Rivet ligament

introduktion

Ett trasigt ligament (synonym: Ligamentbrott) är, som namnet antyder, en tår eller rivning av en viss bandstruktur. Ligamentet kan vara helt eller endast delvis brustet. Lokaliseringen är också variabel, så att ett ledband tår är lika troligt som i mitten. En ligamentrivning klassificeras också beroende på om stabiliteten bibehålls efter ligamentskadorna eller om den går förlorad, eftersom det är svårt att identifiera mer exakt under mikroskopet.

Framför allt är dessa disponerade för ett trasigt ligament Yttre ligament i övre vristen, Ligament i knäleden samt ligament i metatarsophalangeal led och på karpala ben.

synonymer

• Rivet ligament i vristen
• Ligamentbrott
• Externt ligamentbrott
• Fibulärt kapselbandet brister
• Riv av det främre / bakre fibulotalära ligamentet
• Fibulocalcaneare ligament
• Vristförvrängning, supinationstrauma
• Ligamentsträcka

Medicinsk: Fibulärt ligamentbrott, desmorrhexis

engelsk: brustet ligament i fotleden

definition

Skada på den övre fotleden (fotleden) förekommer ofta under sportaktiviteter, men också i vardagen. De flesta händelser leder inte till allvarlig strukturell skada, dvs. skada med permanenta konsekvenser. Ändå kan det leda till ett sönderrivet ligament, särskilt i området med den yttre vristen (var god hänvisa: Rivet ligament på vristen). När läkaren undersöker vristen, kan de knappast skiljas från sträckta ligament eller partiella ledbandstårar eller fullständiga ligamenttårar. Övergången är flytande.

Läs även vår sida Ligament Stretching - En översikt

Möte med ?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Idrottare (joggare, fotbollsspelare etc.) drabbas särskilt ofta av fotsjukdomar. I vissa fall kan orsaken till obehag i foten inte identifieras först.
Därför kräver behandling av foten (t.ex. akillesbenskada, hälsporrar, etc.) mycket erfarenhet.
Jag fokuserar på en mängd olika fotsjukdomar.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation med fullständig återhämtning av prestanda.

Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

frekvens

Skada på Yttre band av vristen är bland de vanligaste idrottsskadorna och därmed bland de vanligaste skadorna.
I polikliniken för traumkirurgi är det sönderrivna ligamentet det vanligaste skälet till att en patient besöker polikliniken.

Orsaker till ett trasigt ligament

Den vanligaste orsaken till ett trasigt ledband i foten eller knäet är yttre kraft. Krafterna som överförs till en bältekonstruktion är så stora att den maximala utvidgningstoleransen överskrids och bältet kan riva.
Olyckliga rörelser kan också riva ligament. Typiska rörelser där du vrider foten och rivna ligament är plötsliga riktningsförändringar och vridningsrörelser på hala mark. Även här tål inte bindväv, den trånga ledbandsträngen kraften.

I princip har ligament i vår kropp uppgiften att säkerställa stabilitet och, särskilt i ledregioner, förhindra rörelser utöver en viss fysiologisk nivå. Om denna mobilitetsnivå överskrids följer en ledbandstråning. I allmänhet är gamla, otränade och tidigare skadade ligamentstrukturer särskilt mottagliga.

Etiologi - utveckling av ett trasigt ligament

Ledskador, som också inkluderar sönderrivna ligament, tenderar att påverka de leder som har en lång hävarm, till exempel knäleden. Anledningen till detta är att krafter som verkar genom komprimering eller kinking kan utvecklas lättare och lättare.
I princip kan kraftkraften påverka muskulära, beniga och ligamentösa strukturer.

Beroende på om det är en muskel-, ben- eller ligamentskyddad led har krafterna en föredragen effekt på respektive struktur. Skador på kapseln och ligamentapparaten orsakas främst av plötslig och allvarlig översträckning. Denna incident sammanfattas under termen "kapselbandsskada".
Som ett resultat, i värsta fall, kan ledbandet rivas helt av, men sträckning eller ansträngning är också möjligt. Det är också typiskt att ett sönderrivet ligament åtföljs av en kapselrivning.

