Antikroppsterapi

Vad är antikroppsterapi?

Antikroppar är proteinmolekyler tillverkade av B-cellerna i människokroppen.
De spelar en viktig roll i immunsystemet, eftersom de markerar invasiva patogener eller skadade endogena strukturer och därmed leder till eliminering av andra immunceller.
Det specifika igenkänningsstället till vilket antikroppen binder kallas ett antigen.

Varje antikropp känner vanligtvis bara igen ett enda antigen.

Men inte bara patogener eller skadade kroppens egna strukturer bär antigener: vissa cancerceller har också tumörantigener på sin yta och kan därför markeras för nedbrytning med antikroppar.

Antikroppsterapi använder dessa egenskaper hos antikroppar.
I laboratoriet odlas celler som producerar en viss typ av antikropp som är specifik för ett antigen.
Om man till exempel producerar en antikropp som binder till ett antigen som är specifikt för en viss typ av cancer, är chansen stor att antikropparna kan användas för att effektivt behandla sjukdomen.

Läs mer om ämnet under: Antikroppar

Vilka sjukdomar används antikroppsterapi mot?

De två huvudgrupperna av sjukdomar för vilka antikroppsterapi används är cancer och autoimmuna sjukdomar.

Cancerterapi med hjälp av antikroppar utnyttjar det faktum att många cancerceller har mycket specifika molekyler på sin yta som friska celler i kroppen inte har.
Att utsätta patienten för behandling med en antikropp som specifikt känner igen dessa antigen är ett lovande tillvägagångssätt för att förbättra sjukdomsförloppet utan betydande biverkningar (eftersom antikroppen "lämnar de friska cellerna ensam").

Läs mer om ämnet på:

• Tumorsjukdomar
• Autoimmuna sjukdomar - Vad är det?

Hur kan du veta om du är berättigad till antikroppsterapi?

För att avgöra om du är lämplig för antikroppsterapi bör du naturligtvis först ta reda på om specifika antikroppar finns alls för den sjukdom du har. Om det är en cancer eller autoimmun sjukdom är chansen stor.

Särskilt när det gäller cancer kan emellertid detaljerad medicinsk och laboratorieteknisk information vara nödvändig för att identifiera den exakta typen av cancer (experten talar om en cancerenhet) och därmed ta reda på om det finns en lämplig antikroppsterapi.

När detta första steg har tagits och det har konstaterats att specifika antikroppar finns tillgängliga som lovar en förbättring av sjukdomsförloppet eller till och med ett botemedel, måste det vägas upp om din kropp tillåter att denna antikropp används.
Varje antikropp har sin egen bieffektprofil. Ett exempel: Du har haft njurskador under lång tid och nyligen utvecklat cancer.
Det finns en specifik antikropp för den typ av cancer du har, men detta orsakar ofta biverkningar i form av nedsatt njurfunktion.

I ett sådant fall bör en noggrann risk-nyttoanalys utföras med den behandlande läkaren innan beslut fattas om antikroppsterapi.

Den centrala frågan är: Erbjuder antikroppsterapi så goda möjligheter att förbättra cancer att ytterligare en försämring av njurfunktionen kan accepteras?

Dessutom finns det särskilda stegscheman för behandling av många sjukdomar. Detta innebär att olika terapimetoder används beroende på sjukdomens stadium. Dessa system är baserade på många års erfarenhet och studier om bästa möjliga individuella behandlingsmetod.
På grundval av dessa scheman är det möjligt att det finns en specifik antikroppsterapi för din sjukdom, men detta används inte i sjukdomsstadiet hos dig.

Om detta är fallet för dig, har din läkare vanligtvis inte glömt antikroppsterapin, utan beslutat om en annan behandlingsform baserad på schemat.

Terapin

Om beslutet om antikroppsterapi har fattats i samband med en sjukdom måste först några preliminära undersökningar genomföras. Dessa bör utesluta hälsoproblem som talar mot implementeringen av antikroppsterapi.

