AV-fistel

Definition: vad är en AV-fistel?

Termen "AV-fistel" är en förkortning för uttrycket arteriovenös fistel. Den beskriver en direkt kortslutning mellan en artär och en ven.
Normalt blodflöde sker från hjärtat via artärerna till de minsta blodkärlen i de enskilda organen och därifrån via venerna tillbaka till hjärtat. En AV-fistel ansluts direkt till blodflödet från artären till venen.
De flesta AV-fistlar är konstgjorda, till exempel för dialysbehandling. Det finns också patologiska AV-fistlar som vanligtvis är resultatet av en blodkärlsskada, till exempel under en hjärtkateterundersökning. AV-fistlar kan också vara medfödda. Möjliga platser här är ljumskregionen, hjärnan eller ryggmärgen. Eftersom den patologiska AV-fisteln leder till en störning av det normala blodflödet, kan det behöva tas bort kirurgiskt.

läs också: Fistelkanal

Terapi av AV-fistlar

Behandlingen av en AV-fistel beror dels på var den befinner sig i kroppen och å andra sidan om och i vilken utsträckning det leder till obehag eller stress för patienten. Mindre ytliga arteriovenösa fistlar kan ofta behandlas med ett tryckbandage. Detta är avsett att säkerställa att den vaskulära anslutningen stängs spontant igen. Emellertid krävs ofta kirurgisk eller interventionell behandling för att behandla en AV-fistel.

Om detta till exempel finns i hjärnan, kan en liten platinaspole sättas in i fisteln genom en kateter som skjuts in i blodkärlen. Detta säkerställer att den vaskulära anslutningen stängs. En sådan procedur kallas embolisering. En annan metod för att embolisera en AV-fistel är injektion av vissa ämnen.Detta görs också genom en vaskulär kateter som är särskilt avancerad. Om embolisering inte är möjlig eller det finns skäl som talar mot en sådan procedur, kan behandlingen av en AV-fistel endast utföras med en vaskulär kirurgisk operation. De vaskulära anslutningarna lossas vanligtvis med en skalpell eller laserstråle och blodkärlen är bundna eller stängda. Beroende på var AV-fisteln är, hur stor den är och hur mycket blod som rinner genom den kan detta vara en mindre ingripande eller en komplex operation.

Detta är prognosen för en AV-fistel

Prognosen i närvaro av en AV-fistel beror väsentligen på det allmänna tillståndet och de åtföljande sjukdomarna hos patienten. Om en fistel som behöver behandling diagnostiseras och behandlas i god tid är prognosen ofta bra. Emellertid är utsikterna för terapi starkt beroende av organet eller regionen i kroppen där AV-fisteln är belägen.

Prognosen för en konstgjort skapad AV-fistel, till exempel för dialys, är ofta begränsad på grund av njurfunktionen och ofta samtidigt begränsning av andra organ jämfört med friska människor. Ändå kan många människor leva med en AV-fistel i många år, även om de är i dialys. I vissa fall kan en njurtransplantation till och med eliminera behovet av dialys, så prognosen kan vara mycket bra.

Symtom på en AV-fistel

Eftersom en AV-fistel i princip kan förekomma i vilket område som helst i kroppen finns det också ett stort antal möjliga symtom som kan indikera detta.
I allmänhet kan AV-fisteln orsaka smärta eller en känsla av tryck. Speciella symtom kan till exempel dyka upp med en AV-fistel i hjärnan. Vissa patienter upplever brus i öronen orsakade av flödet.
Om AV-fisteln är belägen i en hjärnregion bakom ögat, kan ögonbollet pulsa och sticka ut (exoftalmos). Det är också möjligt att AV-fisteln sätter press på en kranialnerv, vilket kan resultera i olika misslyckanden. Exempel på detta är synstörningar som dubbelsyn fram till förlamning av ögonrörelsen.