Figur rivna ligament

1. Främre fibula -
   Vristband -
   Lig Fibulotalare anterius
2. Fibula-calcaneus
   Tejp -
   Calcaneofibular ligament
3. Posterior fibula
   Vristband -
   Posterior fibulotalar ligament
4. Hälben - calcaneus
5. Vristben - Talus
6. Yttre fotled -
   (= Fibulaben)
   Lateral malleolus
7. Fibula - Vadben
8. Shin - Skenben
9. Kuboidben -
   Os cuboideum
10. Scaphoid (av foten) -
    Navicular ben
11. Inre fotled -
    (= Shin bone) -
    Medial malleolus
    
    I - I - Övre fotled
    (Gångjärn blå) -
    Articulatio talocruralis
    II - II - Nedre vristen
    (Gångjärn lila) -
    Articulatiotalocalcaneonavicularis

Du kan hitta en översikt över alla Dr-Gumpert-bilder på: medicinska illustrationer

Symtom på ett sönderrivet ligament

Det klassiska ledande symptom på ett trasigt ligament är smärta. Smärtintensiteten är mycket varierande. Så lätt smärta behöver inte nödvändigtvis avfärdas med en belastning. Ibland är rena ligamentstammar mer smärtsamma än ett verkligt sönderrivet ligament. Som ett resultat är det svårt för de drabbade att bedöma vilken typ av ligamentskada det är baserat på känslan av smärta ensam.

Beroende på omfattningen av det trasiga ligamentet kan effusion ske, vilket åtföljs av externt igenkännlig svullnad och blå missfärgning av det drabbade området. Det sönderrivna ligamentet beskrivs också ofta som en hörbar händelse.

Instabilitet anses vara en indikation på ett trasigt ligament. På grund av förlusten av funktionell stabilitet på grund av ligamentbrott uppvisar patienter osäkert beteende.
Om ligamentstrukturer i knä eller fotled påverkas kan gångmönstret ändras, t.ex. den fortfarande friska sidan föredras.

Läs mer om ämnet: Symtom på ett sönderrivet ligament

diagnos

För den berörda personen är det inte möjligt att skilja mellan ett sträckt ligament och ett slitsat ligament i de yttre ligamenten. Läkaren kommer att ställa frågor om hur olyckan inträffade, undersöka foten och ta en röntgenstråle för att utesluta all skada på ett ben.

Dessutom kontrolleras ledets stabilitet, vilket ibland är smärtsamt med en ny skada. Om det fortfarande finns tvivel, ger en så kallad hållen röntgen ytterligare information om skadans svårighetsgrad. Vristen är fastklämd i en hållare och fogen expanderas så att stabiliteten kan bedömas i röntgenbilden. Numera spelar inte inspelningar längre en viktig roll i den första diagnosen (Akut diagnostik). Å ena sidan tolererar många patienter inte detta förfarande, å andra sidan ökar skadans svårighetsgrad genom sträckningen.

I fallet med kronisk instabilitet kan graden av instabilitet uppskattas. Eftersom lederna kan spridas på olika sätt hos varje person, tar läkaren vanligtvis en kontrollröntgen av den friska ömsesidiga fotleden för att bestämma den friska normen och sedan bättre skilja mellan friska och sjuka.

En magnetisk resonansskanning (MRI) kan exakt utvärdera omfattningen av ligamentskador. Eftersom det inte finns några omedelbara konsekvenser för ytterligare behandling och MRT är dyrt och dåligt tillgängligt, används det oftast inte i diagnostik.

Läs mer om detta på vår webbplats MRI av foten.

behandling

Liksom för de flesta skador måste ett beslut fattas om ledbandets tår ska behandlas konservativt eller kirurgiskt.

