stroke

synonymer

Apoplexi, ischemisk cerebral infarkt, cerebral cirkulationsstörning, apoplektisk förolämpning

introduktion

Vid stroke (medicinsk: Apoplexi) det handlar om en otillräcklig tillförsel av hjärnvävnad med syre-rikt blod och - beroende på varaktigheten av underutbudet - vävnadens tillhörande död.

Vad är en stroke

En stroke är skada på hjärnvävnad som ett resultat av en otillräcklig tillförsel av syre till hjärnan. Denna underleverans av ett avgränsat hjärnområde är baserat på en cirkulationsstörning.
I 80% av fallen orsakas en stroke av arteriosklerotiska förändringar i artärväggarna ("vaskulär förkalkning"), arteriell trombos eller emboli. I alla tre fallen finns det en delvis eller fullständig tillslutning av hjärnkärl, så att mindre blod når hjärnvävnaden och därmed mindre syre är tillgängligt för vävnaden.

terapi

En stroke är en absolut nödsituation. Inom neurologi och neurokirurgi är det kortfattade mottot "tiden är hjärnan", Säg"Tid är hjärnan". Varje minut räknas, eftersom underperfusionen av det drabbade hjärnområdet med syre-rikt blod leder till hjärncells oåterkalleliga död. Till skillnad från muskel- eller leverceller kan hjärnceller inte regenereras.

Om du märker tecken på en stroke, är detta en absolut läkareindikation. Detta innebär att den drabbade måste transporteras med ambulans till sjukhuset så snabbt som möjligt, där terapi sedan påbörjas.

I princip skiljer man mellan två former av stroke. Ischemisk stroke (anemisk) och hemorragisk stroke (blodig). I nästan 90% av fallen är det en ischemisk stroke, dvs otillräcklig blodtillförsel till hjärnområdet. I de flesta fall utlöses dessa av en emboli - dvs en vävnadspropp. Till exempel migrerar pluggen från halspulsårerna in i hjärnan, där den blockerar ett kärl.Ju större plugg, desto mindre blir det i de allt finare kärlen, och desto större är det område som den stänger av från blodtillförseln. I det här fallet får neurologen eller neurokirurgen tillgång till det vaskulära systemet och arbetar sig upp till pluggen. Detta tas sedan bort och tas bort från kroppen, för vilket olika tekniker finns tillgängliga. "Stopparen" har nu tagits bort, kärlet och dess ändgrenar kan perfuseras igen och hjärnområdet försörjs med syre igen.

Situationen är annorlunda med hemorragiska slag: Även om denna form endast är ansvarig i bra 10% av fallen måste den behandlas grundläggande annorlunda. Orsaken här är blödning i hjärnan. Detta ökar inte bara det intrakraniella trycket (var god hänvisa: ökat intrakraniellt tryck), eftersom mer och mer (blod) volym pumpas in i skallen, men flyter inte ut igen via det vaskulära systemet.
Försörjningsområdet tillförs inte längre tillräckligt med färskt, syrgasrikt blod. Målet här måste vara att "plocka upp" det brustna kärlet och återställa blodflödet.
Detta görs också genom att komma åt det vaskulära systemet, eller - om det intrakraniella trycket redan är kraftigt ökat - genom att öppna toppen av skallen och behandla den från utsidan.

Sammanfattningsvis kan man föreställa sig ett ischemiskt slag som om det finns en knut i trädgårdsslangen, vilket säkerställer att det inte kommer mer vatten i slutändan.
En hemorragisk stroke skulle då vara ett hål i trädgårdsslangen genom vilket allt vatten rinner ut. Följaktligen skiljer sig behandlingen av de två formerna av stroke.

Läs mer om ämnet:

• Strokeåtgärder
• Stroke terapi

Prognos och kurs

Prognosen är avgörande beroende av hur omfattande förlusten av hjärnvävnad är.

20% av patienterna på patienterna som kommer till sjukhuset på grund av en stroke dör i kliniken som en följd av cerebral otillräcklig tillgång. För den överlevande strokepatienten kan man få en
Formulera 1/3-regeln:
1/3 av de sjuka förblir i behov av långtidsvård efter en stroke, 1/3 av patienterna kan ta hand om sig igen efter stroke och motsvarande rehabiliteringsåtgärder och 1/3 av patienterna upplever nästan för att fullständig upplösning av symtomen.

