ACE-hämmare

Synonymer i vidare bemärkelse

Angiotensinomvandlande enzymhämmare

definition

Denna grupp läkemedel kommer främst från används vid behandling av högt blodtryck (arteriell hypertoni). Att ta ACE-hämmare minskar förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar och sänker dödligheten från högt blodtryck.

tillämpningsområden

ACE-hämmare används främst i 3 indikationer, dessa är:

• Högt blodtryck (hypertoni)
• Hjärtsvikt (hjärtsvikt)
• Hjärtattack och profylax av stroke.

Hur ACE-hämmare fungerar

De Renin-Angiotensinsystem, förkortat RAAS, används för att reglera blodtrycket genom att producera vissa hormoner.

Har Blodtryck eller om blodvolymen minskar reagerar systemet genom att släppa renin i blodet. Renin är ett protein som gör hormonet angiotensinogen aktiverad. Det aktiverade angiotensinogenet kallas sedan Angiotensin 1.

Ett protein som heter ett namn verkar på detta hormon ESS (Engelsk: A.ngiotensinC.onverting-E.nzyme), som producerar hormonet angiotensin 2.

Angiotensin 2 orsakar en allmän aktivering av stressmedierande nervsystemDetta leder i sin tur till blodkärlsammandragning och en ökning av blodtrycket. Oavsett nervsystemet leder hormonet till en sammandragning direkt i kärlen, vilket också leder till en ökning av blodtrycket. Dessutom släpps mer aldosteron ut i blodomloppet. Kroppen rymmer mer tack vare aldosteronet natrium och därmed mer vatten tillbaka, blodvolymen och blodtrycket stiger.

ACE-hämmare ingriper i detta fininställda blodtryckskontrollsystem: ACE-hämmare blockerar effekten av proteinet som kallas ACE, så att mindre angiotensin 2 bildas.
Effekten av blockaden är att sänka blodtrycket, eftersom mindre angiotensin 2 leder till vasodilatation. Dessutom minskar frisättningen av aldosteron så att mindre vätska kvarstår i kroppen och hjärtat har mindre volym att pumpa. Sänkningen av blodtrycket är större, desto mer aktiv är den Renin-Angiotensin-Aldosteron-system och därmed ju högre blodtryck före behandling.

Hur fungerar ACE-hämmare exakt?

Effekten av denna grupp läkemedel är i Sänker kärlresistensen, vilket bidrar avsevärt till blodtrycksnivån. Kärlresistensen är det tryck som kärlsystemet applicerar på hjärtat.

Mekanismen för ACE-hämmare är den minskad bildning av
Angiotensin 2, ett hormon som får blodkärl att sammandras. Detta sänker blodtrycket genom att förhindra att blodkärlen minskar.
Dessutom fördelningen av vasodilaterande hormoner, Kininen, inhiberadeså att förutom ovanstående mekanism främjas vasodilatation.
En annan effekt av ACE-hämmare är att sänka blodtrycket:
Angiotensin 2 leder till frisläppandet av aldosteron, som håller tillbaka natrium (del av bordsalt) och vatten i kroppen och därmed ökar mängden vätska i kärlsystemet. ACE-hämmare reducerar å andra sidan mängden aldosteron i kroppen, vilket resulterar i en lägre volym i kärlen och därmed sänker blodtrycket.

ACE-hämmare skyddar också hjärtat från effekterna av stresshormoner, som ökar blodtrycket och hjärtans syreförbrukning.

När ordineras ACE-hämmare?

ACE-hämmare är värdefulla läkemedel vid behandling av högt blodtryck.
De Kombination av en ACE-hämmare med ett diuretikum rekommenderas eftersom en ytterligare ökning av effektiviteten kan uppnås och bättre blodtrycksvärden kan ställas in. Det är viktigt att patienten får information om att läkemedelsbiverkningar i den första fasen av terapin Trötthet och utmattning förekommer, men försvinner mestadels igen under behandlingen och när kroppen vänjer sig att sänka blodtrycksvärdena.

Patienter med funktionsnedsättning av hjärtat, den så kallade hjärtsvikt, får företrädesvis ACE-hämmare, eftersom de har en skyddande och lindrande effekt på hjärtat. Sjukdomsförloppet hos denna grupp av patienter kan påverkas positivt.

