Perthes sjukdom

synonymer

Legg-Calvé-Perthes sjukdom, ideopatisk barndomsnekros i lårbenshuvudet

definition

Perthes sjukdom är en cirkulationsstörning hos barnets lårbenshuvud av okänd orsak.

Ålder

3-12 år, främst 5-7. ålder

Könsfördelning

Pojkar / flickor 2: 1 - 4: 1, cirka 15% - 50% på båda sidor (beroende på källa)

Inträffa

Förekomst ca 1: 1000 - 1: 5000

Grundorsak

Ur anatomisk synvinkel är blodflödet till lårhuvudet kritiskt. Det mesta av blodflödet sker från Femoral hals, en individuellt skapad artär strålar också in i lårbenshuvudet (se bild till höger).
Orsaken blir en Minskat tillförsel av blodkärl accepterad. Storleken på Cirkulationsstörning är avgörande för sjukdomsförloppet Perthes sjukdom och för regenerering av lårbenshuvudet.

symtom

De kliniska tecknen på Perthes sjukdom är initialt ofta bara ospecifika. I de flesta fall är barnets halta ofta den första som märks. I den fortsatta kursen upplever 75% av alla barn med Perthes sjukdom smärta i det drabbade området höft 25% rapporterade smärta långt från höftleden knä och Lår på. Symtomen ändras ofta på grund av ledets stress och irritation.

Möte med en höftsexpert?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Höftleden är en av lederna som utsätts för störst stress.
Behandlingen av höften (t.ex. höftartros, höftimpingement etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar alla höftsjukdomar med fokus på konservativa metoder.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

Smärta vid Perthes sjukdom

Smärta är ett av de ospecifika symtomen på befintlig Perthes sjukdom.
Å ena sidan orsakar demontering av lederhuvudet halta, som ger den första indikationen på en muskuloskeletalt störning eller ett neurologiskt problem.

Smärtan börjar ofta med knäet, vilket kan leda till en feldiagnos. Därför bör Perthes sjukdom också beaktas hos barn som är fria från höftsmärta, men som har en halta.
Om ledhuvudet gradvis förstörs kommer det också att bli mer smärta i den drabbade höften. Dessa förekommer särskilt när du flyttar eller tränar. En förvirrande liknande smärtbild visas i den så kallade Rinnande näsa (Coxitis fugas). Detta är också en barnsjukdom i höftleden.
En differentiering kan valfritt göras med hjälp av en röntgenbild.

diagnos

I de tidiga stadierna av Perthes sjukdom kan den kliniska undersökningen ofta vara normal. När sjukdomen utvecklas är höftleden alltmer begränsade i rörelse. I synnerhet begränsas splaying och rotation. Som kan ses ovan kan de olika stegen tydligt skiljas från varandra i röntgenbilden. Först i den tidiga fasen kan diagnosen Perthes sjukdom göras på ett tillförlitligt sätt med MRI (magnetisk resonansavbildning). I en sidojämförelse märks förändringen i det vänstra lårhuvudet (bildens högra sida).

Röntgen vid Perthes sjukdom

Röntgenstrålar spelar en viktig roll vid diagnosen av misstänkt Perthes sjukdom eller för att övervaka utvecklingen av en känd sjukdom. Först vid tidig upptäckt är representationen med hjälp av en röntgenbild lägre än en MRT-bild av höften. Röntgenstrålar kan diagnostisera och klassificera sjukdomen.
Varje steg i sjukdomen Perthes sjukdom visas på olika sätt i röntgenbilden och kan kännas igen av erfarna radiologer eller (pediatriska) ortopeder.

I det första steget utvidgas tillväxtplattan, vilket är svårt att se på röntgenstrålar och därför lättare kan visualiseras av en MRI.
I nästa steg i kondensationen blir benvävnaden tjockare på grund av den patologiska förstörelsen av ämnet.
På bilden visas detta som en ljusare, eftersom de tätare benstrukturerna absorberar fler röntgenstrålar. Det förstörda benet bryts nu delvis ned i fragmenteringsstadiet.

Röntgenbilden visar ett sönderdelat huvud av lårbenet och bilden mörknar i fogens område på grund av minskningen av benstrukturerna. I reparationsstadiet, som vanligtvis smälter samman sömlöst till läkningsstadiet, bildas benet igen.
Röntgenbilden visar rekonstruktion av ledhuvudet och normalisering av de anatomiska tillstånden. Om det finns deformiteter under läkningen eftersom leden var för stressad i denna svaga fas, kan detta också visas med hjälp av en röntgenstråle. Denna patologiska förändring visas typiskt som ett svampformat lederhuvud.

Läs mer om detta ämne: Röntgenundersökning av barnet

Klassificering

Klassificeringen av Perthes sjukdom äger rum efter de fyra graderna efter Cattarall.

De olika Catterall-stadierna klassificeras enligt graden av lårbenshuvudet. i Steg I. endast en liten ytlig del av lårhuvudet påverkas.

i Steg II av Perthes sjukdom står i kontrast till Steg I. större delar av lårhuvudet har dålig cirkulation. Egenskaperna kan ses på bildens vänstra kant. Catterall-klassificeringen får inte bytas ut mot Perthes-stadierna. En prognos för sjukdomsförloppet är svår vid någon tidpunkt och beror på många individuella faktorer. Högst 50% av lårhuvudet påverkas.

i Steg III av Perthes sjukdom hela lårhuvudet påverkas av cirkulationsstörningen. Sammantaget är prognosen mindre gynnsam än de första två Cattarall-stadierna. Tyvärr är det inte heller i detta skede möjligt att göra några förutsägelser om sjukdomen. Högst 75% av lårbenshuvudet påverkas.

i Steg IV av Perthes sjukdom om lårhuvudet är helt förstört finns det en risk att det återstående lårhuvudet kommer att glida av lårbenet. En anatomisk struktur sker endast om sjukdomen uppträder i mycket ung ålder. Hela lårbenshuvudet påverkas.

