Epilepsi och graviditet

Kan jag bli gravid med epilepsi?

Osäkerheten om man kan bli gravid med känd epilepsi påverkar många kvinnor. Frågan om ärftlighet, biverkningar av droger och skada på barnet i händelse av ett epileptiskt anfall under graviditeten är ofta de mest angelägna frågorna. Som regel utesluter inte epilepsi graviditet.
Helst bör dock graviditeten planeras och specificiteten under graviditeten diskuteras med den behandlande neurologen och gynekologen för att å ena sidan eliminera de största bekymmerna och å andra sidan för att minska de befintliga riskerna. Detta kan göras genom att justera aktuell medicinering, regelbundna blodprover och förebyggande och ultraljudundersökningar. Som regel fortsätter graviditeter med en känd epilepsi utan komplikationer.

Vilken epilepsimedicin kan jag ta?

Användningen av antiepileptika ökar risken för missbildningar tre gånger jämfört med barn till friska mödrar som inte tar medicin. Kliniska studier har visat att monoterapi, det vill säga endast ta ett läkemedel, signifikant minskar risken jämfört med kombinationsterapier. Dessa bör därför undvikas så långt som möjligt. Dessutom bör den lägsta effektiva dagliga dosen fastställas och läkemedlet ska tas jämnt fördelat under dagen för att undvika höga koncentrationer i blodet. Kombinationsterapier i synnerhet, men ibland även monoterapi, kan leda till en minskning av folsyrahalten. Denna minskning ökar risken för skallekrackning och neuralrörsdefekter. Av denna anledning bör folsyra tas dagligen, särskilt i första trimestern av graviditeten.

Under dessa förhållanden kan alla antiepileptika i princip tas under graviditet. Under de första tre månaderna bör emellertid intag av valproinsyra undvikas om möjligt, eftersom denna terapi resulterar i den högsta andelen missbildningar. Eftersom valproinsyra är särskilt effektiv vid generaliserad epilepsi och knappast kan undvikas, bör dagliga doser på minst 1000 mg och blodnivåer på 80 mg / l inte överskridas.
Enzymreducerande antiepileptiska läkemedel (t.ex. fenytoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin) kan leda till koagulationsstörningar och därmed en ökad tendens till blödning, som i värsta fall kan utlösa hjärnblödning hos barnet och magblödning hos mamma under eller kort efter födseln. För att undvika detta bör mamma ges vitamin K strax före födseln och barnet strax efter.
Fenytoin och fenobarbital kan leda till brist på vitamin D. En diet som innehåller vitamin D och tillräckligt med sol kan förhindra denna brist.
I alla fall bör det noteras att moderkroppen kan fungera annorlunda under graviditeten. Detta innebär att läkemedlen kan absorberas eller brytas ned bättre eller sämre, vilket påverkar koncentrationen av läkemedlet i blodet. För att förhindra överdosering eller underdosering av respektive antiepileptiskt läkemedel bör blodprov utföras regelbundet.

lamotrigin

Lamotrigin är det läkemedel som valts för fokal epilepsi med och utan sekundär generalisering, primära generaliserade anfall och behandlingsresistenta anfall. Det är att föredra för deprimerade patienter med anfallsstörningar. Fördelarna är att det inte har en lugnande och soporisk effekt och ökar intellektuell prestanda. Sammantaget har lamotrigin få biverkningar och är inte skadligt för det ofödda barnet och är därför det första valet för graviditet. Den enda allvarliga biverkningen är Steven Johnson syndrom (akuta hudutslag).

Kommer anti-epilepsi läkemedel att skada mitt barn?

Läkemedel mot epilepsi ökar risken för missbildningar hos det ofödda barnet ungefär tre gånger. Missbildningar i ansiktet och fingrarna, tillväxtförseningar under graviditet och utvecklingsstörningar i centrala nervsystemet förekommer oftare, särskilt när man tar klassiska anti-epileptiska läkemedel (valproinsyra, karbamazepin, fenobarbital, fenytoin). Ungefär varje femte till 10: e barn där denna medicin togs under graviditeten påverkas av minst en av dessa avvikelser. Med undantag av lamotrigin (se ovan) finns det ännu inte tillräckligt med data för att de nyare antiepileptika ska kunna uppskatta risken.
Efter födseln kan efterverkningar av medicinen på den nyfödda uppstå i några månader. Den lugnande effekten av många mediciner kan pågå i en vecka och kan manifestera sig i barnet som dåsighet, dålig dricka och minskad muskelspänning. Uttagssymtom kan pågå från några dagar till flera månader och dyka upp till exempel som ofta skrik, allvarlig rastlöshet, kräkningar, diarré eller ökad muskelspänning. Dessutom observeras ofta en mindre huvudomkrets hos den nyfödda, särskilt efter att ha tagit primidon och fenobarbital.

missbildningar

Missbildningar i varierande grad hos barnet hos gravida kvinnor med epilepsi är två till tre gånger så vanliga som befolkningsgenomsnittet. De så kallade "större" missbildningarna hos barn är hjärtfel, klyftläpp och gom och spina bifida (klyftor). Dessa missbildningar beror vanligen på den antiepileptiska behandlingen och typen av anfall under graviditeten. För att undvika missbildningar bör behandling sökas före graviditet som både förhindrar krampanfall hos den blivande modernen och som har minst möjliga skadliga effekter på barnet.

Kommer en epileptisk passning att skada mitt barn?

Det är ännu inte klart om krampanfall under graviditeten skadar det ofödda barnet. Allvarliga skador på modern orsakade av en attack är mycket troligt att det utgör ett hot för barnet, särskilt om de befinner sig i bukvältet.
Långtidsbeslag påverkar också det ofödda barnet negativt. Under dessa anfall sjunker barnets hjärtfrekvens, vilket kan leda till brist på syre. Speciellt statusepilepticus, dvs. en attack som varar längre än fem minuter eller flera attacker som inträffar med korta intervaller, kan vara livshotande för både mor och barn. Detta inträffar emellertid mycket sällan under graviditeten och om akutbehandling initieras snabbt leder det sällan till att graviditeten avslutas.

Är epilepsi vidare?

Epilepsi i smalare bemärkelse ärvs sällan. Arv beror på typen av epilepsi och är i de flesta fall inte en ärftlig sjukdom i smalare bemärkelse, men genetiska faktorer spelar dock en viss roll, eftersom barn vars föräldrar har epilepsi är mer benägna att få anfall. Men för att faktiskt utveckla epilepsi under livets gång spelar många andra faktorer en roll, så att endast cirka 3-5% av barnen utvecklar epilepsi. Det är mycket troligt att denna epilepsi är en godartad, relativt lätt behandlingsbar epilepsi. Det märks dock att barn där båda föräldrarna drabbas av epilepsi har en betydligt högre risk för sjukdomen.
Monogena epilepsier, dvs epilepsier som uppstår på grund av mutationen av en enda gen och som kan ärvas genom detta, är mindre vanliga. Ett exempel är godartad familjär neonatal epilepsi. Detta börjar runt den andra eller tredje dagen i livet, kan behandlas relativt bra och slutar ofta på egen hand.

Anställningsförbud

Läkaren kan utfärda ett anställningsförbud om det finns en risk för mor och barns hälsa. Detta förbud utfärdas generellt inte vid epilepsi, utan måste kontrolleras från fall till fall. Sömnbrist eller stress på grund av arbete (båda faktorer som kan leda till ett epileptiskt anfall) kan vara skäl att förbjuda dig från anställning. Dessa faktorer bör alltid diskuteras med den behandlande läkaren och vägas upp om det finns en risk.