En första åtgärd i båda fallen bör vara tillämpningen av den så kallade PECH-regeln som en del av de omedelbara åtgärderna.
De respektive behandlingsstegen ligger bakom termen "PECH":

• P = paus
• E = is
• C = komprimering och
• H = höjd.

PECH-principen föreskriver att den berörda personen omedelbart ska pausa aktiviteten eller ansträngningen på den ligamentösa apparaten, å ena sidan för att avlasta den motsvarande sönderrivna strukturen och å andra sidan att inte utöva ytterligare irritation i händelse av en tåra, vilket möjligen kan provocera en fullständig ledband. Därefter bör regionen med det sönderrivna ligamentet kylas väl. Förkylningen påverkar blodkärlen och minskar blödningen och svullnaden. Dessutom har kallterapin en smärtlindrande effekt. Oavsett vad som används för kylning, oavsett om det är is, en ispack eller enkla kalla kompresser, bör du alltid se till att förkylningen inte kommer i direkt kontakt med huden, men att en trasa eller kompress ligger mellan huden och den kalla källan.
Liksom med kallterapi är huvudmålet med komprimering (C = komprimering) att minska svullnad. Om du trycker på det drabbade området kommer blodflödet att minska. Det är viktigt att komprimera exakt för att kunna innehålla en eventuell svullnad på ett adekvat sätt. Det sista steget i PECH-regimen är höjning, vilket kommer att uppmuntra blodflödet tillbaka så att det blir lite svullnad. Området för det sönderrivna ligamentet bör höjas i ungefär 48 timmar. .

Huruvida konservativ terapi eller kirurgisk behandling indikeras i det fortsatta behandlingsförloppet beror på olika faktorer.
Det är viktigt att ta hänsyn till patientens ålder, typ av ligamentbrott, påverkad led, aktivitetsnivå och livsstil. Det är också viktigt om ledet är ett ledband eller en muskelsäkert led. Om det förstnämnda är fallet har den felfria läkningen högsta prioritet för att återfå den kompletta stabiliseringsfunktionen. I princip försöker man behandla det trasiga ligamentet oavsett var först med konservativ terapi.
Förutom PECH-schemat bör ett slitsat ligament alltid förvaras lugnt och, om nödvändigt, en splint eller bandage som bärs för att kompensera för den förvärvade instabiliteten. Om det efter en viss tid inte sker någon förbättring i form av smärtlindring, svullnad och återvinning av stabilitet, bör en operation övervägas.

Kirurgisk vård inkluderar implantering av plastband eller kroppens egen plast. Beroende på var ligamentet rivs, behöver implantation inte övervägas omedelbart. Det är nämligen också möjligt att fixera ett trasigt ligament igen vid dess benfästning.

Fysioterapi för att bygga upp musklerna i området med det sönderrivna ligamentet är viktigt efter konservativ eller kirurgisk behandling.
Målet är att återfå full stabilitet genom muskelstärkande och koordinerande träning. Oavsett om behandlingen är konservativ eller kirurgisk är det primära målet att återfå funktionaliteten och stabiliteten hos det brustna ligamentet.Detta är möjligt genom att immobilisera och skydda den drabbade ligamentstrukturen inklusive de omgivande strukturerna, vilket kan ha ett mekaniskt inflytande på det trasiga ligamentet.

Läs mer om ämnet: Behandling av ett brustet ligament

Tejpa ett sönderrivet ligament

Tejpning är en etablerad behandlingsmetod för konservativ behandling av ett trasigt ligament.
"Kineso-bandet" fullgör uppgiften för ett funktionellt bandage. Den stöder musklerna, men särskilt baden, i sin stabiliserande funktion utan att begränsa rörelsen.

Det skyddar också mot extrema rörelser och motverkar svullnad med en lätt kompression. För att få förstärkning eller stöd av ligamentstrukturerna måste tejpen alltid appliceras individuellt, beroende på förloppet med det brustna ligamentet och vid vilken punkt eller position klagomål inträffar. De olika färgerna på banden innebär styrkan så att du, beroende på svårighetsgraden, kan välja vilket band som är rätt. Dessutom uppfyller "Kineso-bandet" ett mått på OTUR-Schemas, nämligen kompressionen (C = Compression). Trots sin elasticitet kan tejpen appliceras så tätt på huden att den fungerar som ett kompressionsbandage.

