fistel

Vad är en fistel?

En fistel är en icke-naturlig rörformig anslutning mellan två håligheter i människokroppen eller på kroppsytan.
Termen "fistel" härrör från det latinska ordet "Fistel”Vilket betyder” rör ”.

En fistel kan uppstå som ett resultat av en sjukdom, i vilket fall den kallas ”patologisk”.
Under kirurgiska ingrepp kan artificiella anslutningar också skapas, som också kallas fistlar.

En åtskillnad görs mellan en intern och en extern fistel.
I fallet med en yttre fistel är ett ihåligt organ onaturligt anslutet till kroppsytan genom en rörformig öppning.
Ett exempel på detta är den så kallade "enterokutana fisteln", i vilken, som namnet antyder, insidan av tarmen har ett extra utlopp till huden.
En inre fistel är öppningen mellan två håligheter i kroppen.
Ett exempel på detta är arteriovenösa fistlar, i vilka arteriella och venösa kärl är i kontakt via en rörformig anslutning.

Du kanske också är intresserad av: Fistelkanal

Dessa är orsakerna

En åtskillnad måste göras mellan en medfödd och en förvärvad fistel.
Under embryonal utveckling, under vilken organen skapas, utvecklas och tar sin slutliga plats i kroppen, kan missbildningar uppstå.
Dessa kan få allvarliga konsekvenser.
I vissa fall uppstår två hålrum från den ursprungligen samma organstrukturen.
Om de inte separeras helt, kan anslutningarna förbli som en fistel.
Ett exempel på detta är matstrupen fistel, i vilken matstrupen och luftröret har en öppning till varandra som har kvar från den embryonala perioden.

Fistlar kan också uppstå till följd av skador, till exempel vid förlossning. Den rektovaginala fisteln, känd som perineal tår, är ett exempel på detta.

Vissa sjukdomar, särskilt inflammation, kan orsaka fistlar.
Till exempel, vid Crohns sjukdom, skapar inflammationen i tarmen som producerar pus ibland en fistel.

I vardags sjukhuslivet kan artificiellt inducerade fistlar ibland uppstå.
Dessa kan skapas medvetet som en del av en operation, till exempel som en artificiell anus, eller uppstå oavsiktligt.
I detta fall kan ett misslyckande med invasiva medicinska tillförsel leda till en perforering.
Det är en möjlig komplikation vid endoskopisk kirurgi.

Vilka är symtomen?

Symptomen på en fistel varierar mycket. De beror på situationen, platsen och omfattningen av fisteln. I många fall kan de vara smärtsamma, särskilt om de är ytliga.

En onaturlig öppning av två angränsande organ kan leda till olika symtom och kliniska bilder.
Blod, pus eller någon form av vätska som avföring, urin, galla kan utsöndras genom fisteln.
De ytliga fistlarna kan orsaka lokal smärta och obehag.
Vätska kan läcka till utsidan.
Å andra sidan kan det lätt leda till lokal inflammation, vilket också kan vara smärtsamt och orsaka komplikationer.
Beroende på det drabbade organområdet är symtomen mycket olika.

En sällsynt form av en fistel är "aortoenteral fistel", som förbinder aorta med tarmen och kan orsaka akut, livshotande blödning i tarmen. En sådan fistel är svår att behandla och har en mycket dålig prognos.

Vad är fistulous kanaler?

Om det finns en onaturlig koppling mellan olika ihåliga organ eller mellan ett ihåligt organ och kroppsytan, kallas det en fistel.

Orsaken till bildandet av en fistel är vanligtvis en inkapslad inflammation i ett organ.
Den resulterande abscessen gynnar sedan bildningen av den fistulösa kanalen, varigenom pus antas transporteras ut ur organet.
Å andra sidan kan fistelkanaler också vara medfödda eller konstgjorda av en läkare för behandling av olika sjukdomar.

Medfödda fistlar är ihållande fistlar som ursprungligen borde ha stängts före födseln.
Urachus-fisteln, dvs kopplingen mellan urinblåsan och naveln, är ett exempel på detta.

Ett exempel på en konstgjort skapad fistel är den yttre gastriska fisteln.
Läkaren sätter på dessa för att konstgjord mata patienten under en operation.

Var är det fistlar överallt?

