elev
Synonymer i vidare bemärkelse
Ögonhål
Engelsk: elev
definition
Eleven bildar den svarta mitten av den färgade iris. Genom dem faller ljuset in i ögat, som sedan går till näthinnan (näthinnan) och leder dit till signaltransduktionen, som är ansvarig för att skapa ett visuellt intryck. Eleven är variabel i storlek.
Valpreflexen är ett mycket viktigt funktionstest i kliniken.
Anatomi & fysiologi
Eleven kan ändra storlek, detta kallas pupillomotorisk aktivitet. Det kan minska till 1,5 mm, vilket orsakar mios (grekisk), dess expansion till 8 mm kallas mydriasis (grekisk) utses.
Två muskler är ansvariga för pupillomotorisk funktion:
- Av Sphincter pupillae muskel får eleven att sammandras
- under Dilatorpupillamuskler en förlängning erhålls.
Båda är en del av de inre ögonmusklerna. Varje muskel behöver en innervering från en nerv så att den kan "kontrolleras". När det gäller musklerna för pupillomotorisk funktion är dessa nerver i det vegetativa eller autonoma nervsystemet. Det är grovt uppdelat i två delar, det sympatiska och det parasympatiska. Kännetecknet för denna del av vårt nervsystem är att vi inte kan kontrollera det eller knappast kan kontrollera det när vi vill. Detta är också fallet med elevstorlek: närvaron eller frånvaron av ljus är främst ansvarig för storleken. Om mycket ljus tappar på eleven, aktiveras sfinkterpupillmuskeln. Detta händer genom det parasympatiska nervsystemet, eleven blir smal. Om det å andra sidan är mörkt, leder detta till en aktivering av dilatatorpupillamusklerna, som är innervat av det sympatiska nervsystemet, och eleven blir dilaterad.
Men förutom ljus som huvudinitiator för en förändring i elevstorlek, spelar andra faktorer också en roll. Ett klassiskt exempel är en utvidgning av eleven när du står inför en person som du är benägen till. Mydriasis kan också uppstå med spänning och rädsla. Detta beror på det faktum att det sympatiska nervsystemet i dessa situationer aktiveras, vilket inte bara är ansvarigt för ögat utan också attackerar resten av kroppen, utan är särskilt aktivt i situationer med ökad handlingsvilja.
Ett klassiskt exempel från våra förfäder är "tigern i busken", vars syn hoppar det sympatiska nervsystemet och därmed förbereder människor optimalt för den kommande flykten. Det motsatta händer med det parasympatiska nervsystemet, det är mer troligt att det är aktivt i situationer där man har vilat.
Elevstorleken ändras också med boende (Närbild), här kommer det till en miosis, om det motsatta tittar på avståndet kommer eleven att utvidgas.
Normalt är båda eleverna lika fördelade (isocoria). Om en elev är betydligt bredare eller smalare än den andra, kallas detta anisokoria. Anisocoria kan till exempel uppstå med ökat intrakraniellt tryck (t.ex. på grund av blödning efter en traumatisk hjärnskada eller hjärntumörer) eller som en del av Horners syndrom, som klassiskt orsakas av triaden av mios (smal pupil), ptos (hängande övre ögonlock) och enoftalmos (nedsänkt ögonglob) märks.
Hur stora är de mänskliga eleverna?
Storleken på den mänskliga eleven är relativt varierande. En av de viktigaste påverkande faktorerna är miljöns ljusstyrka. På dagen har eleven en diameter på cirka 1,5 millimeter. På natten eller i mörkret sträcker sig eleverna till en diameter på åtta till och med 12 millimeter. Den cirkulära ytan hos eleven varierar således mellan 1,8 kvadrat millimeter i ljusstyrka och över 50 kvadrat millimeter i mörker. Med åldrande minskar den maximala pupillöppningen vanligtvis.