Konsekvenser av en stroke

Konsekvenserna av en stroke beror mycket på svårighetsgraden och lokaliseringen av cirkulationsstörningen, men också av tidsfönstret mellan händelsen och terapi eller vård på sjukhus.

Skadorna som slutligen kvarstår kan inkludera alla typer av neurologiska brister, såsom tal- eller synstörningar, förlamning och sensoriska störningar i vissa delar av kroppen.

Det är viktigt att ett rehabiliteringsprogram börjar tidigt efter en stroke. Detta inkluderar fysioterapi och, beroende på skadorna, arbetsterapi och taleterapi. Försöket görs för att aktivt återställa förbindelserna mellan hjärncellerna som har skadats av stroke. Om rehabilitering inte startas tidigt kan dessa förbindelser försvinna permanent. I detta fall kan vissa förmågor eller kroppsfunktioner inte återvinnas. Därför bör tidig rehabilitering betonas.

Läs mer om detta ämne på: Detta är konsekvenserna av en stroke!

symtom

I händelse av en stroke inträffar plötsligt allvarliga fysiska begränsningar, beroende på platsen för den vaskulära ocklusionen i hjärnan.
Följande symtom kan vara ett uttryck för en stroke och bör därför medicinskt klaras omedelbart:

Patienten har svårt att tala eller har slurat tal. En stroke drabbar vanligtvis hälften av kroppen, varför patienten inte kan röra sig eller känna den drabbade halvan av kroppen. Känsligheten, känslan och den motoriska färdigheten begränsas eller stängs av. Patienten kan därför inte längre vara säker. Ofta hänger ett hörn i munnen hårt, vilket kan göra det svårt att äta. Tugg- och sväljningsstörningar kan också uppstå.

Andra tecken på en stroke kan inkludera inkontinens (= oönskad förlust av urin) eller den förändrade uppfattningen om hälften av kroppen.

Läs också artikeln: Symtom på stroke och Stroke av språkcentret.

Tecken på en stroke

En klassisk föregångare av en stroke är den så kallade transitory ischemic attack (TIA). På mycket enkla termer är TIA ett "stroke light", där emellertid ingen hjärnvävnad förstörs och alla symtom återgår helt inom en timme (tidigare definition: fullständig regression av symptom efter 24 timmar). En TIA anses vara nära kopplad till en stroke och en typisk föregångare för den senare förekomsten av en stroke.

Läs mer om ämnet: Övergående ischemisk attack

Klassiska symtom på en TIA, som med en stroke, är förlamning på ena sidan, med minskad styrka på den drabbade sidan. Strokes är vanligtvis strikt ensidiga.
Detta beror på att en sida av hjärnan oftast påverkas isolerat. Om den högra halvklotet inte tillhandahålls tillräckligt, uppträder symtomen på förlamning på kroppens vänstra sida, eftersom nervvägarna i halvklotet korsar varandra efter att de har lämnat skallen. Symtomen på en TIA liknar de med en stroke, med skillnaden att de regresserar. Andra tecken inkluderar till exempel slurat tal - patienter misstas ofta dödligt för berusad. Dessutom kan det också leda till tillstånd av förvirring samt gång- och balansstörningar (var god hänvisa Fotpares) kom.
En svagare handskakning är också typisk i jämförelse: patienten skakar och pressar handen på den drabbade sidan mycket svagare än på den friska sidan.

Ett klassiskt tecken är förlamning av ansiktsmusklerna på ena sidan av ansiktet. Ansiktet ser slakt och skrymmande ut där, medan den friska halvan av ansiktet fortfarande fungerar utan problem. När man sticker ut tungan observeras ofta en avvikelse mot den drabbade sidan. Uvulan i munnen följer också detta fenomen. Synförlust är också ett av de typiska tecknen på en stroke.

En synfältförlust kan baseras på ett stort antal neurologiska sjukdomar, men en plötslig händelse i kombination med andra symtom som är typiska för en stroke är trendmässig. Synfältunderskott visar sig genom att patienten inte längre kan se något på ena sidan av synfältet. Patienten är inte nödvändigtvis medveten om misslyckandet. Vanligtvis upptäcks det bara när patienten ofta märks ofta "fast" i hörn eller möbler eftersom han har beräknat avståndet felaktigt.

Läs mer om ämnet: Tecken på en stroke

Hur känner jag igen en stroke?