I allmänhet kan tejpning användas både som en förebyggande åtgärd och efter en akut ledband.

Operativ terapi

Om det finns skador på ben och brosk utöver det trasiga ligamentet, eller om konservativ behandling inte lyckades, kan ledbanden sutureras. Men endast i undantagsfall, t.ex. B. hos konkurrerande idrottare, rekommenderar akut operation, eftersom det i allmänhet inte leder till snabbare eller mer fullständig läkning. I sällsynta fall uppstår komplikationer från proceduren. Som med alla operationer kan infektion, blödning eller skada på nerver eller blodkärl runt vristen uppstå. Mobiliteten i lederna är mycket sällan permanent begränsad efter en operation. Efter proceduren är fotleden immobiliserad med underbenet i sex veckor.
Oavsett vilken typ av behandling, varje immobilisering av benet riskerar att utveckla venös trombos. Denna komplikation kan i hög grad undvikas genom administrering av antikoagulantmedicin, såsom den aktiva ingrediensen heparin. Alla lämpliga läkemedel ges i form av sprutor. En trombos kan skada själva venerna å ena sidan och livshotande lungemboli på andra sidan.
Efter en fullständig bristning av det yttre ligamentet med alla tre berörda yttre ligamenten får idrotten endast utövas efter tolv veckor tidigast och tävlingssporten efter sex månader. Risken för en ny bristning (slitsat ligament) är mycket hög om belastningen är för tidig och om behandlingen är felaktig. Denna information måste emellertid ses i relativa termer och beror på skadans omfattning och typen av sport.
Fysioterapi spelar också en avgörande roll efter den kirurgiska behandlingen. Starka muskler stabiliserar leden under rörelsen så att ledbanden är mindre stressade. Om instabiliteten kvarstår kan speciella ortopediska skor och speciella inläggssulor eller bandage vara lämpliga för att stabilisera fogen.

rehabilitering

Efter avslutad immobilisering och vila kan fogen gradvis laddas igen. Inledningsvis dock endast med låg stress, som sedan ökas beroende på smärta. Under de första fyra till sex månaderna bör lämpligt fogskydd, t.ex. bandbandage, bäras, särskilt när man gör sport. Innan idrottsaktiviteter påbörjas bör musklerna byggas upp igen i en sådan utsträckning att de omgivande musklerna säkerställer tillräcklig stabilitet i lederna.

Funktionell vidare behandling:

• Tidig funktionell ytterligare behandling med en ortos (t.ex. Aircast, Malleoloc, etc., se bild ovan) med full axiell belastning
• Fysioterapi träningsbehandling (fysioterapi) i funktion och aktivitetsorienterad intensitet
• Elektroterapi, ultraljud
• Övningar för sensorimotorisk (proprioseptiv) träning (special fysioterapi, PNF)
• Oförmåga att arbeta, beroende på jobbet, 1-6 veckor (beroende på jobbet)
• Sportspecifik träning efter 2-12 veckor
• Tävlingssport efter tidigast 12 veckor
• Ortotiskt skydd under idrott i minst 3-6 månader (ortos eller tejp)

Läs mer om ämnet: Ligament tår varaktighet

prognos

Enkla ligamentsträckor läker vanligtvis inom en till två veckor ut. Om kapselbanden rivs leder konservativ terapi till ärrad defektläkning av ligamenten. Oftast är de ärriga ledbanden tillräckliga för att kunna ta över den ursprungliga funktionen igen. Om stabiliteten inte är tillräcklig resulterar detta i ledinstabilitet. Kirurgi bör övervägas i dessa fall. Sådana skador kan behandlas kirurgiskt, särskilt för idrottare. Om banan är okomplicerad är den vanligtvis helt lämpad för sport efter tre månader.