- Cornea - hornhinnan
- Dermis - sklera
- Iris - iris
- Strålningskropp - Corpus ciliary
- Choroid - koroidea
- Näthinnan - näthinnan
- Framkammaren i ögat -
Kamerans främre del - Kammarvinkel -
Angulus irodocomealis - Bakre kammaren i ögat -
Bakre kamera - Ögonlins - Lins
- Vitrös - Corpus vitreum
- Gul fläck - Macula lutea
- Döda vinkeln -
Discus nervi optici - Synnerv (andra kranialnerven) -
Synnerv - Huvudsakliga siktlinje - Axis opticus
- Ögonbollens axel - Axel bulbi
- Lateral rektus ögonmuskulatur -
Lateral rektusmuskel - Inre rektus ögonmuskulatur -
Medial rektusmuskel
Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer
Elevens funktion
En förträngning av eleven orsakar - liknande en kamera - en ökning av fältdjupet. Detta är särskilt viktigt när du avbildar nära objekt. På motsvarande sätt leder nära boende till en reflexförträngning av eleven.
Dessutom maskeras marginella strålar ut när eleven är smal, vilket minskar suddighet på grund av sfärisk aberration. Elevens storlek beroende av ljusstyrkan säkerställer att varken för mycket eller för lite ljus faller på näthinnan.
Avferden går över synsnerven (synnerven, 2: a kranialnerven), som får ljusstimulat, över flera stationer in i Område pretectalis av mellanhjärnan i hjärnstammen. Det är här den efferenta vägen börjar, informationen blir ett kärnområde i mellanhålet, Nucleus Edinger Westphal båda sidor, varifrån de parasympatiska fibrerna i oculomotor nerven (tredje kranialnerven) aktiveras, vilket i slutet leder till en sammandragning av Sphincter pupillae muskel leda på båda sidor och därmed till en sammandragning av eleven. Under loppet av fibrerna från ögat till mellanhjärnan och ryggen korsar fibrerna också delvis motsatt sida.
Därför, när det ena ögat är upplyst, minskar inte bara ögatets elev (direkt ljusreaktion) utan också det andra ögat (konsensual ljusreaktion).
Med kunskapen om det afferenta och det efferenta låret och det faktum att båda eleverna normalt snäpper samman när de är upplysta, kan man dra slutsatser om skadans placering vid en störning i pupillomotorsystemet:
Om den afferenta vägen störs (t.ex. synnerven) kommer det varken att finnas en direkt eller en konsensual ljusreaktion när det drabbade ögat tänds. När det friska ögat är upplyst kan emellertid båda reaktionerna utlöses. Det sjuka ögat kan inte smalna direkt, men det kan begränsa det samförstånd. Detta kallas amaurotisk pupilstivhet.
Om det efferenta låret störs (t ex oculomotor nerven) finns det ingen sammandragning i det drabbade ögat, utan en konsensual sammandragning av eleven på motsatt sida, eftersom uppfattningen av ljusstimulan (Affinitet) är intakt så att den friska motsatta sidan kan smalna när den utsätts för ljus. Om du lyser upp den friska motsatta sidan är den direkta ljusreaktionen intakt här, men den konsensuella reaktionen på motsatt sida är det inte. Det drabbade ögat kan inte smalna varken direkt eller konsensus. Detta kallas absolut pupillstivhet
En tredje störning av pupillreaktionen är pupillotonia. I detta fall är pupillen i det drabbade ögat bredare när det är ljust och smalare när det är mörkt än det friska ögat, varigenom ljusreaktionen bromsas, dvs. utvidgningen försenas i mörkret och minskar i fallet med ljus.
Orsaken är en störning av de parasympatiska fibrerna i det efferenta låret. Om symtomen också åtföljs av en störning i muskelreflexerna hos båda (I synnerhet kan Achilles-senreflexen inte utlösas), är sjukdomen också känd som Adies syndrom.
Undersökningen av pupillreaktionen används som standard i nästan varje klinisk undersökning, den spelar också en viktig roll i diagnosen koma och hjärndöd.
Pupillary reflex
Anpassningen av eleven till den rådande ljusssituationen sker via den så kallade elevreflexen. En åtskillnad görs mellan den del som tar emot informationen om exponeringen och överför den till centrala nervsystemet (Affinitet) och den del som efter bearbetning av denna information leder till aktivering av lämplig muskel (Efference). Upplysningen av ett öga leder till en förträngning av eleven, detta sker via följande strukturer:
Ta reda på allt om ämnet här: Pupillary reflex
Vad är elevavståndet?
