Fraktur i skallebasen

synonymer

Basen på skallefrakturen

engelsk: basskallefraktur

introduktion

Fraktur i skallebasen beskriver skadorna på benen på skalens bas, den nedre delen av människan Hjärnskalle.

Skallbottenfrakturen är en av skallens frakturer, som är uppdelade enligt följande:

• Skullfrakturer (Kranfraktur)
• Skrovbasfrakturer (Basen på skallefrakturen)
• Ansiktsskallefrakturer

Skallens bas består av delar av Framben (Framben), Sphenoidben (Sphenoidben), SILBEN (Etmoidben), Bakhuvud (Occipitalben) och Tinningbenet (Tinningbenet) utbildad. Den inre skalbotten är uppdelad i tre gropar: främre (Anterior cranial fossa), mitten (Fossa cranii media) och bak- (Posterior kranial fossa) Kranial fossa. Det bildar golvet i en grotta där hjärna ligger.

Symtom på en skalfasfraktur

De möjliga externt synliga symtomen på en skallefraktur inkluderar klassiska blåmärken, såsom ett hematom av glasögon (Blödning i huden runt ögonen / ögonuttagen när du bär glasögon) eller synlig blödning i ögonuttaget (Monokulärt hematom).

Blödning i utrymmet bakom ögat kan leda till en rumslig förskjutning av ögat framåt så att det framträder. (s. också Smärta bakom ögat)
Om ögat också pulserar kan detta till och med vara en indikation på blödning från den sönderrivna eller helt sönderfallna inre halspulsådern.

Om det dessutom finns en öppen anslutning mellan CSF-utrymmet (Utrymme mellan hjärnan och meninges) och näshålan eller den yttre hörselkanalen leder till ett synligt läckage av klar cerebral vätska från munnen, näsan eller öronen. Om mindre eller större kärl skadas av trauman på samma gång kan den klara vätskan också vara blodig.

De osynliga neurologiska symtomen inkluderar medvetenhetsstörningar såsom medvetande eller till och med fullständig medvetenhetsförlust.

Blodkärlen i hjärnan, som kan ha brutits som en del av hårbottenfrakturen, kan också orsaka symtom på en stroke genom blödning i hjärnvävnaden. Dessa inkluderar förlamning, domningar, synstörningar, talstörningar och svår huvudvärk.

På samma sätt kan individuella kranialnerver som har sitt ursprung i hjärnan och lämnar kranialhålan genom olika öppningar i botten av skallen klämmas av brottet och orsaka symtom som yrsel, blindhet, förlamning i ansiktsmusklerna, hörsel och luktförlust.

Läs mer om ämnet: Symtom på en skalfasfraktur

diagnos

För att ställa en diagnos är det viktigt att först fråga om patientens sjukdomshistoria och den möjliga orsaken till olyckan, liksom den fysiska undersökningen, med särskild uppmärksamhet på yttre skador, medvetande, pupillreaktioner och kranialnervernas funktion.
Sedan görs en kranial Beräknad tomogram (cCT) (CT i huvudet), som också möjliggör bedömning av hjärnan och möjlig blödning.
Dessutom a Röntgen av skallen och Cervical ryggrad kan göras, vilket vanligtvis inte är nödvändigt om cCT är närvarande. Om utöver Fraktur i skallebasen hjärnan, kraniella nerver eller ögonuttaget är skadade, kan vara ett alternativ till en datortomogram MR av huvudet bli gjord.
Om vätska läcker från näsan eller örat, bestäms dess ursprung med hjälp av ett speciellt ämne. Den avgörande frågan, nämligen om vätskan är CSF, testas genom att bestämma halten av 2-transferrin (järntransportprotein). Om resultatet är positivt är vätskan cerebrospinalvätska (cerebral fluid) och kommer ut ur huvudet, eftersom det bara är detta ämne som finns i det.

Klassificering

Av Fraktur i skallebasen är uppdelat i två grupper beroende på dess plats:

1. frontobasal fraktur
2. laterobasal fraktur

Frontobasalen Fraktur i skallebasen Påverkar näsan och bihålorna och är belägen i framsidan av skallen. Det laterobasala skalbrottets basfraktur inkluderar örat och temporärt ben och ligger på sidan av skallen. De kan vidare delas in i en längsgående sprick i det temporala benet (spricklinje i längdriktningen) och ett tvärgående temporärt benfraktur (spricklinje i tvärriktningen).

