Avföring av avföring

Vad är en avföring?

En avföring är en överföring av avföring eller de bakterier som finns i avföringen från en frisk givare till en patients tarm. Syftet med avföring av avföringen är att återställa den irreparabelt skadade tarmfloraen hos patienten och därmed skapa eller åtminstone främja ett fysiologiskt, dvs friskt mikrobiom.

Förfarandet, som hittills endast har använts under strikta indikationer, faller under paraplytermen för mikrobiomöverföring. Alla metoder för att överföra bakterieinnehållande material från en individ till en annan hänvisas till som sådana. Vanliga synonymer för avföring av avföring är "avföring av avföring" och även "avföring av fekal mikrobiota" (FMT).

Vem är palltransplantationer lämpliga för?

Hittills har avföring av avföring inte godkänts officiellt som en form av terapi, men anses vara ett "individuellt helande försök" om det anges i enlighet därmed.
Den enda vanliga användningen är vid en symptomatisk tarminfektion med bakterien Clostridium difficile. Denna tarminflammation är också känd som pseudomembranös kolit. Detta inträffar främst som ett resultat av lång antibiotikabehandling på avdelningen, vilket skadade den naturliga, friska tarmfloraen. Clostridia, som är resistenta mot många ofta använda antibiotika, ges en konstgjordt genererad selektionsfördel och kan multiplicera ostörd.

En annan förutsättning för en avföring i avföringen är misslyckandet med alla andra vanliga försök till terapi. I det här fallet är indikationen "terapi-eldfast CDAD" (Clostridium difficile-associerad diarré). Bortsett från detta undersöks för närvarande ett antal andra möjliga indikationer. Det finns subtila bevis på att en avföring i avföringen också kan vara till hjälp för kronisk inflammatorisk tarmsjukdom eller till och med irritabel tarmsyndrom.

Avföring av avföring för irriterande tarmsyndrom

Nu när behandlingen av klostridial infektion i tunn- och tjocktarmen med hjälp av en avföring i avföringen har blivit mer och mer etablerad, är forskningen alltmer intresserad av behandling av andra (tarmsjukdomar) med metoden. Huvudfokus ligger på kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

Men även när det gäller irriterande tarmsyndrom finns det hopp om att kunna hjälpa patienten genom att föra friska donatoravföringar in i tarmen. Eftersom orsaken till irriterande tarmsyndrom till stor del är oförklarlig fram till idag och termen irritabel tarmsyndrom verkar verkligen vara en kollektivbeteckning för olika sjukdomar krävs fortfarande en hel del forskning om ämnet. Det finns praktiskt taget inga studier, fallsamlingar eller erfarenheter av behandling av irriterande tarmsyndrom med en avföring i avföringen.

Läs mer om detta under Irritabel tarmbehandling

Avföring för avföring för ulcerös kolit

Nuvarande framgångar i behandlingen av kroniska Clostridium difficile-infektioner ger inte bara näring åt hoppet om ett botemedel eller åtminstone en lindring av symtom hos patienter med irriterande tarmsyndrom. För närvarande bedrivs forskning för behandling av kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar Crohns sjukdom och ulcerös kolit med hjälp av en avföring i avföringen.
De flesta av de kontrollerade studier som har genomförts hittills har emellertid gett mest nedslående resultat. Endast hos barn visade en studie i en liten grupp patienter ett tydligt kliniskt svar. För att kunna göra mer exakta uttalanden om detta måste ytterligare några år och studier krävas.

Läs mer om detta under Terapi ulcerös kolit

Avföring av avföring för Crohns sjukdom

Medan en avföringstransplantation ursprungligen endast utfördes hos patienter med icke-behandlingsbar diarré orsakad av en bakteriell infektion med Clostridium difficile (CDAD), finns det nu individuella studier som undersöker effektiviteten hos avföring av avföring vid kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar (inklusive Crohns sjukdom).

De ursprungliga studieresultaten visar att avföring av avföring är effektiv hos Crohns patienter. Hittills finns det emellertid otillräcklig information om effekten och möjliga biverkningar. Fler studier behövs innan avföring av avföring också kan godkännas för behandling av Crohns sjukdom.

Avföring av avföring för multipel skleros

Enskilda studier har visat att förändrad tarmflora ökar risken för en speciell form av multipel skleros (MS). Samtidigt finns det en ökad koncentration av specifika bakterier i tarmen hos MS-patienter. Av denna anledning ses en avföring för transplantation som ett möjligt behandlingsalternativ för behandling av multipel skleros. För detta ändamål har individuella studier inletts, även om de första resultaten fortfarande är i väntan och effektiviteten av avföring av avföring vid multipel skleros ännu inte har bevisats.

Har en avföring i avföring vettigt att gå ner i vikt om du är överviktig?

Studier av musmodeller har visat en koppling mellan kroppsvikt och tarmflora. Normala viktmöss som fick avföringen transplanterade från feta möss blev också överviktiga.

Denna upptäckt initierade individuella studier för att undersöka avföring av avföring som ett terapeutiskt alternativ för behandling av fetma. De första resultaten av effektiviteten hos en avföringstransplantation för fetma väntar fortfarande. Av denna anledning är avföring av avföring för närvarande ännu inte ett behandlingsalternativ för viktminskning.Ut många ytterligare undersökningar och studier krävs för behandling av övervikt med hjälp av avföring av avföring.

avrättning

Att utföra en palltransplantation börjar med att bearbeta avföring från en frisk givare. För detta ändamål utspädes givarpallen med en fysiologisk saltlösning och filtreras sedan, varigenom den rengörs för överflödiga komponenter såsom den osmältbara fibern och döda bakterier.
I de flesta fall införs sedan suspensionen som produceras på detta sätt sedan i patientens duodenum via en sond som tidigare placerats genom endoskopi (spegling).
En annan möjlighet är införandet av bakterier i tjocktarmen med hjälp av koloskopi (koloskopi).