Elevavståndet är avståndet mellan de två eleverna. Det är indelat i det totala pupillavståndet samt det högra och vänstra pupilleavståndet. Det högra och vänstra pupillavståndet är avståndet mellan elevens högra eller vänstra mitt och mitten av näsbron.
Om du lägger till höger och vänster elevavstånd får du det totala elevavståndet. Det totala pupilleavståndet motsvarar sålunda den ömsesidiga ögonlättnaden.
Vanligtvis ges pupillavståndet i millimeter. Det är viktigt för montering av glasögon och ingår därför ofta i glaspasset. När du bestämmer interpupilläravståndet är det avgörande att se rakt fram. Om du tittar åt höger eller vänster förändras naturligtvis avståndet mellan elevens centrum och näsbron och därmed också pupillavståndet.
Vilka är orsakerna till elever i olika storlekar?
Storleken på eleverna styrs av det autonoma nervsystemet. Det är därför knappast möjligt att frivilligt påverka det. Normalt styrs båda ögonen på exakt samma sätt, så att båda eleverna har ungefär samma storlek. Detta händer beroende på ljusstrålningen. Små sidodifferenser på upp till en millimeter anses fortfarande som normala.
Flera delar av hjärnan är involverade i att kontrollera pupillstorleken. Mitthjärnan är särskilt viktig. Härifrån går signaler till eleverna över flera steg. Om detta område skadas kan elever i olika storlekar bli resultatet. Det kan till exempel vara skador, stroke eller hjärnblödning. Signalen från mellanhjärnan skickas till eleverna via flera sammankopplingar. Det kan också finnas störningar på denna rutt. I det så kallade Horners syndrom misslyckas en del av det autonoma nervsystemet i huvudområdet.
En del av detta är vanligtvis också involverat i elevkontroll. Eftersom Horners syndrom ofta förekommer ensidigt, kan eleven störas på ena sidan, vilket resulterar i ojämna elever. Dessutom hänger det övre ögonlocket ner på den drabbade sidan och ögongulet verkar sjunkat. Andra orsaker till elever i olika storlekar kan till exempel vara muskelsjukdomar som justerar elevens storlek eller ökat intrakraniellt tryck.
Läs mer om ämnet: Elever i olika storlekar - det är orsakerna
Vad kan utvidgade elever indikera?
När det är mörkt utvidgas eleverna så att så mycket ljus som möjligt kan komma in i ögat. Det så kallade sympatiska nervsystemet utvidgar eleverna. Det är särskilt aktivt vid stressreaktioner och ökar också hjärtfrekvensen och blodtrycket, till exempel. I stressiga situationer kan eleverna utvidgas i enlighet därmed.
En negativ situation behöver inte nödvändigtvis vara ansvarig för detta.
Även med trevliga stimuli, som att titta på en nära och kära, verkar eleven också expandera. Hur stark denna effekt är är emellertid kontroversiell inom vetenskapen. Olika ämnen, inklusive förbjudna rusmedel, kan utvidga eleverna. Dessa inkluderar till exempel kokain och metamfetaminer. Men ögonläkaren kan också ge speciella droppar under vissa undersökningar, som utvidgar eleverna.
Läs mer om ämnet: Dilaterad elev
Vad kan sammandragna elever indikera?
I starkt ljus minskas eleven för att minska mängden ljus som kommer in i ögat. Men eleven kan också begränsas av andra skäl. Till exempel verkar eleven minska när man tittar på bilder som uppfattas som motbjudande eller obekväma.
Smala elever kunde upptäckas även med mycket hög mental ansträngning. Huruvida och hur mycket eleven minskar eller utvidgas på grund av olika situationer eller stimuli är emellertid kontroversiell inom vetenskapen.
Överdriven trötthet kan vara en trigger för sammandragna elever.
Eleven kan också begränsas vid olika sjukdomar. Vanligtvis finns det skador på hjärnområdena som är ansvariga för att kontrollera eleven. Dessa inkluderar hjärnhinneinflammation eller stroke. I det så kallade Horners syndrom störs också kontrollen av eleven. Nervsystemet kan inte längre utvidga eleven i det drabbade ögat, eleven verkar snäv. Slutligen finns det ett antal ämnen som kan begränsa eleven. Dessa inkluderar olika smärtstillande medel som morfin, men också vissa ögondroppar, till exempel mot glaukom.
