Förflyttning av höft hos barnet
definition
Uttrycket höftförskjutning beskriver ett tillstånd där lårhuvudet i barnets höftled inte längre griper in i höftuttaget och har glidit ut ur det, så att de involverade ledpartnerna inte längre är fysiologiskt anslutna. Denna definition av en höftdislokation kan översättas som "dislokerad höft", liknande axeln.
Hos spädbarn är hoftdislokation en av de vanligaste vanligaste medfödda deformiteter och är vanligtvis baserad på en Oönskad utveckling acetabulum under graviditeten (Höftdysplasi hos barnet), vilket uppmuntrar lårbenets huvud att glida ut. Foguttaget är inte tillräckligt utformat så att lårhuvudet har för mycket rörelsefrihet. Som ett resultat glider han ur det avsedda uttaget även med små rörelser.
Om hoftdislokation hos spädbarn är Flickor 5-6 gånger mer troligt påverkas som pojkar. I cirka 60% av fallen inträffar höftförflyttningen på ena sidan hos barnet. Orsakerna är olika och baseras ofta på felaktiga positioner hos barnet under graviditeten. På grund av frekvensen av hoftdislokation hos barnet, Förebyggande läkarundersökning U3 rutinmässigt en för den första månaden Ultraljudssökning av höften utförs för att upptäcka felanpassningar tidigt. Med en terapi som påbörjas snabbt kan hoftdislokationen hos spädbarn behandlas väl och permanent skada kan förhindras.
orsaker
EN Förflyttning av höft hos barnet är ett uttryck otillräckligt formad höftuttag som en del av a Höftdysplasi hos barnet, en av de vanligaste medfödda störningarna i muskuloskeletalsystemet. Orsaken till denna höftdysplasi, som leder till förflyttning av höft, är multifaktoriell. Spela först ärftliga faktorer en inte viktig roll. Risken är särskilt högre hos flickor vars mödrar redan har haft en hoftdislokation. I mycket sällsynta fall kan detta Ehlers-Danlos syndrom vara en orsak till en höftdislokation. En annan orsak är en olika graviditetskurs, eftersom det är här den normala bildningen av lederna äger rum.
Ställningar av barnet i livmodern som leder till sammandragning och därmed svår tillväxt är en av de främsta orsakerna. Till exempel kan tvillinggraviditeter orsaka begränsade ställningar, vilket kan orsaka hoftdislokation hos barnet. Men också en minskad mängd fostervattent.ex. Överförda graviditeter eller en felaktig placering av fostrets njurar kan leda till en minskning av fostret.
En annan orsak till hoftdislokation på botten av höftdysplasi är en Barnets onormala position i livmodern.
Speciellt en Bockposition, där höftleden är starkt böjda, går ofta hand i hand med en höftförflyttning i barnet, eftersom det utövas starkt tryck på de växande lederna i babyen under en lång tid, vilket hindrar dem från att anta sin fysiologiska form. På samma sätt är det av skäl som ännu inte är helt förstått risken för att ha en feljusterad höft Närvaro av andra feljusteringar sådär Klubbfot eller upphöjd på ryggraden.
symtom
Hoftdislokationen hos barnet orsakar en del synliga symtomsom indikerar förekomsten av en feljustering. Det mesta av tiden visas emellertid dessa synliga tecken utan symtom som smärta, inflammation eller något liknande, så med barnet först inget lidande uppstår. Dessa symtom fungerar också som diagnostiska ledtrådar vid den kliniska undersökningen.
En hoftdislokation hos barnet faller redan under de första dagarna i livet på grund av symtom som Benlängdskillnaderdär det förflyttade benet förkortas jämfört med det friska, eller a begränsad rörlighet på. Barnet kan inte sprida det drabbade benet i normal utsträckning, vilket också är svårare av passiva rörelser av läkaren.
Höftdislokationen hos barnet visar också symtom som bara kommer fram vid närmare granskning eller riktad testning. Vanligtvis på lår eller skinkor asymmetriska hudveck synlig, vilket för den erfarna läkaren kan vara en indikation på hoftdislokationen hos barnet. De Höftledets instabilitet är ett av de viktigaste tecknen på hoftdislokation hos spädbarn och märks på att när benet sprids isär eller isär, glider lårhuvudet märkbart ut ur uttaget och tillbaka igen. Detta fenomen kallas också Barlows tecken. I en försvagad form kan ett klick i höftleden kännas under liknande rörelser, om höftdysplasi fortfarande finns utan höftledsförskjutning, som kallas Ortalani-tecknet. Dessa tester fortsätter dock att skada lederna och orsaka att du gör det Undvik att trigga i barnet om möjligt skall. Dessutom orsakar inte höftleden initialt symtom hos barnet.