Det är inte alltid så lätt att känna igen en stroke. Beroende på platsen för cirkulationsstörningen i hjärnan kan olika symtom uppstå. Ibland är dessa så dåliga att stroke inte erkänns som sådan.

Ett beprövat schema som har lett till tidig upptäckt av vissa slag är den så kallade "NÄSTAN". Detta schema från det engelsktalande området fungerar som ett minneshjälpmedel för snabb identifiering och korrekt åtgärd. "F" står för Face och innebär att vid en akut stroke ofta är ena sidan av ansiktet förlamad. Om du ber personen att le, är detta särskilt lätt att se. "A" står för Arms. Be personen som drabbas att sträcka sina armar rakt ut. Om en arm inte kan hållas upprätt på egen hand talar detta också för förlamning. "S" står för tal och kan kontrolleras genom att tala en enkel mening: om språket är svårt att förstå, är det en akut språkstörning. "T" står för Time: om de tre första bokstäverna är positiva, ska nödsamtalet ringas snabbt.

Läs mer på: Vilka är symptomen på cirkulationsstörningar i hjärnan?

Symtom på en stroke orsakad av otillräcklig tillförsel av syre till hjärnvävnaden

Artärerna har vissa försörjningsområden i hjärnan och därför associerade funktionella områden i kroppen. På grundval av symptommönstret som finns i en stroke kan slutsatser dras om det drabbade kärlet eller det underlevererade området.

Den främre delen av hjärnan tillförs av den inre halspulsådern och den mellersta hjärnarterien. En tilltäppning av den inre carotisartären har följande effekter:

• Patienten har en ensidig förlamning av kroppen, vilket främst påverkar armar och ansikte. Den drabbade halvan av kroppen visar också förlust av känslighet, dvs Sensoriska störningar.
  En initialt slapp förlamning med minskad muskelton kan förvandlas till spastisk förlamning.
• Talstörningar är möjliga om den talstyrande sidan av hjärnan är otillräckligt tillhandahållen (hos de flesta högerhänta är vänster halvkula platsen för talkontroll; räckvidden avgör inte nödvändigtvis platsen för den dominerande halvklotet).
• Tillfälliga synproblem är möjliga symtom på en embolisk vaskulär ocklusion i området för den inre karotisartären, närmare bestämt den oftalmiska artären, som uppstår från den förra.

Hjärnans baksida tillförs av de två basilarartärerna. Möjliga felssymtom med partiell eller fullständig vaskulär ocklusion är följande:

• Yrsel är ett symptom som kan indikera en stroke.
• Patienten kan klaga på svårigheter att svälja.
• Förekomsten av brus i öronen, nedsatt hörsel (hörselnedsättning) eller dubbelsyn (= diplopi) bör undersökas med avseende på stroke.
• Så kallade "droppattacker" är typiska för begränsningar i kärlförsörjningen i området för den basilära artären: patienten faller plötsligt utan förvarning.
• Om båda artärerna som tillför den blockeras är symtomen drastiska och kan leda till förlust av medvetande (= koma). Läs mer om ämnet: Koma efter hjärnblödning

I en stroke påverkas följande två fartyg oftast av en sammandragning eller en tillstoppning:

• Inre carotis artär (cirka 50% av fallen)
• Vertevral artär (cirka 15% av fallen)
• Arteria cerebri media (cirka 25% av fallen)

Riskfaktorer för stroke

Följande tidigare sjukdomar eller faktorer gynnar utvecklingen av en stroke och bör därför stängas av:

• Högt blodtryck (= arteriell hypertoni)
• Rök
• alkohol
• Fetma
• Stillasittande livsstil
• Lipidmetabolism störning
• ökat kolesterol (= hyperkolesterolemi)
• Diabetes (= diabetes mellitus)
• Hjärtarytmi (såsom förmaksflimmer)
• Stroke hos en släkting på 1: a graden under 66 år

Dessa faktorer orsakar bland annat utvecklingen av arterioskleros (härdning av artärerna). Förändringarna i kärlväggen är ett huvudskäl till bildandet av trombi och embolismer i blodkärlsystemet och därmed för en eventuell förekomst av en stroke. Förutom aurikeln är halspulsåren den vanligaste källan till dessa som innehåller blodproppar.