Lokalisering av olika AV-fistlar

AV-fistel i ljumsken

AV-fisteln i ljumsken är en patologisk kortslutningsförbindelse mellan inguinalartären och venen. I sällsynta fall är störningen medfödd.
Det är oftare resultatet av en skada på blodkärlen, till exempel under en hjärtkateterundersökning av ljumsken.
Det kan vara svullnad och smärta i ljumsken. Eftersom de involverade blodkärlen är stora är en annan möjlig följd av en AV-fistel i ljumsken en märkbar ökning av stressen på hjärtat. Detta beror på att blodet bara måste övervinna motstånd genom fisteln och flyter direkt tillbaka till hjärtat.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Ljumsksmärta - dessa är de vanligaste orsakerna

AV-fistlar i hjärnan

En AV-fistel i hjärnan är vanligtvis en så kallad carotid sinus cavernosus fistel. Detta är en förvärvad patologisk koppling mellan halsartären och den bloddränerande sinus cavernosus i skallen. Det finns två olika former.
De direkta fistlarna är resultatet av en skada med en sprick i skallebasen eller en tår i en kärlsäck i artären (cerebral aneurysm). I denna form finns det högt blodflöde mellan kärlen.

En indirekt fistel, å andra sidan, utvecklas vanligtvis spontant till följd av kärlsjukdomar eller sinusinfektioner. Dessa är ganska små förbindelser mellan artärens grenar och sinus genom vilka endast små mängder blod flyter. De direkta AV-fistlarna med högt blodflöde och flödesomvändning i bihålsystemet är därför särskilt relevanta. Resultatet kan vara en minskad blodtillförsel till hjärnkärlen, vilket kan leda till bristsymtom som nedsatt syn, yrsel eller nedsatt medvetande

AV-fistel i ryggmärgen

En AV-fistel i ryggmärgen är en ganska sällsynt sjukdom, som emellertid oupptäckt och obehandlad kan leda till paraplegi i värsta fall. Orsaken är vanligtvis en förvärvad sammankoppling mellan en liten artär i ryggmärgens hårda hud och en ven i ryggmärgen. Det resulterande ökade trycket i det venösa systemet kan leda till långsamt gradvis skada på ryggmärgen.

De första symtomen kan vara tecken på förlamning för vilka ingen annan orsak kan hittas, till exempel en herniated skiva. Diagnosen kan bäst göras med magnetisk resonansavbildning, men det är ofta inte möjligt att bestämma den med säkerhet. Behandlingen av en AV-fistel i ryggmärgen kan utföras med hjälp av en vaskulär kateter. Ju tidigare sjukdomen erkänns och behandlas, desto bättre är prognosen.

AV-fistel i njurarna

En AV-fistel i njurarna är en direkt patologisk koppling mellan den blodförsörjande njurartären och den blodutvecklande njurarna. I ett av fyra fall är detta medfødt, i andra fall är det resultatet av en skada, inflammation eller medicinsk ingripande som en operation.
AV-fisteln orsakar ofta inga symtom. I vissa fall upplever du emellertid ökat blodtryck, flanksmärta eller blodig urin. Förutom en ultraljudsundersökning utförs vanligtvis en datortomografi av buken och en bild av kärlen (angiografi) för diagnosen.

Njurens AV-fistel behandlas vanligtvis genom att stänga den med hjälp av en vaskulär kateter som förflyttas genom inguinalkärlen. I vissa fall kan kirurgi emellertid kräva att en del av eller alla njurarna tas bort. Eftersom njurarna är ett av de organ som har mest blodtillförsel kan livstruande inre blödningar uppstå utan behandling.

Läs också: Orsaker till blod i urinen

Så här diagnostiseras AV-fistlar

En bildundersökning av blodkärlen krävs för att diagnostisera en AV-fistel.
Det finns olika metoder för dessa så kallade angiografier, till exempel DSA (digital subtractiosangiography), där röntgenstrålar används för att visualisera fartygen. Ett alternativ är MR-angiografi (magnetisk resonans), som fungerar utan röntgenstrålar eller annan joniserande strålning. I båda procedurerna måste ett kontrastmedel införas i blodomloppet.