Antikropparna ges i form av sprutor eller infusioner, ofta i kombination med läkemedel för att förhindra en allergisk reaktion.
Om terapin har formen av injektioner (dvs. sprutor) kan detta också utföras oberoende av patienten hemma. Administreringen äger rum flera gånger och beroende på sjukdomen och beroende på antikroppen, med intervaller på en eller flera veckor.

Enligt patientens hälsotillstånd och antikroppens bieffektprofil utförs kontroller vid individuella möten för att övervaka kroppens reaktion på terapin och förekomsten av biverkningar.

Ta reda på om de individuella antikropparna som används för terapi: Biologics

Varaktigheten av antikroppsterapi

Varaktigheten av antikroppsterapi varierar beroende på sjukdomen som ska behandlas, antikropparna som används och sjukdomsförloppet under behandlingen.
Ibland är det bara några månader, medan behandlingen av bröstcancer med trastuzumab är utformad under ett till två år. Varaktigheten för de enskilda mötena är också mycket varierande, beroende på antikropp som används och typ av applikation: Medan injektioner (sprutor) görs mycket snabbt kan infusioner ta flera timmar. I det senare fallet bör du ta med dig lite aktivitet för att gå över tiden.

Vilka är biverkningarna?

Beroende på vilken sjukdom som behandlas med antikroppsterapi och vilka antikroppar som används kan olika biverkningar uppstå.

Speciellt i den inledande behandlingsfasen, till exempel, kan symtom som liknar de med en influensaliknande infektion uppstå, dvs. feber, trötthet eller värk i kroppen.

tillämpningsområden

För bröstcancer

Antikroppen trastuzumab (handelsnamn Herceptin®) har godkänts för behandling av bröstcancer i ett tidigt skede under ett antal år.

Trastuzumab binder till HER2 / neu, en molekyl på bröstcellernas yta.
Denna molekyl finns endast i litet antal i friska kvinnliga bröst och reglerar celltillväxt. "Degenererade" bröstkörtelceller, dvs. bröstcancerceller, har ett mycket högre antal HER2 / neu-molekyler på ytan i cirka 20-25% av fallen, som kallas överuttryck.

Detta leder till okontrollerad tillväxt av tumören. Genom att binda till HER2 / neu-molekylen förhindrar trastuzumab dess tillväxtfrämjande effekt och markerar bröstcancercellen för kroppens eget immunsystem. Detta leder initialt till en blockad av tumörtillväxt och sedan till en försvarsreaktion av kroppen mot tumören.

För att ta reda på om antikroppsterapi med trastuzumab till och med är ett alternativ för en bröstcancerpatient måste tumören HER2 / neu först bestämmas.

Detta betyder inget annat än att undersöka om tumören faktiskt har ett över genomsnittligt antal HER2 / neu-molekyler på ytan, för först då är det vettigt med en terapi med trastuzumab.

Den enklaste metoden för detta består av att ta bort en liten bit vävnad från tumören (biopsi) och därefter färga den, vilket gör HER2 / neu-molekylerna synliga.

Ju fler molekyler det är, desto starkare är färgreaktionen så att resultatet kan uttryckas i form av en skala. 0 och 1 står för en icke överdriven närvaro av HER2 / neu, medan 3 betyder att trastuzumab-terapi är ett alternativ.

Om värdet är 2 måste ett genetiskt test (FISH) genomföras för att klargöra om trastuzumab-terapi är vettigt. Detta betyder emellertid inte att behandling med trastuzumab kan rekommenderas för alla patienter med överuttryck av HER2 / neu; Andra faktorer som sjukdomens omfattning eller befintliga sekundära sjukdomar spelar en viktig roll (till exempel är en obegränsad pumpfunktion av hjärtat en förutsättning för användning av trastuzumab), så att ett beslut om trastuzumabterapi alltid bör fattas på grundval av en individuell bedömning av en specialist.