Varaktighet på ett sönderrivet ligament

Återställningstiden kan variera beroende på svårighetsgraden, platsen och fysiologiska förhållandena hos den drabbade. Det finns för närvarande ingen fast information om varaktigheten av läkningsprocessen som kan vara 100% engagerad i.

Ett litet och enkelt sönderrivet ligament kan redan dyka upp en till två veckor bli läkt. Andra sönderrivna ligament tar en mycket längre läkningsprocess. I princip borde området för ledbandet riva i minst Immobiliserad i 6 veckor bli.
Efter det är långsam och noggrann träning möjligt igen. Det är viktigt att bandet används till sin ursprungliga funktion igen och att det inte omedelbart utsätts för extrem stress.

I fallet med ett korsbandsbrott, till exempel, Att cykla eller Gående kick off. Med att jogga det bör dock inte startas förrän tre månader efter operationen. Helt riskabla sporter som är disponerade för en ny ligamentbristning (Till exempel fotboll, handboll, skidåkning, tennis etc.) ska inte köras igen förrän 6-10 månader senare.
Det uppskattas att det tar totalt sex månader för att den rivna ligamentstrukturen ska återställas funktionellt och för att normal stress återställs.

Botemedel / prognos

Prognosen är helt klart beroende av ena sidan på ledbandets rivning och å andra sidan hur ligamenttåren behandlades.
Åldern på den drabbade spelar också en viktig roll. Om ett sönderrivet ligament behandlas omedelbart är chanserna för återhämtning mycket goda. Till skillnad från färska sönderrivna ligament är äldre svårare att behandla och ta längre tid. Detta beror på att återställa den tidigare fysiologiska formen är nästan omöjlig. Eftersom ligament är avgörande för proprioception av vår kropp, är det viktigt att starta terapi omedelbart för att möjliggöra god läkning.
Under Proprioreception man förstår den djupa känsligheten, som är ansvarig för att hjärnan får information om led-, muskel- och ligamentpositioner och deras aktivitet. Terapeutiska medel som plastband kan inte göra rätt för funktionen av komplex sensorisk uppfattning.

Det finns också risken för återstående instabilitet om den inte behandlas konsekvent eller om det finns ett mycket komplicerat sönderrivet ligament inklusive en kapselskada. Detta ökar sannolikheten för att drabbas av ytterligare en skada på den ligamentstrukturen.

En korrekt diagnos och lämplig behandling är också viktiga för att motverka en "dinglande led" eller dislokationer. Med en halsled menas en instabil led som utvecklas på grund av många tidigare ledskador eller inte korrekt läkt ligament tårar och är mindre stabil än en frisk led. Ligament är också viktiga för att hålla ben som artikuleras tillsammans på plats.

Men om ledbanden försvagas efter en tår, är leden mer benägna att förflyttas. Efter en ligamentbrott bör du därför skydda det drabbade området tillräckligt länge för att i slutändan återfå full funktionalitet och stabilitet.

Om ett slitet ligament inte stannar ordentligt ökar risken för posttraumatisk förflyttning. Detta betyder ytterligare en ledskada, som också orsakas av yttre kraft.

Så det finns några saker som måste beaktas för att göra prognosen efter ett ledband tårt gynnsamt och för att påverka läkningsprocessen positivt.

Läs mer om ämnet: Läka ett trasigt ligament

profylax

EN bra träningskondition och försiktig uppvärmning innan sportaktiviteter minimerar risken för snedvridning / vridning och därmed risken för en Rivet ligament betydande, men kan i slutändan inte förhindra vridning. Bra skor kan förhindra att ledbandet brister genom att tillhandahålla tillräcklig stabilitet. Ju högre sportskor, desto säkrare skydd mot ligamentskador. Det måste emellertid tas med i beräkningen att risken för en skadad ben- eller knäledsskada ökar. Som en förebyggande åtgärd kan led som är i riskzonen användas i lämpliga sporter (Fingerled volleyboll) kan också bandas eller skyddas med ett bandbandage.