Rekommendationen för administration av ACE-hämmare finns också för uppföljning av patienter med Hjärtattack såväl som för diabetespatienter i vilka som ett resultat av Diabetes njurfunktion (diabetisk nefropati) är närvarande:
Ändringar på Hjärtasom äger rum efter en hjärtattack eller med högt blodtryck kan hämmas av medicinen, så att t.ex. en förtjockning av Hjärtmuskler regredierar.
Hos diabetiker med njurskada förhindrar ACE-hämmare den snabba utvecklingen av njursjukdomen och minskar utsöndringen av proteiner.
Diabetiker drar också nytta av terapi med ACE-hämmare genom att läkemedelsgruppen har en gynnsam effekt på fett- och sockermetabolismen i den meningen att socker- och fettvärden sänks.

ACE-hämmare grupp läkemedel

ACE-hämmare inkluderar följande aktiva ingredienser med motsvarande handelsnamn för beredningarna. Handelsnamnen är läkemedelsföretagens namn för deras beredningar med en speciell aktiv ingrediens från gruppen ACE-hämmare.

ACE-hämmare läkemedelsgrupp och deras handelsnamn

• Benazepril, t.ex. Cibacen®, Benzepril Hexal®, Benazepril Beta®
• captopril, t.ex. Coronorm®, Lopirin®, Ace-hämmare. ®, Adocor ®, Captohexal ®, Core tensobon ®, Jucapt ®
• Cilazapril, Dynorm®
• Enalapril, t.ex. Enadura®, Xanef®, Corvo®, Benalapril®, Enadura®, Jutaxan®, Enahexal®, Enalapril-ratio®
• Fosinopril, t.ex. Dynacil®, Fosinorm®, Fosinopril Basics®, Fosinorm®, Fosino Teva®
• Imidapril, Tanatril®
• Lisinopril, t.ex. Acerbon®, Coric®, Acerbon®, Coric®, Lisidigal®, Lisidura®, Lisihexal®, Lisigamma®
• Moexipril, Fempress®
• Perindopril, t.ex. Coversum®
• Quinapril, t.ex. Accupro®, Quinapril Beta®, Quniapril Hexal®, Quinapril Stada®
• Ramipril, t.ex. Delix®, Ramicard®, Delix®, Rami-Q®, Ramicard®, Vesdil®, Ramipril-Ratio. ®, Ramipril Hexal ®
• Spirapril, Quadro April®
• Trandolapril, Udrik®

Kombinationsbehandling av högt blodtryck

ACE-hämmare kan användas som så kallade monoterapeutiska medel, vilket innebär att ACE-hämmaren är det enda läkemedlet som används för att sänka högt blodtryck.

Följande dubbla kombinationer, bestående av en ACE-hämmare och ett annat läkemedel, rekommenderas för högt blodtryck: ACE-hämmare och kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare och diuretikum.

Kalciumantagonister sänker blodtrycket genom att verka på blodkärlen i betydelse av vasodilatation och påverkar också hjärtat delvis. Ett diuretikum är ett läkemedel som används för att öka mängden vatten som utsöndras i urinen. Denna grupp läkemedel benämns ofta "vattentabletter".

Om ingen av de tvåfaldiga kombinationerna är effektiv kan en trippelkombination förskrivas. Detta kan bestå av:
Diuretikum och ACE-hämmare och angiotensin-2-antagonist, diuretikum och ACE-hämmare och kalciumkanalblockerare.

Angiotensin-2-antagonist är ett läkemedel vars effekter liknar effekten av ACE-hämmare:
Det påverkar RAAS och sänker blodtrycket genom vasodilatation och reducerad vattenhållning i kroppen.

Biverkningar av ACE-hämmare

I början av behandlingen kan det finnas ett kraftigt blodtrycksfall med yrsel, varför en låg startdos rekommenderas. Om det finns ett kraftigt blodtrycksfall får patienten vätskor via venen (infusioner) och hans överkropp läggs platt medan benen höjs så att mer blod kan rinna tillbaka i den övre halvan av kroppen.

De typiska biverkningarna av ACE-hämmare är torr, irriterande hosta hos 10-15% av patienterna. När man tar ACE-hämmare ökar kalium, ett blodsalt, eftersom mindre aldosteron bildas, vilket är ansvarigt för utsöndring av kalium. Vad som kallas angioneurotiskt ödem kan också uppstå: läpparna och munslemhinnan kan svälla.

Mindre vanliga biverkningar är allergiska hudreaktioner, en minskning av röda blodkroppar (anemi) eller vita blodkroppar (leukopeni).