Trastuzumab ges som en infusion med den första infusionen som tar cirka 90 minuter och cirka 30 minuter varje efterföljande infusion. Infusionerna äger rum antingen varje vecka eller var tredje vecka. Som regel ses antikroppsterapi inte som ett alternativ till kemoterapi, utan som ett komplement:

Det kirurgiska avlägsnandet av tumören följs av kemoterapi och sedan med ett intervall på cirka 3 månader antikroppsterapi.

Antikroppen bevacizumab (Avastin®) används för att behandla avancerad bröstcancer.

Antikroppen förhindrar effekten av VEGF, en tillväxtfaktor för bildning av nya blodkärl i tumörer, och därmed praktiskt "svälter" tumören.

Det används i avancerade bröstcancerpatienter för att hämma tillväxten av metastaser, i samband med kemoterapidrogenen paclitaxel.

Cetuximab, pertuzumab och denosumab är för närvarande i den sista fasen av kliniska prövningar och kan inkluderas i de terapeutiska behandlingsregimerna för bröstcancer under de kommande åren.

Läs mer om ämnet på:

• Kemoterapi ämnen
• Bröstcancerterapi

För lungcancer

Antikropparna atezolizumab och nivolumab representerar ett nytt och lovande alternativ för behandling av lungcancer.

Antikropparna binder till en specifik ytmolekyl i lungcancerceller och markerar dessa celler för nedbrytning av kroppens egna försvarsceller. Det bör noteras att antikroppsterapi med acetolizumab eller nivolumab inte är lämplig för alla fall av lungcancer: Indikationen (användningsområdet) har hittills varit begränsad till avancerad och / eller metastaserande icke-småcellig lungcancer (NSCLC), dvs. till sena stadier av en viss typ av lungcancer.

Båda antikropparna ges som en infusion.

Läs mer om ämnet på: Lungecancerterapi

Med ett lyfom

Termen lymfom omfattar ett enormt spektrum av olika maligna sjukdomar i lymfsystemet och lika många olika terapeutiska strategier.

Det finns för närvarande tre antikroppar som har godkänts för behandling av vissa typer av lymfom från kategorin icke-Hodgkin-lymfom:
Rituximab, obinutuzumab och ofatumumab.
Alla tre antikropparna utvecklar sin effekt genom dockning på CD20-molekylen på ytan av lymfomcellerna, varvid cellerna markeras för nedbrytning av försvarsceller.

Rituximab används för att behandla follikulärt lymfom och diffusera stort B-celllymfom. Det används antingen ensamt eller i kombination med kemoterapi som en del av R-CHOP-schemat (R står för rituximab och CHOP för de första bokstäverna i de kemoterapeutiska medlen som används). Obinutuzumab och ofatumumab används vid kronisk lymfocytisk leukemi, som också är en subtyp av icke-Hodgkin-lymfom och vid follikulärt lymfom.

Förutsättningen för antikroppsterapi med en av antikropparna är inte bara tilldelningen av lymfom till en av de två nämnda klasserna, utan också den bioteknologiska detektionen av CD20-molekylen på tumörens celler. För detta måste en vävnadsavlägsnande (biopsi) utföras.

Läs mer om ämnet på:

• Terapi för lymfom
• Hodgkin lymfom

För koloncancer

Vid avancerad kolorektal cancer kan intravenös (dvs infunderad) antikroppsterapi med cetuximab eller panitumumab vara ett alternativ.

Båda substanserna blockerar bindningsstället för tillväxtfaktorn EGF på ytan av cancercellerna och stoppar därmed tumörtillväxt.

Antikropparna kan antingen ges direkt som ett komplement till standardterapin enligt FOLFOX- eller FOLFIRI-behandlingen eller ensam efter standardterapin om detta inte har visat tillräcklig framgång.

Förutsättningen för administrering av cetuximab eller panitumumab är för det första närvaron av EGF-bindningsstället på cancercellerna (detta är fallet i> 90% av fall i tjocktarmscancer) och för det andra frånvaron av en K-Ras-mutation.

