Ledningsbedövningen hos tandläkaren

Konduktionsanestesi är en lokal form av anestesi där vissa nerver eller nervgrenar domas under en operation. När det gäller tandvård eliminerar detta smärtan i större intraorala områden. Ledningsanestesi är möjligt i både över- och underkäken.

Anledningar till blockanestesi

Med ledningsanestesi bedövas ofta ett större område. Detta kan vara särskilt önskvärt för större ingrepp. Till exempel kan det vara möjligt för tandläkaren att arbeta på flera tänder eller tandköttet i samband med en behandling. För att säkerställa att patienten är så fri från smärta som möjligt väljs vanligtvis ledningsanestesi.

Det är möjligt att döma större delar av tandköttet eller gommen och flera tänder samtidigt. En annan avgörande punkt för valet av ledningsanestesi är benstrukturen i underkäken. På grund av den mycket kompakta (d.v.s. täta) benstrukturen i underkäken kan så kallad infiltreringsanestesi, som annars är metoden att välja, inte uppnå det önskade djupet av anestesi. Lokalbedövningsmedlet kan inte uppnå önskad effekt och patienten kan ha en smärtsam, obehaglig behandling. Sammanfattningsvis kan följande exempel ges för valet av centralbedövning:

• Stora operationer i den främre främre regionen (infraorbital nerv),
• Avlägsnande av ett slemhinneimplantat från gommen (N. palatineus major),
• Behandlingar i underkäken (N. alveolaris underlägsen),
• Borttagning av visdomständer i underkäken

Läs också: Gummitransplantation, Ledningsanestesi,

procedur

När det gäller en ledningsanestesi i överkäken skiljer sig processen knappt från processen för en infiltreringsanestesi. Observera exakta injektionsställen, som inte diskuteras i detalj här.

Det är värt att nämna att med anestesi i infraorbital föramen i överkäken finns det också situationer där sprutan sätts extraoralt (utanför munnen). Detta är särskilt fallet om patienten lider av en så kallad låsbock på grund av vissa skador och inte kan öppna munnen.

Den exakta strukturen på överkäken finns här: Figur överkäken

Sekvensen för anestesi i underkäken kommer att diskuteras mer detaljerat vid denna punkt.
Svårigheten för tandläkaren är att den mandibularformen ibland är svår att hitta. Läkaren måste hantera de individuella anatomiska omständigheterna för att säkerställa adekvat anestesi.

• Läkaren bör leda kanylen cirka 1 cm över raderna av tänderna, från det premolära området (de två tänderna efter hunden) på motsatt sida mot kinden.
• Punkteringspunkten är i sidled mot den så kallade pterygomandibulära plica, ungefär i mitten mellan de övre och nedre tänderna.
• Tandläkaren måste förflytta kanylen tills den är i kontakt med benet och bör kontrollera om han har träffat ett blodkärl innan anestetikum appliceras. Om så är fallet måste en ny punktering utföras så att hematombildning från att träffa blodkärlet kan undvikas.

Du kanske också är intresserad av följande artiklar: Lokalbedövning hos tandläkaren, lokalbedövning

Hur smärtsamt är det?

Som med alla andra former av anestesi orsakar ledningsanestesi typisk punkteringssmärta. Detta kan vara lite mer obekvämt med centralbedövning i överkäken, eftersom slemhinnan på gommen är särskilt tunn. Det är därför det finns större smärta under anestesi i detta område, eftersom den känsliga periosteum irriteras av kanylen.

Det är möjligt att minska punkteringssmärtan med ytanestesi. En spray används här som appliceras i förväg för att döda de drabbade tandköttet lite.

Det kan också vara mycket smärtsamt om tandläkaren träffar en nerv vid piercing. Patienterna beskriver känslan av en "blixtnedslag". Om detta är fallet bör tandläkaren definitivt välja en ny position för applikationen så att nerven inte skadas. Dessutom kan smärtsamma hematomer uppstå om det finns blödningar i området på punkteringsstället.