Dessutom kan diagnosen också ställas med en speciell ultraljudundersökning vid behov. Den så kallade Doppler-effekten kan till och med mäta och bestämma det patologiska blodflödet som är typiskt för en AV-fistel. Ett annat enkelt sätt att upptäcka en möjlig AV-fistel är att låta din läkare lyssna på den med ett stetoskop. Ytliga AV-fistlar, såsom de i ljumsken, kan märkas av ett karakteristiskt flödesbuller. Åtminstone en av de nämnda avbildningsmetoderna måste dock fortfarande utföras för att kunna ställa diagnos.

Läs mer om ämnet på: Kontrastmedier - är det farligt?

Orsaker till en AV-fistel

En åtskillnad görs mellan tre olika former av utveckling för orsakerna till en AV-fistel.

1. Å ena sidan kan det vara en medfödd missbildning som bara kan märkas efter många år eller som aldrig orsakar symtom. Det kan sedan fastställas till exempel som en chansfynd under en bildundersökning.
2. En annan form av AV-fistlar är de artificiellt skapade förbindelserna mellan en artär och en ven för dialysbehandling (blodtvätt) vid svår njursvikt. Denna vaskulära anslutning kallas vanligtvis också en dialysshunt. Detta appliceras för att säkerställa det höga blodflödet som krävs för dialys.
3. Den tredje typen av AV-fistlar är de förvärvade formerna, som vanligtvis är resultatet av en skada eller en kärlsjukdom. Till exempel kan en AV-fistel i hjärnan vara ett resultat av en fraktur i skallebasen orsakad av en allvarlig olycka. AV-fistlar i ljumsken är i de flesta fall resultatet av en medicinsk interventionskada. Om en hjärtkateter förflyttas via inguinal artär, kan den vaskulära väggen skadas, vilket leder till bildandet av en AV-fistel.

AV shunts under dialys

Dialys ("blodtvätt") är ett njurersättningsförfarande som används vid svår njursvikt. Vid varje behandlingstid måste en vaskulär åtkomst göras genom att punktera en ven. Detta kan lätt orsaka inflammation i blodkärlet och blodproppar kan bildas. I slutändan kan ärrbildning uppstå, vilket leder till en förlust av funktionen i venen.

Dessa konsekvenser förhindras med dialys genom att skapa en arteriovenös fistel med hjälp av en vaskulär kirurgi. För detta ändamål upprättas vanligtvis en anslutning på armen mellan en artär och en angränsande ven. Detta får venen att expandera och öka blodflödet. Blodkärlet kan nu enkelt hålas med nålen under varje dialysbehandling. På grund av det snabbare blodflödet bildas inte blodproppar så snabbt.

Ändå kan den konstgjorda AV-fisteln (vanligtvis benämnd en shunt) stängas över tid eller bli inflammerad på grund av de upprepade punkteringarna. I detta fall kan en annan artär och ven behöva användas för att skapa en ny AV-fistel för dialys.

Den här artikeln kan också intressera dig: dialys

AV-fistel efter en hjärtkateter

Utvecklingen av en AV-fistel efter en hjärtkateter är en typisk komplikation som uppstår i ungefär hundra fall.
Under proceduren sätts hjärtkatetern vanligtvis in genom en punktering i en av de två inguinalartärerna och föras till koronarartärerna. Alternativt är åtkomst via en artär på armen. Det kan hända att kärlväggen är genomborrad av det insatta instrumentet och den angränsande, tunnare väggarna är också skadade. Detta leder till ett direkt flöde av blod från den blodbärande artären och den blodutsläppande venen, som förbigår de djupare kroppsområdena och mindre blodkärl.

Den resulterande förbindelsen läker inte av sig själv på grund av det höga blodtrycket som strömmar genom det utan förblir på plats. För att identifiera en möjlig AV-fistel efter en hjärtkateter i ett tidigt skede kommer läkaren att undersöka ljumskregionen (eller armen) efter proceduren. Närvaron av en AV-fistel kan ofta redan bestämmas genom palpation och lyssnande med stetoskopet. En bildundersökning kan användas för att avgöra om AV-näven måste tas bort genom ytterligare ingripande.

Läs också: Hjärtkatetrar - Allt du borde veta om risker och procedurer