Läs mer om ämnet: Horners syndrom
Hur förändras eleverna med narkotikamissbruk?
Många läkemedel påverkar också storleken på eleven. Anledningen till detta är att pupillstorleken styrs av delar av nervsystemet som kan reagera starkt på givna läkemedel. Vissa läkemedel kan till och med agera direkt på ögonen och påverka pupillstorleken där. En grundläggande åtskillnad kan göras mellan ämnen som utvidgar eleverna och de som förenar eleven.
Ämnen som utvidgar eleven är typiskt stimulantia som kokain eller amfetamin. Båda substanserna fungerar genom en liknande mekanism. De ökar koncentrationen av messenger-ämnena noradrenalin och adrenalin i synapserna. Detta har en aktiverande och euforisk effekt på nervsystemet. I ögat har noradrenalin och adrenalin emellertid en elev som expanderar.
Ämnen som begränsar eleverna är vanligtvis opioider som heroin eller starka smärtstillande medel. De har en ganska dämpande effekt på nervsystemet. Vissa delar av nervsystemet får eleven att minska när de utsätts för opioider. Även om eleven kan reagera på droger, kan elevernas storlek inte tydligt avgöra om en person är under påverkan av droger.
Ytterligare intressant information om detta ämne finns på: Vilka läkemedel eller droger påverkar eleven?
Läs mer om ämnet: Konsekvenserna av droger
Vad betyder "isokor" för eleven?
Eleverna kallas isokor om deras diameter är ungefär densamma på båda sidor. Små sidodifferenser på upp till en millimeter benämns fortfarande isokor.
Större skillnader är inte längre isokorativa, ett sådant tillstånd kallas anisocorus. Eftersom anisokore ögon är ett viktigt symptom vid ett antal sjukdomar uppmärksammar läkaren ofta på om eleverna är isokorativa.
Läs mer på: Anisocoria
Klinisk faktum
Medicinering kan användas för att ingripa i pupillomotorsystemet. För medicinska ändamål i samband med oftalmologiska undersökningar används till exempel läkemedel som leder till mydriasis.
Vanligtvis administreras dessa i form av ögondroppar.Efter det som förklarats ovan att det sympatiska nervsystemet är ansvarigt för en utvidgning och det parasympatiska nervsystemet är ansvarigt för en minskning av eleven, är det nu förståeligt att man antingen kan ge medicinering för att aktivera det sympatiska nervsystemet för att uppnå mydriasis (sympatomimetika) eller de som hämmar det parasympatiska nervsystemet (Parasympatiska medel). Vanligtvis finns det en andra applikation, inklusive atropin och tropicamid.
Induktion av mios kan också vara medicinskt önskvärt, till exempel i fallet med en akut glaukomattack (glaukom). Det intraokulära trycket ökas här kraftigt, syftet är att minska trycket så snabbt som möjligt för att förhindra permanent skada på ögat. Genom att begränsa eleven kan vattenhumören i ögat flyta bort bättre, varefter det intraokulära trycket sjunker. Vanliga miotika är karbachol och akeklidin, båda tillhör gruppen parasympatomimetika, dvs. de aktiverar det parasympatiska nervsystemet.
Opioider som Morfin orsakar mios. Detta kan vara en indikation på opioidförgiftning hos en medvetslös patient.
För mer information om pupillskillnad, se Elever i olika storlekar.
Ryckande elever - vad kan ligga bakom detta?
Det kan finnas många orsaker till att elever rycker. En pendelliknande tremor av eleverna kallas också nystagmus. Det kan vara medfødt eller uppstå som en del av en sjukdom som synskador, hjärnskador eller balansproblem. Nystagmus kan också förekomma hos friska människor. Genom att hoppa fram och tillbaka kan du till exempel titta på objekt skarpt från ett rörligt tåg eller hålla omgivningen i fokus när du vänder dig runt din egen axel.
Läs mer om ämnet: nystagmus
En liten ryckning av eleverna beskrivs ibland också av friska människor när de är mycket trötta och måste fokusera på en punkt under lång tid. Till exempel kan detta inträffa när du arbetar på en skärm under lång tid eller när du tittar på en föreläsning. Denna ryckningar är förmodligen inte farlig och är relaterad till trötthet i ögonen.