Vilka är riskerna

Med varje form av anestesi finns det vissa risker som patienten måste informeras om i varje fall. Vissa, mycket sällsynta risker är:

• Nervskador möjligen för evigt
• Kanylfraktur
• Infektioner (injektionsabcess)
• Hjärtarytmier
• allergiska reaktioner i händelse av intolerans mot anestesimedel

Dessutom kan hematombildning bildas om lokalbedövningsmedlet levereras felaktigt direkt i ett blodkärl. I de flesta fall regresserar dessa dock snabbt.
En sällsynt komplikation här är käkklämman, där det inte längre är möjligt att öppna munnen på grund av blödningen och bildandet av hematomer. Käftklämman försvinner oftast utan problem efter några dagar.

För att motverka riskerna och kunna garantera en säker behandling är det viktigt att samla in en aktuell anamnes hos patienten. Eventuell intolerans eller allergier, som är viktiga för valet av medicinering, kan märkas här.

Läs också: Käftklämma, abscess

Hur länge fungerar centralbedövning?

Anestesitiden är vanligtvis mellan 1 och 5 timmar. Detta beror på flera faktorer

• Å ena sidan är valet av anestesimedel viktigt eftersom till exempel effekten av lidokain varar bara 1-2 timmar bupivakain dock upp till 5 timmar.
• Dessutom är tillsatsen av adrenalin avgörande för varaktigheten av effekten, eftersom anestesin varar längre när adrenalin tillsätts. I många fall indikeras dock adrenalin som en aktiv ingrediens och det bör inte undvikas för ingenting.
• Betydande är också att patienter som regelbundet använder läkemedel är svårare att bedöva. De behöver vanligtvis högre doser och bedövningsmedlet försvinner snabbare.

Vad kostar centralbedövning?

Ledningsbedövningen täcks vanligtvis av den lagstadgade sjukförsäkringen, eftersom elimineringen av smärta måste garanteras under behandlingen.

• Enligt BEMA-faktureringsartiklar kan intraoral ledningsbedövning faktureras med post 41a och kostar € 11,20. Den extra muntliga formen (position 41b) kostar 15 €.
• För privatförsäkrade patienter kan den intraorala ledningsbedövningen faktureras enligt artikel GOZ 0100 och kostar € 9,05.

Skillnader i ledningsanestesi i över- och underkäken

Som redan beskrivits är det vanligtvis tillräckligt att utföra en infiltreringsanestesi i överkäken, i vilken tänderna bedövas individuellt. Undantag från detta är stora kirurgiska ingrepp eller slemhinnetransplantat som måste tas bort från gommen. En åtskillnad görs mellan följande ledningsanestesi i överkäken:

• ischii
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbital

Du kan ta reda på mer om överkävens anatomi på: överkäke

På grund av den tjockare benstrukturen i underkäken är ledningsanestesi den metod som valts för behandling av tänder. Det finns följande alternativ:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mental (N. mentalis)
• N. buccalis

Du kan hitta mer om underkävens anatomi på: Underkäken

Det är här viktigt att den sämre alveolära nerven sällan bedövas på egen hand, men att den språkliga nerven vanligtvis stängs av på grund av den nära positionella relationen. Detta dämpar tandköttet på insidan och tungan också.

Med tillräcklig ledningsanestesi i den mandibulära foramen, är alla tänder på den drabbade nedre halvan av käken dumma, såväl som en del av tandköttet och tungan (lingual nerv). Men om du bara vill bedöva tänderna på underkäken, är det möjligt att utföra anestesi i den mentala foramen. Nervgrenen av den underordnade alveolära nerven går dit och levererar detta område. Detta gör det möjligt att bara bedöva detta område, som ofta är mer bekvämt för patienten, eftersom tungan och baksidan av tänderna fortfarande kan reagera känsligt.

Vad kan du göra om centralbedövning inte fungerar

Det finns olika skäl till varför centralbedövning inte fungerar. Oftast är detta fallet med anestesi i mandibularformen i underkäken. På grund av svåra anatomiska tillstånd och patientens individuella nervväg misslyckas ofta anestesin.

Om tandläkaren inte lyckas hitta det nödvändiga injektionsstället finns det möjlighet att utföra det som kallas intraligamentär anestesi. Lokalbedövningsmedlet injiceras direkt mellan tanden och benet.
Många av komplikationerna och riskerna kan också minskas genom denna form av anestesi, eftersom det knappast finns några anestesifel och risken för nerv- eller vaskulärskada är lägre. Patienter som lider av endokardit (inflammation i hjärtans inre hud) ska INTE få intraligamentär anestesi.

I komplicerade fall kan alternativet anestesi hos tandläkaren också övervägas.