Läs mer om detta under Kursen för en koloskopi

För att skapa bästa möjliga förhållanden för kolonisering av tarmarna av de nya bakterierna behandlas den klostridiella infektionen vanligtvis i förväg med antibiotikumet vankomycin.

Dessutom pågår för närvarande undersökningar av tillverkning och användning av syrabeständiga kapslar som innehåller bakterier och deras standardiserade produktion. Dessa skulle kunna motstå magsyran och skulle göra införandet av ett tarmrör onödigt.

Valet av givare som är lämpligt för en avföring i avföringen är en viktig del av proceduren. Avföringsgivaren måste vara frisk i första hand, men också på andra sätt. Dessutom föredras givare som bor hos mottagaren. Anledningen till detta är å ena sidan att den "motbjudande faktorn" är lägre för mottagaren, liksom det faktum att mikrobiomema redan är ganska lika eftersom de lever tillsammans och infektioner från givarpallen är därför betydligt mindre troliga.

Avföring av avföring med kapslar

En avföringstransplantation med syrafast kapslar har forskats i flera år. Denna form av terapi, som skulle ersätta införandet av en sond i tolvfingertarmen under anestesi, lovar inte bara mindre ansträngning. Samtidigt skulle avföring av avföring kunna bringas till marknadsmognad genom att skapa avföringsbanker, som gjordes i USA 2012, och därmed erbjuds en större grupp patienter.

I Tyskland är emellertid denna form av mikrobiomöverföring fortfarande i sin spädbarn. En kapsel innehållande bakterier användes först med framgång i Tyskland 2015 i Köln.Utvecklingen av frysta och därför mycket hållbara kapslar har följts med stort intresse sedan dess.

Hur hittar jag en klinik som gör en avföring i avföringen?

Hittills har avföring av avföring endast genomförts i utvalda centra i Tyskland och Österrike. Ett stort antal tyska universitetssjukhus erbjuder avföring av avföring.
För att välja en lämplig klinik bör man först göra en internetundersökning. Klinikerna annonserar ofta på sina webbplatser med erbjudande om en avföring för avföring för vissa sjukdomar. När man letar efter en lämplig klinik bör man dock se till att enskilda kliniker endast erbjuder avföring av avföring för specifika indikationer (t.ex. i terapiresistent Clostridium difficile-associerad diarré).

Kan du göra en avföring själv?

Eftersom det bara finns mycket få kliniska centra i Tyskland som erbjuder avföring av avföring och även här vanligtvis endast den kroniska klostridialinfektionen behandlas, tar många människor drabbade av inflammatorisk tarmsjukdom och irriterande tarmsyndrom nu självterapi. Ett lavemang med släktingens avföring används vanligtvis för detta. Huruvida och i vilken utsträckning denna metod faktiskt är lovande kan dock ses som tveksamt.

Detta beror på det faktum att majoriteten av bakterierna som lever i våra tarmar lever anaerobt, dvs under låga syreförhållanden. Under beredningen av lavemanget finns det därför en risk att dessa bakterier dör under nästan oundviklig kontakt med syre. Utan tidigare screening av givarpallen finns det dessutom en risk för ytterligare infektion i mottagarens tidigare skadade tarmen.

Studier på detta existerar knappast, och i så fall bara med mycket små och därför otänkta patientgrupper. Erfarenhetsrapporter från relevanta internetportaler är också mycket blandade. En rekommendation att själv utföra en palltransplantation kan därför inte ges.

Kostnader för avföring av avföring

Kostnaderna för en palltransplantation täcks för närvarande inte av privata eller lagstadgade hälsoförsäkringar, eftersom förfarandet fortfarande är i de tidiga stadierna och studier av indikationen och framgångsgraden ännu inte har slutförts eller är mycket ofullständiga. Av denna anledning måste kostnaden för proceduren bäras av patienten.
Dessa beräknas dels utifrån materialkostnaden för avföringsberedningen, som ligger mellan 100 och 200 €, och kostnaderna för screeningundersökningar av givaren som krävs i förväg, vilket utgör den största delen av ansträngningen och kan också uppgå till mellan 500 och 800 €.

Möjliga biverkningar och risker

Avföring av avföring är ett förfarande som ännu inte är helt förstått.
Eventuella biverkningar och risker är ännu inte kända och kan i vissa fall ännu inte bedömas. Avföring av avföring som hittills genomförts i fallet med icke-behandlingsbar diarré orsakad av bakteriell infektion med Clostridium difficile (CDAD) har visat att avföring av avföring är väl tolererat. Förutom ospecifika biverkningar som feber, magkramper, diarré och illamående inträffade allvarliga biverkningar som blödning, tarminflammation eller svår diarré mycket sällan.
Ofta rapporterade patienterna tillfällig diarré (hos cirka 70% av patienterna) samt magkramper (10% av patienterna) och illamående (5% av patienterna) inom de första 24 timmarna efter transplantationen. När sjukdomen utvecklades utvecklade vissa patienter förstoppning och gas.