administreras i tablettform kan större delen av den sista delen av behandlingen göras hemma respektive.

Vid ytterligare benmärgstransplantation beror varaktigheten på patienten matchande givarsökning från. När en lämplig stamcellgivare har hittats, varar behandlingen ungefär 2-2,5 år.

Biverkning av håravfall

Som en del av behandlingen mot leukemi upplever barn håravfall. Liksom nästan alla kemoterapimediciner är läkemedlen som används i leukemi terapi mycket aggressiva i människokroppen. Tyvärr fungerar de inte bara mot leukemiceller. Särskilt celler som snabbt delar sig, hur Slemhinneceller eller Hårrotceller påverkas också. Som ett resultat förlorar barnen allt hår, inklusive ögonfransar och ögonbrynen, inom en kort tidsperiod.

Även om det är helt smärtfritt, är detta håravfall en allvarlig bieffekt för många barn och deras familjer. Lyckligtvis växer håret snabbt tillbaka efter slutet av kemoterapi. För tiden under terapin finns också möjligheten speciella peruker.

Du kan hitta mer information om detta ämne här: Biverkningar vid kemoterapi

Andra biverkningar

Eftersom terapi med leukemi måste vara mycket aggressiv finns det tyvärr många biverkningar. Ett av de största problemen är a maximalt "stänga av" immunsystemet. Berörda barn är mycket mottagliga för t.ex. Lunginflammation eller till och med blodförgiftning.

För att kunna behandla biverkningarna (illamående, kräkningar, inflammation i munslemhinnan, blödning, anemi, infektioner ...) bättre, den så kallade "Stödjande" terapi hög prioritet. Detta inkluderar alla stödjande åtgärder, såsom medicinering mot illamående och kräkningar, antibiotika mot infektioner, etc.
Berörda barn ska ha så lite kontakt som möjligt med potentiella bakterier under behandlingen, varför de vanligtvis blir under kemoterapi. isolerat.

Dessutom kan både kemoterapi och strålterapi användas under livets gång andra tumörer stiga upp.

Chanser för återhämtning

Lyckligtvis har det skett många framsteg och förbättringar i behandlingen av leukemi hos barn under de senaste decennierna. Aktuell, är ungefär 80-90% av sjuka barn är fria från leukemi 5 år efter diagnos. I detta sammanhang talar man också om den 5-åriga överlevnadsgraden. Med adekvat behandling är leukemi hos barn definitivt härdbar! Utan lämplig terapi är emellertid akut leukemi alltid dödlig.

Icke desto mindre kan det inte utifrån detta antal fastställas om ett enskilt barn faktiskt överlever sjukdomen oskadad. Individuella påverkningar som barndom, omfattning eller form av leukemi bestämmer härdbarheten. I detta sammanhang talar man om ”prognostiska faktorer”.

• Som positiva faktorer är ganska låga nivåer av vita blodkroppar, ingen inblandning i centrala nervsystemet eller en början mellan 2-10 år.
• Ogynnsamma prognostiska faktorer skulle vara t.ex. centrala nervsystemet engagemang eller T-ALL. De nämnda faktorerna är dock baserade på statistik och erfarenhet.

Så det är naturligtvis möjligt för barn med negativa prognostiska faktorer att botas och vice versa.

Om varje 7. Barnet lider av ett återfall. Man talar då om ett återfall. De förekommer vanligtvis inom 2-3 år efter den första diagnosen och har sämre läkningsmöjligheter.