Denna mutation gör cetuximab och panitumumab praktiskt taget ineffektiva, så att en sådan mutation måste uteslutas innan behandling med dessa antikroppar påbörjas.
Antikroppsterapi kan vanligtvis utföras på poliklinisk basis med veckovis (cetuximab) eller 14-dagars (panitumumab) infusioner, som var och en tar ungefär en halvtimme till två timmar.

Terapin fortsätter så länge den är effektiv och inte har överdrivna biverkningar.

Ett alternativ till behandling av avancerad koloncancer med metastaser är antikroppen bevacizumab. Detta riktar sig mot den vaskulära tillväxtfaktorn VEGF, varigenom tumörens vaskulära tillväxt inhiberas och "svälter" den ut.

Bevacizumab administreras som en infusion och mestadels i kombination med kemoterapi i form av 5-fluorouracil.

Läs mer om detta: Koloncancerterapi

För magcancer

Antikroppsterapi kan vara ett alternativ för avancerad gastrisk cancer.

Detta alternativ väljs vanligtvis när cancern har kommit fram till att operationen inte längre är möjlig, eller när kemoterapi och strålning inte har visat tillräckliga resultat. Antikropparna trastuzumab och ramucirumab är godkända för denna applikation.

Trastuzumab hindrar cancerceller från att växa och används i kombination med kemoterapi för metastaserande magcancer. Det ges som en infusion var tredje vecka och terapi kan fortsätta så länge läkemedlet är effektivt.

Emellertid är denna antikropp endast effektiv i den del av gastriska cancerpatienter vars tumörceller har antikroppens specifika målmolekyl på sin yta.

Detta måste klargöras innan behandling med trastuzumab påbörjas med hjälp av en vävnadsavlägsnande (biopsi). En annan aspekt som kan göra användningen av trastuzumab omöjlig är förekomsten av hjärtskador. Detta kommer också att kontrolleras innan behandlingen påbörjas.

Ramucirumab verkar mot den vaskulära tillväxtfaktorn VEGF. Detta hämmar bildningen av blodkärl i tumören och tumören "svälter".

Antikroppen kan administreras i kombination med ett kemoterapeutiskt medel. Administreringen tar form av regelbundna infusioner med två veckors intervall och fortsätter så länge den är effektiv.

Läs mer om ämnet på: Magcancer

Crohns sjukdom

Antikroppsterapi kan övervägas hos patienter med Crohns sjukdom om standardbehandlingen med kortisonpreparat, aminosalicylater (5-ASA) och immunsuppressiva medel (t.ex. metotrexat eller azatioprin) inte har visat tillfredsställande effekter eller orsakat överdrivna biverkningar.

Infliximab eller adalimumab kan sedan användas.

Båda aktiva ingredienserna tillhör gruppen av TNF-a-antikroppar. Så de arbetar mot TNF-α, en av de avgörande inflammatoriska ämnena som är involverad i utvecklingen av kronisk tarminflammation vid Crohns sjukdom.

Antikropparna administreras som en spruta direkt i blodet eller under huden.

En annan antikropp för behandling av Crohns sjukdom, vedolizumab, har funnits sedan 2014.

Dess tillämpningsområde är begränsat till måttliga till svåra fall hos vuxna, när standardterapierna inklusive TNF-a-antikroppsterapi inte var tillräckligt effektiva eller hade för många biverkningar.

Antikroppen förhindrar inflammatoriska celler från att komma in i tarmvävnaden. Till skillnad från TNF-a-antikropparna administreras vedolizumab som en infusion som varar cirka 30 minuter.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet:

• Terapi av Crohns sjukdom
• Kost vid Crohns sjukdom

psoriasis

På senare år har flera antikroppar utvecklats som kan användas vid psoriasis.