Sjukdomens frekvens i befolkningen:

Sannolikheten för att utveckla en stroke är åldersberoende och i de västra industriländerna är 300 per 100 000 människor per år för åldersgruppen 55 till 64 år.

För åldrarna 65 till 74 ökar risken för att drabbas av en stroke till över dubbla: 800 per 100 000 personer per år påverkas av apoplexy.

Förloppet av en stroke

Förloppet av en stroke beror på platsen och omfattningen av cirkulationsstörningen.

Stroken föregås ofta av så kallade övergående ischemiska attacker, även känd som TIA. Detta är en typ av harbinger med symtom som liknar de som en stroke själv. Enligt den nuvarande definitionen varar dessa dock inte längre än en timme. Risken för att få en stroke de följande dagarna efter en TIA är cirka 10%.

I händelse av en stroke leder det försämrade blodflödet till döden av celler. Detta resulterar ofta i irreparabel skada, men de perifera områdena av en stroke är fortfarande delvis försedda med syre och har därför ett längre tidsfönster innan de dör. Därför är snabb terapi i händelse av en stroke avgörande.
Om stroke orsakas av en blodpropp kan en så kallad lysterapi initieras. Här är tidsfönstret för effektiv och framgångsrik terapi 4,5 timmar.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Läkning efter stroke

Orsaker / utveckling av stroke

En vaskulär tilltäppning kan leda till otillräcklig tillförsel av hjärnvävnaden så att den dör. Orsakerna till att kärlet täcks är arteriosklerotiska förändringar i kärlväggarna (Vaskulär förkalkning), hindring av vaskulärlumen med en blodpropp (= tromb) eller tilltäppning av ett kärl av en medtagen trombus (= embolus) att ringa. Blödning från en hjärnarterie kan också orsaka vävnadsskada.

Venösa tromboser (= Blodproppar) i de intrakraniella åren eller hypoxemi (= låga syrehalter i blodet) Orsak till hjärnskador.

Läs mer om detta under: Orsaker till stroke

Cirkulationsstörning i hjärnan

En stroke orsakas av ett problem med blodflödet i hjärnan. Detta innebär att det antingen finns en minskad blodtillförsel till ett visst område i hjärnan eller en blödning. Om blodtillförseln minskas inträffar det som kallas cerebral ischemi, dvs otillräcklig tillförsel av syre till hjärnvävnaden. Detta leder i sin tur till döden av de celler som behöver syre för att överleva. Blödningen leder å andra sidan till ökat mekaniskt tryck på cellerna, vilket i slutändan också får dem att förgås.

På cirka 80% är minskat blodflöde den betydligt vanligare orsaken till alla stroke.
Det orsakas av olika faktorer som

• arterioskleros
• Hjärtarytmier
  och
• Vaskulär inflammation

Främjas. Blödningen (vanligtvis a Subaraknoidblödning) gynnas till exempel av vaskulära utbuktningar, så kallade aneurysmer.

Läs mer om ämnet på: Cirkulationsstörning i hjärnan

Ischemisk cirkulationsstörning

I cirka 80% av fallen är en stroke baserad på ett otillräckligt tillförsel av hjärnvävnad med blod (ischemi). De levererande fartygen är antingen begränsade eller helt stängda. Den vanligaste är den inre carotisartären, vanligtvis vid gaffeln till dess huvudkärl (Vanlig halspulsär) in i de inre och yttre karotisartärerna, påverkade av en förträngning eller tilltäppning.

Två tredjedelar av de slag som orsakas av ischemi orsakas av förändringar i den vaskulära väggen på grundval av åderförkalkning: en trombos eller en emboli, där en blodpropp vanligtvis är frikopplad från halsbotten, är orsaken till att ett kärl minskar och det resulterande underutbudet av ett visst hjärnområde.
En tredjedel utlöses av blodproppar som bildas i hjärtat och därifrån kommer in i hjärnkärlen som en embolus.

Hjärnblödning

Cirkulationsstörningar i hjärnan orsakas av en blödning i vilken blod flödar in i hjärnvävnaden med en frekvens av 15%. I de flesta fall är artärväggarna spröda på grund av långvarigt högt blodtryck och befintlig arterioskleros. Andra orsaker till blödningar är vaskulära missbildningar eller utbuktande kärl, vars väggar snabbt kan riva (aneurysm).

