Förlamning av röstkabeln

definition

Vokala veck är de parallella vävnadsveck som är väsentligt involverade i bildandet av ljud och röst. De är en del av struphuvudet i halsen. Från utsidan är de skyddade och skyddade av den externt påtagliga cricoidbrosken. De täcks av ett slemhinna och består främst av vokalmuskeln, "vocalismuskeln".

Stämvikten i struphuvudet är fästa vid olika brosk som kan flyttas och justeras av andra struphuvudsmuskler. Dessa muskler gör att glottis stängs eller öppnas som en spricka, triangel eller diamant. Detta resulterar i olika toner, som utgör grunden för vår artikulering och vårt språk. Ljudet som genereras av vokala veck kallas "fonation".

Vid så kallad förlamning av vokala veck förlamas speciellt struphuvudmusklerna, vilket gör att glottis kan öppna och flytta vokala veck, eller så att vokala veck irriteras.

Detta kan ibland leda till allvarliga symtom, som långvarig heshet eller svårigheter att tala.

Orsaken kan vara irritation i röstveck eller skada på den levererande nerven, den så kallade återkommande nerven, som tillhandahåller struphuvudmusklerna.

orsaker

Den underliggande orsaken till röstsnötförlamning är fel eller svaghet i struphuvudsmusklerna. Orsakerna till muskelfel kan vara olika. En liten nervgren skickar sina impulser till nästan alla struphuvudmusklerna på sin sida. På grund av dess anatomiska läge är det ofta nedsatt vid olika sjukdomar i nacken, men framför allt vid medicinska insatser. Till och med lätt irritation av nerven, men också en fullständig avskiljning, leder till svaghet och misslyckande i nästan alla struphuvudsmuskler.
Tumorsjukdomar kan också påverka struphuvudmusklerna. Särskilt larynx- och sköldkörteltumörer kan påverka den känsliga nerven och de känsliga strukturerna i struphuvudet.
Mer sällan kan inflammation, cirkulationsstörningar eller virussjukdomar i halsområdet också orsaka förlamning av stämbanden.

Läs mer om inflammation i röstsnören, tecken på sköldkörtelcancer och röstmärgscancer.

Förlamning av röstkabeln efter operation av sköldkörteln

Komplikationer efter operationer i sköldkörteln, såsom struma terapi, är den vanligaste orsaken till röstsnötförlamning. I samband med fullständigt eller halvt avlägsnande av sköldkörteln, i sällsynta fall, ofta med oerfarna kirurger, är den så kallade "återkommande nerven" skadad eller avbruten. Som ett resultat av den embryologiska utvecklingen passerar nerven helt genom halsen och under de stora arteriella kärlen i det övre bröstområdet. Sedan drar den tillbaka bakom sköldkörteln mot struphuvudet. Det ligger nära baksidan av sköldkörteln på båda sidor. Den utsatta positionen för den tunna nerven gör den mycket mottaglig för skador.
Numera försöks hålla risken för återkommande pares så låg som möjligt. För detta ändamål används sonder intraoperativt, som ständigt kontrollerar nervens funktion. Omedelbart efter operationens slut ses larynxet med en spegel eller en liten kamera, eller patienten ombeds att prata för att identifiera potentiella skador i god tid.

Läs mer om återkommande pares.

symtom

Ett typiskt symptom på röstmärkesförlamning på ena sidan är heshet. När ena sidan av struphuvudsmusklerna misslyckas kan fonationen i struphuvudet inte längre fortsätta ordentligt och en permanent heshet utvecklas. Vibrationen och tonbildningen störs, beroende på hur uttalad förlamning av struphuvudsmusklerna är. Normalt sett kräver därför också mer luftförbrukning.
Om båda sidorna påverkas av förlamning av vokalvikten, kan glottis inte längre öppnas av sig själv och akut andnöd uppstår. Luften kan inte längre fly ut genom de stängda vokala vikarna och därför måste patienten ventileras av intensivvård om den misslyckas helt.

Läs mer om heshet här.

Förstärkning av höger eller vänster röststång

De återkommande nervernas anatomi skiljer sig åt båda sidor. Precis som de stora arteriella kärlen som förgrenar sig från aorta mot halsen, skiljer sig också struphuvudsnervarna på båda sidor.