Eftersom läkemedlet elimineras från kroppen i urinen genom njurarna är det möjligt att njurfunktionen kan försämras. Denna biverkning uppstår huvudsakligen hos patienter som är igenom arterioskleros har skadat njurfartyg.

att hosta

En av de viktigaste biverkningarna från ACE-hämmare är torr hosta. Detta kan förklaras med funktionerna i Angiotensinomvandlande enzym. Förutom funktionen att konvertera angiotensin 1 till angiotensin 2 har det också en så kallad funktion Kinasfunktion. Detta innebär att enzymet också bryter ner vävnadshormoner, de så kallade kininerna, såsom bradykinin och substans P. Dessa vävnadshormoner spelar en viktig roll vid inflammation. Tillsammans med andra naturliga faktorer i kroppen får de blodkärl att utvidgas. Detta är viktigt i inflammatoriska situationer så att immuncellerna kan få tillgång till den sjuka vävnaden. Dessutom säkerställer de smärtmedvetenhet. Dessa funktioner regleras normalt tillräckligt av angiotensinomvandlande enzymer när de bryter ner vävnadshormoner. Nedbrytningen av bradykinin och substans P hämmas av ACE-hämmare. Detta innebär att vävnadshormonerna blir alltmer tillgängliga. Fördelen är att förutom de antihypertensiva effekterna av ACE-hämmare, utvidgas blodkärlen. Detta reducerar i sin tur blodtrycket.

Läs också: bradykinin

Nackdelen är att dessa vävnadshormoner kan utlösa symptom på inflammation. De kan irritera nervändarna genom att sensibilisera dem för smärta. I samband med behandling med ACE-hämmare föredrar de att göra detta i halsen. Dessutom kan ökade kaliumnivåer orsakade av ACE-hämmare intensifiera dessa processer. Detta kan leda till en torr hosta, som kan utvecklas till andra hotligare symtom. De vaskulära hormonerna kan också orsaka ödem. Detta inträffar främst i delar av kroppen där det finns mycket cancellous tissue. Detta är fallet i nackområdet. Detta kan leda till ödem från ACE-hämmare. Det finns alltså en risk för livshotande angioödem tagit fram. Därför måste biverkningen av irritabel hosta tas mycket på allvar. Hos vissa patienter förefaller torr hosta redan i början av behandlingen, medan det hos andra patienter märks flera veckor efter behandlingsstart. Om en torr hosta märks ska läkaren informeras omedelbart. Livshotande situationer är sällsynta men kan uppstå. Dessa kan undvikas genom att agera tidigt. Vanligtvis följs detta av en övergång till ett annat läkemedel för att sänka blodtrycket, en så kallad angiotensin 2-receptorblockerare.

För mer information, se: hosta

Hyperlipidemi - ökade blodlipider

I allmänhet motsvarar hyperlipidemi en ökning av blodlipider. Dessa spelar en roll vid högt blodtryck och därmed också i behandling med antihypertensiva läkemedel såsom ACE-hämmare. Både högt blodtryck och ökat blodlipider ökar risken för att utveckla härdningar i artärerna. I sin tur ökar härdningen av artärerna risken för att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar. Dessa är bland de vanligaste dödsorsakerna i Tyskland. Olika åtgärder och mediciner används för att försöka sänka dessa riskfaktorer. Vissa åtgärder och läkemedel leder dock till att en riskfaktor sänks medan en annan ökar. Det finns olika antihypertensiva läkemedel som ökar blodlipider - det vill säga en hyperlipidemi att kunna leda. Så vitt vi vet idag ingår inte ACE-hämmare. Detta innebär att risken för att utveckla eller förvärra hyperlipidemi med ACE-hämmare är lägre än med många andra antihypertensiva läkemedel.

Läkemedelsinteraktioner

De antihypertensiva effekterna av ACE-hämmare kan uppnås genom samtidig behandling med andra Blodtrycksmedicinering förstärkas.
Detta kan användas för behandling av högt blodtryck vara mycket positiv, eftersom den kombinerade administreringen av ytterligare mediciner kan uppnå en effektiv och permanent sänkning av blodtrycket.

Kaliumsparande diuretika
På grund av den ökade återabsorptionen av kalium, också genom ACE-hämmare i njure, kaliumnivån i blod stiga hotande.

Insulin / orala anti-diabetiska läkemedel
Effekten av antihypertensiva medel kan ökas.

Cytostatika, immunsuppressiva medel, glukokortikoider
Är alla läkemedel som påverkar eller undertrycker immunförsvaret och därmed kraftigt förändrar blodantalet, kan denna blodbildförändrade effekt vara i kombination med ACE-hämmare förstärkas.

ACE-hämmare och alkohol - är de kompatibla?