Men det gör det obehandlad till ett nummer typiska följaresom märks i småbarn. Den ofta hoppa ut från lårbenshuvudet blir Ledbrosket fortsätter att skadas. Det kommer tidigt till artros, vilket är förknippat med svår promenader och smärta. Tillväxten av höftuttaget hos barnet försämras också, så att förskjutning orsakar andra symtom när barnet utvecklas. Det kommer till en hobblande gång och en svaghet i höftmusklerna. Höftdysplasi med hoftdislokation är ofta det primära misslyckandet hos små barn Knäsmärta på.
Läs också vårt ämne Pilbågar på barnet
diagnos
Diagnosen av hoftdislokation ställs vanligtvis tidigt hos barnet eftersom höften är under checkups (U-undersökningar) undersöks rutinmässigt. En hoftdislokation hos barnet visas relativt tydligt av a förkortat ben och ett antal andra ospecifika kliniska tecken så att diagnosen är klinisk.
Eftersom detta emellertid inte är tillräckligt för att fastställa en diagnos av hoftdislokation eller hoftedysplasi hos barnet Diagnos med hjälp av ultraljud objektifieras. Detta kan också användas för att bestämma förändringar i höfterna som gynnar hoftdislokation hos barnet utan att detta redan har inträffat. Som standard är höften som en del av den förebyggande medicinska kontrollen U3 i den 4: e-5: e Livets vecka för en höftdislokation.
De Femoralhuvudets placering i förhållande till fogtaket höften enligt Graf är indelad i fyra steg: 1: normalt utvecklad höft; 2: mognadfördröjning (dysplasia); 3: decenterade leder (subluxation); 4: komplett dislokation. Dessa undersökningar är tillräckliga för att fastställa diagnosen av hoftdislokation hos barnet och för att initiera lämplig terapi baserat på svårighetsgraden. På Diagnos efter 1: a livet är också röntgen används för att bättre visa beniga delar.
Hipsonografi
Lyckligtvis är höftsonografin standard och obligatorisk vid förebyggande medicinsk kontroll hos barn. Ibland beror detta på frekvensen av denna felinställning, men också på den stora nyttan som uppnås när diagnos och terapi genomförs så tidigt som möjligt.
Om möjligt utförs den första ultraljudsundersökningen efter födseln. Detta är dock obligatoriskt åtminstone för U3-pensionsplanen i 4: e-5: e klass. Vecka. Under det första leveåret tillåter benstrukturen fortfarande en bra bedömning av strukturerna i sonografi. Fördelarna med undersökningen är ingen exponering för röntgenstrålar, dynamiken under undersökningen och tillgänglighet på de flesta läkarmottagningar. Vinkeln på det acetabulära taket, brosketaket och läget för lårhuvudet undersöks med hjälp av Grafs teknik.
behandling
De akut behandling av hoftdislokationen hos barnet ser en snabb minskning, så innan du räter upp höften igen. Inledningsvis försöks denna behandling på ett konservativt sätt under anestesi och hos spädbarn med förlamade muskler trycks lårhuvudet tillbaka in i uttaget med hjälp av vissa manövrer. Om detta inte lyckas kan en operation vara nödvändig.
På lång sikt Behandling av höftdysplasi ansluta. Målet med denna behandling är att korrigera orsaken till hoftdislokationen hos barnet. De tillväxt den missbildade acetabulum, som till viss del representerar taket på lårhuvudet och därmed ger det stabilitet, kan göra det befordrad och regisserad att en fysiologisk funktion uppnås igen i leden.
Även här, mellan konservativ behandling och en OP vägas. I milda fall räcker det att ha benet med dig Omslag och bandage ställ in så att benet är lätt böjt och sprids isär vid höftleden. Benet hålls i detta läge i cirka 6 veckor, vilket stimulerar tillväxten av brosk och ben i barnet ovanför lårbenshuvudet. I mer allvarliga fall är det Sprid byxor eller Ortopedteknik som måste bäras lite längre i upp till 3 månader. I vissa fall är det det Tillämpa en roll nödvändigt för spädbarn, det sista alternativet är ett OP för korrigering villkoren vid fogen tillgängliga.
plåster
Förutom bandager och ortotik finns det en plåster tillgängligt som ett alternativ i behandlingen av hoftdislokation hos spädbarn. Gips av paris används vanligtvis när efter en omplacerad höftdislokation finns det fortfarande betydande instabilitet förekommer i barnets höftled och ytterligare höftförflyttning kan inte på ett tillfredsställande sätt förhindras av bandage, omslag eller splint. Eventuella ytterligare poppningar från lårbenshuvudet i barnet skulle skada lederna ytterligare och fördröja läkning, vilket effektivt kan förhindras med en roll.