Fistlar uppstår från olika orsaker i delar av kroppen med håligheter.
I sällsynta fall kan de uppstå mellan två kärl, till exempel i en arteriovenös fistel.
Detta leder till ett blodutbyte mellan båda kärlen. Symtomen här är mycket olika.

Typiska platser för fistlar är t.ex. mellan tarmen och urinblåsan (”enterovesikal”), urinblåsa och vagina (”vesikovaginal”), urinrör och vagina (”uretrovaginal”), matstrupen och luftrören (”matstrupen”) eller rektum och vagina (”rektovaginal”).
Fistlar kan också visas på tänderna eller tandköttet.
Förekomsten av fistlar är inte begränsat till de ihåliga organen som listas här, men kan teoretiskt förekomma i alla ihåliga organ.

Fistlar kan också existera mellan organområden eller håligheter och huden.
Hålrummen har då en icke-naturlig utgång till kroppsytan.
Detta inträffar bland annat på tarmen ("enterokutan fistel"), som kan orsakas av inflammation eller skapas konstgjort.
Ett medfødt eller förvärvat hål i huden på svansbenet (svansbenfisteln) kallas också en fistel eller "Pilonidal Sinus"utsedd.

Fistel i munnen

Fistlar i munnen är inte ovanliga och kan vara mycket smärtsamma. Fistelbildning vid tandrot är mycket vanligt till följd av inflammation.
Fisteln kan visas var som helst i munnen, på läppen, på munets tak, på tandköttet (fisteln på tandköttet) under tungan eller i halsen. Ytterligare fistlar i munområdet är mycket sällsynta.
I halsen kan det emellertid finnas olika typer av fistlar, som ofta orsakas av en embryonisk felaktig placering.

Fistel under tungan

Fistlar under tungan är mycket sällsynta.
Snarare utvecklas aftaer ofta på tungan, vilket kan brinna och orsaka smärta.
Detta är en skadad del av tungfodret.
De vanligaste platserna för tungsår i tungan är kanten på tungan och tungans spets.
Aftor finns sällan på tungans undersida.
Orsaken till utvecklingen av dessa aftsår är fortfarande okänd.

Mycket sällan kan en tandrotinflammation leda till bildandet av en fistel upp till undersidan av tungan.

Fistel på tanden

Fistelbildning på tanden kan också uppstå i munhålan som en del av inflammatoriska sjukdomar.
De kan utvecklas främst vid tandroten.
En tandrotinflammation är orsaken i många fall.
En sådan inflammation kan ha många orsaker och det är inte alltid patientens direkta fel.
Dålig munhygien, en ohälsosam kost eller kronisk sjukdom kan vara problemet.

Den inflammatoriska reaktionen i kroppen kan i ogynnsamma fall leda till tandrotinflammation, som måste behandlas brådskande.
Många försöker uthärda smärtan tills den försvinner.
Om den inte behandlas kan tandroten dock dö av.
Det ackumulerade pus orsakar ibland svår smärta och tar sig in i munhålan.
Detta leder till bildandet av en fistel.
Smärtan slutar då ofta ganska plötsligt, vilket i detta fall är ett dåligt tecken.
Det är dock nödvändigt att behandla orsaken till inflammation, även om smärtan har försvunnit.
Fistlar i munnen kan också förekomma hos barn, varför alltid tillräcklig munhygien måste observeras.
Regelbundna besök hos tandläkaren, särskilt om det är smärta, är viktiga.

För mer information, se: Fistel på tanden

Fistel på nacken

En livmoderhalsfistel skapar en rörformig anslutning mellan den inre svalg och en öppning i nacken.
Anledningen till detta ligger i en störning under embryonal utveckling.
I livmodern finns en passage i nackområdet mellan den ursprungliga sköldkörtelanlagen, som ligger vid tungans bas, och sköldkörtelns ändposition.
Normalt försvinner denna så kallade thyroglossalkanal under den embryonala utvecklingen.
Om detta inte händer, bildas den främre (mediala) nackfisteln.

Fisteln på nacken känns igen av den smärtlösa svullnaden i nacken.
Om den smittas kan det orsaka smärta, härdning eller en inkapslad, purulent ansamling (en abscess) under huden.