En annan viktig klassificering är det Klassificering enligt Sill. Det är av avgörande betydelse för den långsiktiga prognosen. Här delas lårhuvudet i tre pelare. Den yttre / laterala pelaren är av avgörande betydelse.

Grupp A: sidopelaren påverkas inte
Grupp B: > 50% av höjden på sidopelaren påverkas
Grupp C: <50% av sidopelarnas höjd bevaras, vilket är den värsta prognosen på lång sikt

Stadier av Perthes sjukdom

1. Inledningssteg: Det här stadiet är ofta mycket svårt att se på röntgen. Ofta breddades tillväxtplattan först. Magnetresonansavbildning (MRI) kan ge mer information i detta skede.

2. Kodensationssteg: Fördelningen av basstrukturen i benstrukturen resulterar i röntgenundersökning (i röntgenbilden en komprimering av benstrukturen). Detta steg uppnås ungefär 2 till 6 månader efter sjukdomens början, beroende på svårighetsgraden.

3. Fragmenteringssteg: Efter avslutningsstadiet följer fragmenteringssteget. Det maximala uttrycket uppnås efter cirka 12 månader. Detta steg markerar en nedbrytning av benstrukturen, följaktligen fragmentering. Speciellt i detta skede är lårhuvudet mindre fjädrande.

4. Reparationssteg: Under reparationsstadiet byggs lårhuvudet upp igen genom att nya kärl sprutas. Detta steg uppnås efter 2 till 3 år. Detta tillåter benceller att sätta sig igen och bilda basisk benämne. Detta leder till rekonstruktion av lårbenshuvudet.

5. Healstadium: Läkningsstadiet är det slutliga resultatet av de beniga ombyggnadsprocesserna. Om läkningen sker i en deformitet, det vill säga i en icke-anatomisk avrundning av lårbenshuvudet, förblir detta livslångt. Detta innebär att det finns en stor risk att hoftartros utvecklas. Läkningen sker efter 3 - 5 år.

terapi

Syftet med terapin måste vara att förhindra deformation av lårbenshuvudet under fasen med minskad motståndskraft. Om deformation redan har skett måste syftet vara att återställa gemensam kongruens.
Terapi för Perthes sjukdom måste alltid utformas individuellt och därför kan ingen allmän terapirekommendation göras.
Om det inte finns några riskfaktorer, ett lågt Catterall-stadium och en ung ålder är det ibland möjligt att övervaka framstegen med full stress på höftleden. Eftersom Perthes sjukdom har ett sjukdomsförlopp på flera år och därmed den kritiska fasen kvarstår i månader är konsekvent behandling av de drabbade barnen ofta svår.
Om en ogynnsam kurs indikeras (risktecken enligt Cattarall eller ökande begränsad rörelse), måste höftleden avlastas med så kallade ortoser (se bild till vänster) under den kritiska fasen.
Om det finns en risk att bygga upp lårhuvudet i en deformerad form finns det olika former av terapi. Syftet med alla procedurer är den så kallade inneslutningen, taket på lårhuvudet, den avgörande stimuleringen för en anatomisk rekonstruktion ska förbättras. Endast två etablerade förfaranden nämns här.

1. Korrigering av erektion av lårbenshalsen i syfte att bättre centrera lårbenshuvudet i acetabulum (intertrochanteric varus osteotomy; IVO).
2. Vrid taket på acetabulum med hjälp av en Salter-bäcken-osteotomi.

Läs mer om ämnet: Terapi för Perthes sjukdom

prognos

Prognosen för Perthes sjukdom är främst god. Naturligtvis finns det ingen fara för livet. Ändå kan läkningen av sjukdomen i en ogynnsam deformitet i lårhuvudet leda till en tidig artros i höften. I princip kan man dock säga att sjukdomar före 10 års ålder har en gynnsammare prognos med avseende på deformitet, eftersom kroppen har en högre regenereringspotential vid en yngre ålder. Till höger kan man se ett ogynnsamt läkningsresultat med typisk cylindrisk eller svampformad deformation av lårhuvudet. Den ursprungliga femoralhalsen är indragad, vinkeln mellan axeln och den angivna femoralhalsen är statiskt ogynnsamt för brant. Helande av Perthes sjukdom vid denna deformitet leder med en mycket stor sannolikhet till en tidig artros i höften.

Följande ska bedömas som ogynnsamma faktorer:

• manligt kön
• Ålders början> 6 år
• lateral / extern förkalkning i röntgenbilden
• uttalad begränsning av rörelse
• Catterall Stadium 4
• Sillgrupp C

kurs

Sjukdomen av Perthes sjukdom har vanligtvis fyra eller fem stadier.
Kursen kännetecknas avgörande av omfattningen av cirkulationsstörningen.
De enskilda faserna av Perthes sjukdom visas nedan.

Det är individuella skillnader i kursen att inte alla stadier måste inträffa i den form och manifestation som beskrivs i Perthes sjukdom.

Intertrochanteric varus osteotomi

Erektionskorrigering av femoral halsen kan erkännas. Resultatet fixerades med en skiva och skruvar

Bekvämskorrigering enligt Salter

På denna röntgen kan du se Salter-bäcken-osteotomin.
Bäckenet svängs över lårbenshuvudet.

Notera

VIKTIGT: Behandlingen av Perthes sjukdom tillhör en pediatrisk ortoped! All information är endast avsedd att ge informativ hjälp.
En Perthes sjukdom kan leda till att en höftprotes införs i ålderdom.