Umbilical knut

definition

Navelsträngknuten är en fruktad komplikation under graviditet och förlossning. Ökad barnslig rörelse i livmodern kan vrida eller knyta navelsträngen.

I navelsträngen löper blodkärlen från mor till barn och tillbaka igen. Som ett resultat tillförs barnet syre och näringsämnen från mamman och metaboliska produkter från barnet transporteras bort via moderblodet. Navelsträngen är uppbyggd i en spiral för att förhindra att blodkärlen kinkar. I de flesta fall är navelsträngknutarna bara lindade, vilket inte påverkar blodflödet.

Om navelsträngen dras kontinuerligt och starkt, såsom är fallet med förlossningen, kan knuten dra sig själv och därmed allvarligt begränsa eller helt avbryta vård av barnet. I värsta fall leder en navelsträngknut till barnets död i livmodern. En symtomatisk (= sammandragad) navelstrengsknut är en absolut nödsituation och ett akut kejsarsnitt måste utföras omedelbart.

Hur vanligt finns det en navelknut?

Navelsträngknuten är en mycket fruktad komplikation i obstetrik. En åtskillnad görs mellan en enda looping, som förekommer hos 20% av alla födslar och vanligtvis inte orsakar några komplikationer, och en multipel looping av navelsträngen, som förekommer hos <1% av födslarna, här ökas risken för komplikationer avsevärt.

En verklig navelsträngknut finns hos 1-2% av alla födda. Detta inträffar när barnet glider genom en slinga i navelsträngen medan han gör rörelserna.

orsaker

En navelstrengsknut är oftast resultatet av starka barnsliga rörelser i livmodern. Mängden fostervatten spelar också en viktig roll. I slutet av graviditeten bör 800-1500 ml fostervatten omge barnet.

Om mängden fostervatten är över 2000 ml talar man om en polyhydramnios (fostervattenberoende).Barnet har mer utrymme att röra sig och vända på navelsträngen, vilket kan leda till knutar. En annan riskfaktor är en längre navelsträng, som har mer spelrum och barnet kan till och med lindas runt det flera gånger.

diagnos

En navelstrengsknut kan ses på ultraljud i form av en större svullnad. Merparten av tiden går det emellertid inte upptäckt under graviditeten och märks först när det blir symptomatiskt.

Under graviditeten leder knarkningen av navelsträngen till en otillräcklig försörjning av barnet, vilket märks i barnets minskade rörelser. I detta fall måste en CTG-kontroll utföras omedelbart. I CTG (kardiotokografi = inspelning av barnets hjärtljud och modersammandragningar) kan man se en minskning av barnets hjärtfrekvens (bradykardi). En fallande hjärtfrekvens kan dock också ha andra orsaker.

Om man misstänker en navelstrengsknut kan blodflödet i navelsträngen eller morkakan och hos barnet mätas med hjälp av Doppler-sonografi, vilket visar sammandragningar. Diagnosen av navelsträngsnoder kan i slutändan först göras efter födseln.

Dessa symtom kan användas för att identifiera en navelnod

Om en verklig navelstrengsknut uppstår, tillförs barnet akut otillräckligt med syre (hypoxi). Detta representerar en absolut nödsituation.

Fosterorganismen kan inte kompensera för detta tillstånd under lång tid och reagerar snabbt med en förändring i hjärtfrekvensen. Vanligtvis är fosterets hjärtslag 140-160 slag per minut. I början kan det öka hjärtfrekvensen> 160 slag per minut (takykardi), men under loppet minskar hjärtutbytet snabbt och bradykardi utvecklas <110 slag per minut (minskning i hjärtfrekvensen).

Det är samma sak med barnets rörelser. Barnet försöker reflexivt komma in i en position där det får bättre vård. Men när det gäller en navelsträngsknut kan detta till och med göra att knuten försämras och dra åt. Med ihållande underutbud minskar barnets rörelser gradvis tills det inte längre rör sig.

Behandling / terapi av en navelsträngknut

Navelsträngen har en spiralstruktur så att om det finns en lös knut påverkas blodflödet i kärlen vanligtvis inte. I detta fall behöver ingen akut terapi initieras.

Knuten kan inte lossas från utsidan och i sällsynta fall lossnar knuten av sig själv. Barnet måste därför övervakas noggrant med hjälp av en CTG och ultraljud.
Om barnet är mogen måste tidig induktion övervägas. Födelsen ska endast utföras med kejsarsnitt, eftersom vid en spontan födelse knutas åt knyten genom att dra i navelsträngen.

En yttre vridning bör inte användas om en navelsträngsknut misstänks, eftersom ytterligare rörelse av barnet kan dra åt knuten. När navelnoden blir symptomatisk, d.v.s. barnets hjärtfrekvens sjunker, terapi måste initieras omedelbart.

Ett akut kejsarsnitt (kejsarsnitt) måste utföras omedelbart. På grund av den klämda navelsträngen får barnet inget syrgasrikt blod från modern, detta tillstånd leder till svår underförsörjning inom några minuter, vilket har allvarliga konsekvenser, särskilt för utvecklingen av barnets hjärna. Om man misstänker en verklig navelstrengsknut, föras den gravida kvinnan omedelbart till operationssalen och generell anestesi initieras.

Så snart mamman sover, föds barnet via ett abdominal snitt. Barnet avskärs av modern och kan utveckla sina lungor och ta in syre genom att skrika kraftigt eller med hjälp av ventilation.
Beroende på vilken vecka av graviditeten födelsen inleddes eller hur länge bristen på syre varade kan den nyfödda behöva ytterligare intensiv medicinsk behandling. I vilket fall som helst måste barnet undersökas noggrant av en barnläkare och övervakas under flera dagar.

Läs mer om: kejsarsnitt

Det kan vara de långsiktiga konsekvenserna av en navelsträngsknuta

Barnet tillförs syre och näringsämnen av modern via kärlen som kör i navelsträngen. Om fartygen pressas av finns det ett akut underutbud. Barnens hjärna är särskilt känslig för brist på syre. Allvarligt hjärnskada eller till och med intrauterin (i livmodern) död hos det ofödda barnet kan uppstå.

Om utbudet är permanent begränsat finns det avsevärda tillväxtförseningar, missbildningar av organ t.ex. Hjärtfel med efterföljande hjärtsvikt eller njurfel och njurfel.
Dessutom ökar risken för nekrotisk enterokolit, en svår tarminflammation efter födseln. I svåra fall måste delar av tarmen tas bort.

Risken för plötsligt spädbarnsdödssyndrom, neurologiska sjukdomar som epilepsi eller psykologiska sjukdomar som ADHD eller ätstörningar ökar också.

Så här kan du förhindra en navelkabelnöt

Navelsträngknutar kan inte förhindras eller förstärkas från utsidan. Om det finns ett antal riskfaktorer, kan regelbundna kontroller avslöja bildningen av en navelsträngsknut och övervakningen av det ofödda barnet kan intensifieras.

I sällsynta fall kan emellertid en asymptomatisk klump upptäckas under den förebyggande medicinska kontrollen. De flesta klumpar förblir symptomfria fram till födseln. Du behöver inte göra utan motion eller sport.

Vad är en falsk navelstrengsknut?

En falsk navelstrengsknut är en slingbildning av kärlen i navelsträngen eller en lokal förtjockning av navelsträngen (Whartons gelé), som liknar en knut i ultraljud. Med en fel navelstrengsknut begränsas emellertid inte blodflödet och det finns inget underutbud. Terapi behöver inte påbörjas och födelsen kan ske naturligt.