På höger sida grenar den fina, återkommande nerven bort från huvudnerven och slingor runt huvudartären i nacken och armen på nivån på benbenet. Till vänster, å andra sidan, drar nerven sig betydligt djupare in i bröstet och vindar bara runt själva aorta precis ovanför hjärtat. Kursen är betydligt längre än på höger sida och nerven är därför mer benägna att skada på sin långa gång. Som ett resultat påverkas vänster sida av ljudfällsförlamning nästan dubbelt så ofta som höger.

Ensidig Förlamning av röstkabeln är uppenbar oftare som bilateralt. EN heshet är den typiska konsekvensen av ensidig brist på vibrationer i glottis. Det uppstår ingen andnödemellertid används mer luft för normalt tal.

Röstlängdsförlamning på båda sidor

Bilateral röstsnabbförlamning är sällsynt. Om det inträffar leder det till allvarliga symtom och behov av intensivvård. I normalt avslappnat tillstånd är glottis stängda. I synnerhet påverkas musklerna som öppnar glottis brett vid röstsnötförlamning. Som ett resultat kan struphuvudet inte öppnas och det finns andnöd, svår heshet och ett väsande ljud när du försöker andas.
Vid svår, akut andfåddhet måste patienten stöds av artificiell andning vid behov. Om det inte finns någon förbättring eller möjlighet till botemedel, kan en operation hjälpa till att utvidga glottis permanent. Ibland måste den konstgjorda tillgången kontinuerligt ventileras. I synnerhet är infektioner i lungorna och luftvägarna ofta en följd, eftersom slem och bakterier inte längre kan hostas upp på ett tillförlitligt sätt.

diagnos

En viktig del av diagnosen av röstmärkesförlamning baseras på patientens medicinska historia och språkförmåga. En typisk permanent heshet är redan banbrytande för diagnosen. Larynxen kan sedan ses av ENT-läkaren med antingen en larynxspegel som läkaren håller i patientens hals eller en endoskopi av struphuvudet. I denna så kallade "laryngoskopi" skjuts en kamera med ljus in i patientens larynx och glottis visas på en skärm. Pareser på ena sidan är särskilt märkbara när man jämför jämförelse av vänster och höger sida.

För att säkerställa diagnosen kan en "elektromyografi", dvs. en kontroll av muskelförmågan genom elektrisk stimulering, utföras. Om ingen sköldkörtelkirurgi har utförts i förväg, bör orsaken till röstsnötförlamning fastställas. En CT- eller MR-undersökning av nacken och bröstet kan visa eventuella avvikelser väl.

behandling

Behandlingen beror på skadans omfattning. Om nerven har avbrutits fullständigt, till exempel som en del av en sköldkörteloperation, finns det inga möjligheter att förbättras genom träning. Kirurgisk ingripande kan hjälpa till att justera vokala veck så att symtomen är minimala. När det gäller bilateral röststammförlamning, kan kirurgiska ingrepp också utvidga glottis så att det inte finns någon akut andnöd.
Om larynxens nerv bara är irriterad och begränsad i sin funktion kan dess funktion återställas genom träning. Vissa talövningar kan hjälpa till att återfå rörelseområdet.

övningar

I händelse av irritation och partiellt misslyckande av struphuvudsmusklerna finns det en god chans att återfå de ursprungliga funktionerna. De övningar syftar till att producera så många olika ljud som möjligt. Liksom vid normal muskelträning för att bygga upp måste även struphuvudmusklerna användas lika.

För att säkerställa framgångsrik rehabilitering bör man Talterapeut att besöka. Genom att ständigt öva olika vokaler med ökad betoning kan en stor del av språkförmågan ofta återvinnas över tid.

Nuförtiden kommer också Förfarande för elektrostimulering för användning. Sammandragningen kan utlöses genom målinriktad stimulering av vissa muskler. Elektrostimulering för att stärka musklerna har samma effekt som medveten spänning genom fonationsövningar.

Botemedel / prognos

Möjligheten för ett fullständigt botemedel från röststammförlamning beror på orsaken till förlamningen. I sällsynta fall, särskilt i olyckor eller efter operationer, är nerven ansvarig helt avskuren eller så hårt skadad att förlamningen inte härdbar är.

I många fall är emellertid nerven bara irriterad. Om det finns en tumör som trycker på nerven, måste den Rätt orsaken bli. Om nerven har en återstående funktion och inte bryts kan musklerna ofta delas genom efterföljande behandling ta igen sig.

Nervvävnad är mycket känslig och är fortfarande svår att behandla idag. Men desto mer allvarligt nerven skadas, desto mindre troligt är det att återfå mycket av sin funktion.