Läs mer om ämnet: Cerebral artäraneurysm

En hjärnblödning leder till svår huvudvärk, illamående, kräkningar och nedsatt medvetande. De neurologiska underskotten uppträder inom några minuter till timmar. Diagnostisk avbildning är nödvändig: en datortomografi (CT) -undersökning kan visa blödning.

Du kan läsa mer om detta ämne under vårt ämne: Hjärnblödning

Subaraknoidblödning (SAB)

Det subaraknoida utrymmet ligger under ett hjärnhinne-ark, som består av tre ark. Det subaraknoida utrymmet ligger mellan bladet, den så kallade pia mater, som är tätt fäst vid hjärnan och araknoiden. Han är med nervvatten (= Sprit) är fylld och det finns fartyg som kör igenom den.
Ofta hos de drabbade patienterna finns det en vaskulär utbuktning vid botten av skallen och denna utbuktning plötsligt rivs, så att blod kommer in i nervvattnet.
Symptomen på SAB är följande:

• allvarlig skyttehuvudvärk
• Halsstyvhet (= meningism)
  FN
• Nedsatt medvetande.

Med hjälp av en CT eller en nervvattenpunktion (= Ländryggen) en subaraknoidblödning kan diagnostiseras.

Läs mer om ämnet på: Subaraknoidblödning

Intrakraniell ventrombos

Trombos är en sällsynt orsak till stroke. De förekommer hos patienter som har en koagulationsstörning med en tendens till trombos och är inte vanliga vid 1%.
Även här är huvudvärken ett tidigt symptom på vaskulär tilltäppning, följt av neurologisk dysfunktion, och mindre anfall är också möjliga.

diagnos

Först och främst är en exakt beskrivning av symptomen och deras tidsförlopp nödvändig:

• När började symptomen?
• Hur uttrycks klagomålen?
• Har de blivit värre eller bättre sedan de dök upp?
• Upplevde du några andra symtom under de första symptomen?

Som en del av sjukhistorien frågar den behandlande läkaren om det finns några riskfaktorer för åderförkalkning som rökning, högt blodtryck, stillasittande livsstil och fetma. Han frågar också om eventuella befintliga hjärtsjukdomar eller andra tidigare sjukdomar hos patienten för att få en omfattande bild av honom.

En neurologisk undersökning genomförs och särskild uppmärksamhet ägnas åt typen och platsen för funktionsfel, eftersom denna information kan ge den undersökande läkaren en indikation på hjärnområdet som påverkas av otillräcklig tillgång.

Funktionen för de 12 kranialnervarna kontrolleras i olika test, t.ex. ögons ömsesidiga pupillreflex, rörelsens tunga eller ansiktsmuskelns motoriska funktion. Reflexerna på armar och ben kontrolleras, med särskild uppmärksamhet på eventuella skillnader mellan kroppens två halvor.

En undersökning av en internmedicinsk läkare används för att undersöka orsaken till en stroke: Särskild uppmärksamhet ägnas åt undersökningen av hjärtat och kärlen för att hitta möjliga källor till emboli. Trombi som bildas i hjärtat, lossnar och transporteras in i huvudkärlen, kan utvecklas i förmaksflimmer eller efter en hjärtattack. En ultraljudsundersökning av hjärtat (= ekokardiografi) visar det inre av hjärtat, hjärtventilerna och hjärtväggarna och kan avslöja en tromb.
Nackkärlen kan minskas genom en trombos, varför man bör lyssna på nackkärlen på båda sidor och en ultraljudsundersökning bör genomföras för att visualisera kärlväggarna och blodflödet i kärlet.

En beräknad tomografibild av skallen ger en representation av hjärnvävnaden och den beniga skallen. Olika gråtoner i vävnaden kan indikera blödning eller otillräcklig blodtillförsel. I de tidiga stadierna av en stroke verkar den drabbade vävnaden lättare än den friska miljön (= Densitetsökning i CT), men efter 24 timmar är det mörkare (= Densitetsminskning i CT-bilden). Blödning är vanligtvis mörkare än den omgivande friska vävnaden.

Magnetresonansavbildning (MRI) är också möjligt. Detta representerar kärlen mycket väl, varför kärlstörningar är lätta att diagnostisera med denna teknik och kan ge ytterligare information.