Fistel på anus

En fistel på anus är också känd som en "anal fistel" och är ett mycket vanligt problem.
Symtomen sträcker sig från klåda och smärta till utsöndring på hudens yta.
Emellertid beror symptomen på vilken riktning fisteln sprider sig.
Medfödda analfistlar är mycket sällsynta.
Coccyx-fisteln är belägen på hudens yta runt skinkorna, men har sällan kontakt med anus.

I de flesta fall är en fistel i anus ett resultat av inflammation i detta tarmområde.
Ofta drabbas körtlar som finns i slemhinnan i anus och kan bli inflammerade.
Under inflammationen utsöndras purulent sekretion, vilket kan bilda en abscess (abscess på skinkorna) och få en fistel att bildas om den inte har någon öppning att rinna av. Andra tarmsjukdomar som kommer i fråga är "Crohns sjukdom", "ulcerös kolit" eller "divertikulit".

Riktningen i vilken fisteln sprider sig kan variera.
Om fisteln utvecklas mot ryggen kan den nå huden och bryta igenom.
Sedan finns det en andra anus, genom vilken huvudsakligen pus dränerar.
Om fisteln riktas i motsatt riktning kan en rektovaginal fistel uppstå.
Detta märks ofta av vaginal dränering av pus och avföring.
Annars slutar fisteln ofta blindt i vävnaden.

I sällsynta fall kan analfistlar utvecklas på andra sätt.
Tårar i anus, sk "analfissurer", men också tumörsjukdomar eller HIV-infektioner är möjliga.

Fistel på naveln

Fistlar kan också visas på magen.
Detta är också känt som "umbilical fistula" eller "yolk duct fistula".
En åtskillnad måste göras mellan en navelsträngsbrott ("omphalocele"), en urachus fistel och en navelsträngsfistel.
Alla tre är i de flesta fall en övergång från embryonal utveckling.

Den navelformade fisteln går tillbaka till en struktur av embryot, den så kallade "äggulakanalen" eller "Omfaloenterisk kanal“.
Vid barnutveckling ansluter den äggulakanalen till barnets tarm.
Äggulakanalen slutar vid naveln och om den kvarstår tills efter födseln bildar den en fistel mellan tarmen och naveln.
Om denna passage är öppen, uppträder de typiska symtomen på en navelstrån.
Avföring, galla, slem och annat tarminnehåll kan riktas mot utsidan genom magen.

Å andra sidan kan patogener tränga in i kroppens insida obehindrat och orsaka sjukdomar och infektioner.
Nabelfisteln bör därför behandlas så att det inte finns någon obehaglig inflammation.

Mer om detta: Fistel på naveln

Fistel på tarmen

Fistlar kan bildas i många delar av tarmen.
Hela mag-tarmkanalen sträcker sig från munhålan till anus.
Fistlar kan utvecklas i munhålan.
En utvecklingsfistel mot luftstrupen kan också förekomma i matstrupen.

Det finns många platser i tunn- och tjocktarmen för potentiell fistelbildning.
Få av dem är medfödda. Ett exempel på detta är navelns fistel, som är en relik för den embryonala eran.
De flesta tarmfistlar uppstår som ett resultat av inflammatorisk tarmsjukdom.
De typiska sjukdomarna som orsakar pusproduktion med resulterande fistelbildning är Crohns sjukdom, ulcerös kolit och divertikulit.>
Beroende på i vilken riktning fistelbildningen sprider sig finns det mycket olika kliniska bilder.

Detta kan resultera i anslutningar till huden (enterokutana fistlar), anslutningar till andra delar av tarmen (interenteriska fistlar) eller anslutningar till andra organ såsom vagina (rektovaginala fistlar).

Under vissa omständigheter kan tarmfistlar, avsiktliga eller oavsiktliga som ett resultat av kirurgiska ingrepp, uppstå.

Läs mer om ämnet här: Fistel i tarmen

Coccyx - vad är det?

En pilonidal bihåla orsakas av inflammation i det subkutana fettet i coccyxregionen, oftast i glutealvikten.

Det här är vad som händer - så antas det idag - när håret bryter ut i denna region och växer in i huden.
Detta skapar ett hårbo i den subkutana fettvävnaden.
Den förstorade håraxeln skapar svarta fördjupningar på hudens yta.

Om dessa gropar under huden blir inflammerade kan detta leda till en abscess.
Detta kan resultera i fistlar som växer djupare in i vävnaden eller expanderar mot hudens yta.