De används oftast som ett alternativ om standardåtgärderna som applicering av topiska terapeutiska medel, UV-terapi eller användning av immunsuppressiva medel inte har visat tillräcklig effekt eller orsakat överdrivna biverkningar.

Klassen av TNF-a-antikroppar är riktad mot den inflammatoriska faktorn TNF-a, som spelar en viktig roll i utvecklingen av psoriasis.

Denna grupp inkluderar infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab och certolizumab. Dessutom finns antikropparna ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab och ixekizumab, som är riktade mot vissa inflammatoriska budbärare och därmed förhindrar aktivering av inflammatoriska celler vid psoriasis.

Prata med din läkare om möjligheten till antikroppsterapi.

Tillsammans med honom kan du bestämma om antikroppsterapi passar dig och vilken antikropp som är bäst för dig, särskilt med avseende på biverkningsprofilen. Oavsett vilken antikropp som väljs, kombineras antikroppsterapi ofta med administrationen av det immunsuppressiva metotrexatet.

Administreringen äger rum beroende på antikroppen, som en infusion eller som en spruta.

Läs mer om ämnet på: Psoriasis terapi

Med neurodermatit

Forskning om möjliga användningar av antikroppsterapi för behandling av neurodermatit är fortfarande mer eller mindre i sin spädbarn.

Dupilumab är avsett att påskynda läkningen av hudskador och har också godkänts i Tyskland för måttligt till svår atopisk dermatit sedan 2017. Antikroppen administreras under huden med regelbundna 14-dagars intervall i form av en injektion (spruta). En annan antikropp, nemolizumab, är avsedd att specifikt bekämpa klåda som ofta är förknippade med sjukdomen. Antikroppen testas för närvarande i utvalda patientgrupper, men är ännu inte godkänd för allmän användning.

Läs mer om ämnet på: Terapi av neurodermatit

För reumatism

Antikroppsterapi kan övervägas vid reumatism och reumatoid artrit om de grundläggande terapeutiska medlen (smärtstillande medel, kortisonpreparat och DMARDs som klorokin, leflunomid, sulfasalazin eller metotrexat) är otillfredsställande eller har överdrivna biverkningar.

Till exempel kan TNF-a-antikroppar användas, som bekämpar den inflammatoriska processen genom att fånga upp den inflammatoriska faktorn TNF-a. Denna klass inkluderar de aktiva ingredienserna adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab och certolizumab. Dessutom godkänns antikropparna abatacept, rituximab och tocilizumab, vilket också lindrar den inflammatoriska processen på olika sätt.
Vad alla antikroppar har gemensamt är att de ofta administreras i kombination med metotrexat vid behandling av reumatism.

Starten av verkan med antikropparna sker vanligtvis inom några dagar och därmed betydligt snabbare än med de ovan nämnda basiska terapeutiska medlen. Under de första veckorna av administrering kan emellertid biverkningar uppstå, som vanligtvis uttrycks som en influensaliknande infektion

Läs mer om ämnet på: Terapi av reumatoid artrit

För osteoporos

Två antikroppar finns för närvarande tillgängliga som kan användas vid osteoporos.

Denosumab är godkänd för två situationer: för osteoporos hos kvinnor efter menopaus och hos män efter androgenabstinensbehandling till följd av prostatacancer. Antikroppen hämmar aktiviteten hos celler som bryter ned benämnet, som kallas osteoklaster.
Denosumab ges som en injektion (spruta) under huden var sjätte månad.

Antikroppen romosozumab har ännu inte godkänts i Tyskland, men är för närvarande föremål för intensiv forskning. Det förväntas ha en särskilt stark effekt på kvinnor som har minskat bentätheten efter klimakteriet som en följd av hormonella förändringar. Antikroppen främjar aktiviteten hos de celler som är ansvariga för att bygga benämnet. Dessa celler är kända som osteoblaster och representerar på ett sätt motståndarna till de osteoklaster som beskrivits ovan.

Läs mer om ämnet på: Aktiv mot osteoporos