Det rekommenderas att inte konsumera alkohol under behandling med ACE-hämmare. Det främsta skälet till detta är de oförutsägbara effekterna på blodtrycket och dess konsekvenser. En distinktion måste göras mellan de kortvariga och långvariga effekterna av alkohol på blodtrycket. Alkohol kan få blodkärl att utvidgas på kort sikt. Detta kan orsaka blodtrycksfall. ACE-hämmare sänker också blodtrycket. När denna antihypertensiva effekt ökar kan det leda till milda till allvarliga cirkulationsproblem. Långvarig alkoholkonsumtion kan öka blodtrycket. Enskilda faktorer spelar en roll här, om och i vilken utsträckning detta händer. Om det finns ytterligare rökning eller psykisk stress och ilska finns, kan ökningen av blodtrycket med alkoholkonsumtionen öka ytterligare. Ofta är de blodtrycksökande effekterna permanent starkare än de blodtryckssänkande effekterna av alkohol. Att dricka alkohol skulle minska effekten av ACE-hämmare eller göra dem till stor del ineffektiva. Det kan ha dödliga konsekvenser. Risken för sjukdomar i samband med högt blodtryck skulle öka enormt. Detta innebär att risken för sjukdomar som ACE-hämmaren är tänkt att skydda mot, till exempel stroke och hjärtattack, skulle öka.

Obs: sänka blodtrycket

Det är därför mycket viktigt att patienten informerar den behandlande läkaren om alla mediciner som han tar regelbundet. Detta beror på att en kraftig minskning av blodtrycket kan inträffa om flera läkemedel med antihypertensiva effekter tas som inte är koordinerade med varandra. Läkemedel som sänker blodtrycket inkluderar Betaskåp, diuretika, lugnande medel, antidepressiva medel och alkohol.

Kontra

De graviditet och amning period representerar kontraindikationer för användning av ACE-hämmare. Kontraindikationer är omständigheter som förbjuder användning av läkemedlet.

• Patienter med nedsatt njurartär (njurartärstenos)
• Patienter med endast en njure
• sådant med Leverdysfunktion
  eller
• en förträngning av huvudartären (Aortastenos) får inte ta ACE-hämmare.
• Denna grupp läkemedel bör inte heller användas när volymen sänks Vaskulära systemet eller en ökning av kalium i blodet innan behandlingen påbörjas.

prognos

ACE-hämmare används vid behandling av högt blodtryck, hjärtinsufficiens, efter en hjärtattack och hos diabetiker med njursjukdom (diabetisk nefropati) och här minskar de patientdödligheten. Regression av strukturella förändringar i hjärtat efter en hjärtattack och vid diabetisk nefropati kan uppnås med ACE-hämmare och därmed förbättra hälsoprognosen för de drabbade.

Vad bör man beakta när man stannar?

Förfarandet för att avbryta ACE-hämmare är kontroversiellt. Vissa författare rapporterar att till exempel ramipril, en aktiv ingrediens från gruppen av ACE-hämmare, orsakar inte blodtrycket att stiga vid upphörande. De rapporterar att det så kallade rebound-fenomenet inte skulle inträffa med denna aktiva ingrediens. Att avbryta läkemedlet skulle därför vara problemfritt i samråd med läkaren. Gradvis dosering skulle därför inte vara nödvändig. Andra författare rekommenderar starkt att avbryta ACE-hämmare abrupt. Enligt dessa röster kan det ibland vara användbart att byta till ett annat antihypertensivt läkemedel. Men plötsligt avbrott ökar risken för komplikationer som kan vara dödliga. Ändå slutar patienter ofta ta drogen på egen hand. Detta beror främst på otillräcklig information och / eller förståelse. Patienter är ofta symptomfria innan de tar ACE-hämmaren. Om de sedan tar medicinen kan det orsaka symtom som yrsel. Detta har att göra med att kroppen har vant sig vid de höga blodtrycksvärdena. En (plötslig) minskning orsakar obehag. Därför är det bara naturligt att detta stimulerar uttag från läkemedlet.

När man stannar bör man dock notera att permanent höga blodtrycksvärden ökar risken för sjukdomar som stroke och hjärtattack enormt. Som en tumregel sägs att en ökning av blodtrycket på 10 mmHg skulle kosta tio års livslängd. Detta innebär att även en symptomfri, permanent ökning av blodtrycket kan vara livförkortande. Om blodtryckssänkningen kan uppnås med ACE-hämmare, betyder det inte att dessa värden kommer att förbli så vid upphörande. I de flesta fall skulle stopp av de blodtryckssänkande läkemedlen höja blodtrycket igen. Detta beror dock också på vad som orsakade det ökade blodtrycket. Det rekommenderas att konsultera din läkare. I de flesta fall verkar en individuellt anpassad, tillräckligt krypande och vid behov gradvis ökande terapi med ACE-hämmare vara effektiv.