Riskfaktorer som gynnar utvecklingen av en coccyx-fistel är:

• tjockt hår

• Fetma

• stillasittande aktiviteter

Sjukdomsförloppet kan ta tre olika vägar:

I asymptomatisk form har patienterna vanligtvis inga symtom.
Endast de svarta fördjupningarna i glutealviken är synliga.
Emellertid kan den asymptomatiska formen också förändras till en akut eller kronisk form.
Den akuta formen kännetecknas av inflammation i håravfallet.
Typiska tecken på inflammation förekommer här: svullnad, rodnad och smärta.
Den kroniska formen leder till läckage av pus eller blod från fistelöppningen, särskilt om det finns tryck på motsvarande region i fistelöppningen.

Vad är en AV-fistel?

En arteriovenös fistel är en så kallad kortslutningsförbindelse mellan en artär och en ven.
Denna kortslutningsanslutning kan vara medfödd eller uppstå under livets gång genom olika sjukdomar.
Förvärvade är emellertid mycket vanligare, t.ex. Dessa AV-fistlar beror på skador på motsvarande artär och venen i omedelbar närhet.
Som en del av dialysbehandlingen skapas till och med en AV-fistel med syfte att minska sannolikheten för att blodproppar bildas i den drabbade venen genom snabbare blodflöde.

Symtomen varierar: Medfödda ytliga fistlar kan svälla och ser då rödbruna ut.
En förvärvad AV-fistel, om den inte behandlas, kan leda till lågt blodtryck, vilket kan orsaka trötthet eller dåsighet.
Detta beror på att kortslutningsanslutningen resulterar i alltför högt blodtryck i venen på grund av det snabbare blodflödet.
Det höga blodtrycket får venväggarna att utvidgas och följaktligen sjunker blodtrycket.
Hjärtat måste motverka detta låga blodtryck, varför hjärtfrekvensen och slagvolymen ökar.
Om hjärtat är överväldigt kan det leda till hjärtsvikt.
Det så kallade stjälsyndromet eller blödningsfenomenet uppstår när AV-fisteln "suger" så mycket blod att symtom som domningar, kramper och smärta utvecklas.

Kan en fistel läka på egen hand?

Fistlar kan vanligtvis inte läka på egen hand.
Men om det finns en fistel, behöver kirurgi inte nödvändigtvis utföras.
Beroende på läkarnas diagnos kan det också vara möjligt att vänta.

Så kallad tråddrenering är ett bra alternativ till operation.
När det gäller analfistlar, till exempel, sätts silikontrådar in i fisteln så att vätskan i kanalen ska rinna av och fisteln torkar ut.

Hur används fistlar?

Det finns olika kirurgiska alternativ som används beroende på platsen, organen och orsaken.

I en fistulotomi delas fisteln antingen i längdled eller skalas ut, exponeras och slutligen rengöras.
Fisteln läker slutligen genom den efterföljande öppna sårläkningen.
Emellertid bör infektionscentrumen också behandlas, eftersom det annars kan bildas en fistel.

Dessutom kan silikontrådar placeras i fistelkanalen, som kallas gängdrenering.
Detta betyder att vätskorna som har samlats i fisteln kan rinna bort och fistelkanalen läker.
Denna metod används ofta vid inflammatorisk tarmsjukdom, Crohns sjukdom.
På detta sätt kan återkommande fistlar bekämpas.

Som ett alternativ kan fisteln också rengöras först och sedan tas bort sparsamt.
Denna metod kallas fistulektomi.

Abscess vs. Fistel - vad är skillnaden?

En abscess orsakas av en ansamling av bakterier i den drabbade vävnaden.
Detta skapar en inkapslad kavitet fylld med pus på denna plats.
Detta så kallade inflammationsfokus (plats för inflammation) kan nu leda till bildandet av ett ihåligt rör från platsen för abscessen till kroppens yta så att den ackumulerade pus kan rinna bort.
Detta är känt som en fistel eller fistelkanal.

Således kan en abscess leda till bildandet av en fistel.
Orsakerna till en fistelutveckling är inte begränsade till abscesser.
Den rörformiga anslutningen mellan ihåliga organ eller mellan ett ihåligt organ och kroppsytan kan också vara inneboende, som till exempel är fallet med den palatala fisteln.
Vidare kan en fistel också skapas konstgjord av läkaren, t.ex. AV-fisteln som en del av dialysbehandlingen.