Se även: MR av hjärnan

Stroke i ögat

Ögat reagerar mer känsligt än något annat organ på fluktuationer i blodtryck och cirkulationsstörningar. "Hjärtslag i ögat" beskriver i allmänhet en sk "Amaurosis fugax”, En kortvarig blindhet.
Inom några minuter minskas plötsligt synet i det ena ögat, patienten ser ut som genom en frostad glasruta. Då kan ett fullständigt fel inträffa i några minuter, som sedan snabbt återgår. Eftersom det ofta inte finns några ytterligare symtom lägger många patienter inte stor vikt vid detta fenomen.
Det är emellertid ett tecken på en TIA, dvs en övergående ischemisk attack. Detta betraktas som en föregångare av en stroke och bör snarast klargöras neurologiskt och oftalmologiskt.

Läs mer om ämnet: Stroke i ögat

Slag i hjärnan

En stroke kan också förekomma i småhjärnan. Olika symptom kan förekomma här som är karakteristiska för ett funktionsfel i detta område av hjärnan. Således kan många cerebellära infarktioner differentieras från slag i hjärnan.

Stroke i ryggmärgen

En stroke kan också uppstå i ryggmärgen. Ryggmärgen försörjs med blod från flera artärer. En stroke i ryggmärgen innebär att en cirkulationsstörning har uppstått i detta kärlsystem och som ett resultat ett underutbud av ryggmärgen med förlust av nervceller. I allmänhet finns det sensoriska störningar, smärta och förlamning, som kan ha olika orsaker.

Se nästa artikel för mer information om detta ämne: Stroke i ryggmärgen

Stadier av cirkulationsstörning

Steg I.

I detta skede, som bestäms av en slump, finns det en minskning av fartygen som inte orsakar några symtom.

Steg II

Steg II är uppdelat i två olika typer:

a) Övergående ischemisk attack, kort sagt: TIA

Patienten klagar över neurologiska (= påverkande nervsystemet) fel symtom som förlamning, sensoriska eller talstörningar, som har försvagats fullständigt inom 24 timmar.

Felen dyker upp i ett försörjningsområde som påverkas av underutbudet av blod.

b) PRIND

PRIND står för "Prolonged Reversible Ischemic Neurological Deficit" och betyder att stroke-symtomen varar mer än 24 timmar, men löser sig fullständigt inom 7 dagar. Man kan också tala om en TIA som varar längre än 24 timmar (se ovan).

Steg III

Steg III kännetecknar en stroke med symtom som vanligtvis varar i flera veckor. Skador som inte kan vändas är vanligtvis permanenta.

Det finns emellertid möjligheten till en partiell regression av neurologiska brister såsom förlamning, sensoriska störningar eller muskelsvaghet.

Steg IV

Om en stroke har inträffat och neurologiska nedsättningar är långvariga, kallas detta reststadiet eller steg IV.

Anatomi på de kärl som levererar hjärnan

Hjärnan tillförs av så kallade extrakraniella kärl, som delas upp och är kända som intrakraniella kärl om de har passerat basen på skallen under sin gång. Extrakraniella medel belägna utanför skallen och dessa kärl inkluderar de grenar som tillför hjärnan, som sträcker sig från huvudartären (= aorta) förgrena sig: Dessa artärer som tillför huvudet läggs ut i par, d.v.s. det finns en vänster- och högerartär. En artär är ett blodkärl som leder bort från hjärtat.

Den vaskulära tillförseln av hjärnan från aorta tar följande kurs:

• Den subklaviska artären härrör från aorta, från vilken den gemensamma halspulsåren förgrenar sig på båda sidor Halsartär) från. Den gemensamma halsartären uppdelar sig i den yttre halspulsådern, som förser det yttre huvudet, och den inre halspulsådern, som sträcker sig in i skallen och förser hjärnan med blod.
• Den inre halspulsådern och basilärartären är de två huvudkärlen som tillför blod till hjärnan.
• Basilärartären kommer ut från ryggraden, som stiger längs ryggraden till huvudet.
• Inom hjärnan grenar de försörjande kärlen ut i den så kallade Circulus Wilisi, en kärlkrets från vilken de tre cerebrala arteria cerebri anterior (fram), media (mitten) och posterior (bak) på varje sida. Blodtillförseln säkerställs av den cerebrala vaskulära kretsen, eftersom hälften av hjärnan också kan tillföras av kärlen på motsatt sida; detta kallas en säkerhetscykel.