I denna behandlingsform appliceras också gips av paris på ett sådant sätt att Benet böjdes något vid höften och spreds utåt är, beroende på omfattningen av dysplasi. I detta läge finns det återigen tillräcklig kontakt mellan lårbenshuvudet och hylsan för att främja tillväxten av lederna i barnet mot fysiologiska tillstånd. Gips av paris är över a Period på 4-12 veckor skapats. Det är givetvis viktigt att ha gipsgjutningen att regelbundet kontrollera om rätt position är placerad och för att säkerställa att inga blodkärl eller nerver pressas av i barnet av en skena som är för hård. Behandlingsförloppet bör också kontrolleras regelbundet genom ultraljudsundersökningar.
OP
I de flesta fall behandlas en hoftdislokation hos barnet väl med konservativ behandling, så att tillfredsställande resultat kan förväntas inom det första leveåret. I vissa fall är det det Grad av hoftdislokation eller dysplasi och därmed risken för permanent hoftdislokation hos barnet större eller känns igen för sent. Möjligheterna för en operation måste beaktas här.
Det finns flera metoder för att behandla denna deformitet med kirurgi. EN akut hoftdislokation barnet behöver då en operation om manuell minskning inte möjlig är. Detta kan vara fallet om t.ex. Hinder som bensprickor eller senor i ledutrymmet förhindrar att glida tillbaka. Denna öppna reduktion med hjälp av operation behöver bara sällan användas. EN långvarig behandling Höftdislokationen hos spädbarn med operation är den involverade ben på höften för att omformaatt det finns tillräckligt med "tak" av lårbenshuvudet vid foguttaget. Förfaranden för detta är den intertrochanteriska varus-osteotomin, Salter-osteotomin eller Tönnis trippel-osteotomi, som används hos äldre patienter. I princip har alla metoder gemensamt att genom att sätta in eller ta bort bitar av ben på höften ovanför fogen, blir fogtaket plattare och därmed bättre innesluter lårbenshuvudet. Detta säkerställer bättre stabilitet, lårbenshuvudet glider inte längre ut från leden.
Prognos och profylax
Prognosen för en hoftdislokation hos barnet är vanligtvis mycket bra om felinställningen upptäcks tidigt. Följande gäller: ju tidigare den upptäcks, desto bättre är prognosen. Om hoftdislokationen upptäcks och behandlas de första dagarna efter födseln läker sjukdomen nästan alltid; med tillräcklig behandling förväntas inte långvariga konsekvenser som hobbling eller smärta. Prognosen är sämre hos äldre patienter.
Prognosen för en hoftdislokation beror därför på tidpunkten för diagnos och intervention. Det är också värt att starta terapi tidigt eftersom benen är mer formbara till en början och en kortare terapidid är tillräcklig.
De möjliga långsiktiga konsekvenserna kännetecknas av missförhållanden och dålig hållning med resulterande för tidiga tecken på slitage.
En komplikation är coxa valga. Detta innebär att lårbenets lårvinkel är för brant för att möta acetabulum. Dessutom kan barnet utveckla en ihålig rygg på grund av den permanenta inriktningen i höften. På grund av felaktig, icke-fysiologisk påfrestning sker överdriven slitage på lederna, med risk för höftartros och femoralhuvudfraktur.
Försiktighet rekommenderas också när du utför terapin med sammandragningar och sprider med hängslen eller gips av paris. Om spridningen är för stark eller inte tillräckligt stark och spänningen på vävnaden under reduktionen är för massiv kan det finnas otillräcklig blodtillförsel till lårbenshuvudet med risken för lårbenshuvudnekros.
För profylax kan man säga att höftdysplasi är en medfödd inriktning som inte kan förhindras. Det finns emellertid profylaxmetoder som åtminstone minskar risken för hoftdislokation. Det är viktigt att lägga och bära barnet efter födseln så att benet böjs ytterligare vid höften. Tidig stretching är den största riskfaktorn för hoftdislokation hos barn. Benägna positioner bör undvikas. Att bära barnet i en sele med höfterna lätt böjda och spridda är också lämpligt som profylax för att minska risken för hoftdislokation hos barnet tills höfterna är helt utvecklade.