En annan klassificering tar hänsyn till typen av hårbottenfraktur:

• Burstfraktur = Orsakat av omfattande våld från sidan; benet spricker och förskjuter fragmenten utåt i en cirkel
• Intrycksfraktur = Händelse vid akut våld

Den främre fasala hårbottenfrakturen orsakas vanligtvis av olyckor (arbete, trafikolyckor) efter användning av kraft i pannan och näsaområdet. Den laterobasala skallen basfraktur, å andra sidan, inträffar efter lateral kraft (Längs temporär benfraktur) eller efter att ha applicerat kraft på pannan eller ockipitten (Temporal benfraktur).

terapi

De Terapi en Fraktur i skallebasen beror på skadans omfattning. Om det inte finns någon förskjutning (Förskjutning) av de enskilda fragmenten, krävs ingen terapi annat än initial övervakning av blödning. En CSF-läcka från örat (otogen liquoré) vid laterobasal fraktur, använd Administration av antibiotika behandlad.
Terapin ser annorlunda ut om förutom kranbottenfrakturen Kraniala nerver Är skadade eller vätska läcker från näsan (frontobasal fraktur). I dessa fall kombineras kirurgisk behandling med Antibiotikabehandling att sträva efter. Under operationen tas de benstrukturerna om och hjärnhinnorna som omger hjärnan sys.

bota

EN Kranial basfraktur är inte på något sätt en livshotande skada i alla fall, så att akut ingripande eller intensiv terapi inte alltid är nödvändig.

Om det till exempel bara finns fina sprickor i skalens botten eller om individen, små fragment inte flyttas mot varandra, återställs vanligtvis hälsan hos den drabbade inom några dagar till veckor.
Kirurgisk terapi eller intensiv behandling är inte nödvändigt i dessa fall, men övervakning på sjukhus är nödvändig för att i god tid kunna identifiera och behandla eventuella sena symtom eller komplikationer.

När det gäller åtföljande skador (vaskulära tårar, nervinfångning, ögonskador) eller öppna frakturer i skallebasen, å andra sidan är omedelbar kirurgisk ingripande oundviklig och kan rädda liv. Hur lång tid fullständig återhämtning tar i sådana fall beror helt på omfattningen av medföljande skador och möjliga komplikationer, även om det i genomsnitt måste antas veckor till månader.

Läkningstid

De Varaktighet tills en skalfasfraktur har läkt kan inte bedömas över hela linjen. Vid en enkel sprick i skalens basdär fragmenten inte skiftat mot varandra och på det inga medföljande skador närvarande, de drabbade kan vanligtvis redan efter några dagar till några veckor ta del i livet helt normalt och utan begränsningar igen. EN kirurgi är vanligtvis i sådana fall onödigt, a sjukhusvård å andra sidan eftersom allvarliga problem kan uppstå här komplikationer kan erkännas och behandlas direkt.

Men när operation var nödvändig, fanns det Skalleben har skiftat mot varandra eller är splittrade, måste patienten å ena sidan länge på sjukhus stanna och å andra sidan också skydda hemma under lång tid, eftersom operationer på skallen är en allvarlig procedur. Dessutom, om metallplattor har införts i förväg för att säkra skallen, Åtgärder för att ta bort dessa plattor och skruvar på. Om nerver skadades i hårbottenfrakturen tar det tid flera veckor till månader innan de har regenererats, eftersom nervvävnaden växer mycket långsamt. Det finns också vanligtvis en långvarig fysioterapi nödvändigt för att återfå den ursprungliga funktionen. Permanent skada är alltid möjlig här. Var det med kranbottenfrakturen hjärna Påverkade, till och med motoriska, sensoriska eller kognitiva begränsningar uppstod, läkningsprocessen är i princip möjlig, men det är nödvändigt vanligtvis mycket tid, upp till år. Dessutom måste en konsekvent rehabilitering äga rum här. När hjärnan är involverad kvarstår emellertid följdskador, vars svårighetsgrad kan variera mycket.

Konsekvenser av en hårbottenfraktur

Konsekvenserna av en hårbottenfraktur beror till stor del på eventuella åtföljande skador och (sena) komplikationer.

En okomplicerad fraktur i skalens bas utan medföljande skador ellerKomplikationer och oväxlade fragment läker vanligtvis utan konsekvenser efter några dagar till veckor.

De oönskade komplikationerna och konsekvenserna av ett komplicerat kranbaserfraktur inkluderar till exempel Infektion av hjärnan eller den hjärnhinnorna (Encefalit/ hjärnhinneinflammation), Ökning av det intrakraniella trycket med risken för medvetslöshet eller des Andnings- och / eller cirkulationsstopp, Blindhet på grund av infästningen av nervnerven, Blödning från större fartyg med efterföljande Stroke symptom, Störningar i jämvikt- och Hörselförmåga, en permanent Tinnitus eller fullständig luktförlust.

Dessutom ökar risken med tiden epileptiskt anfall eller a epilepsi att drabbas, desto mer allvarligt traumat och desto mer komplicerat är frakturen på skalens bas.

Konsekvensskada

Normalt läker ett fraktur av skallebasen utan några konsekvenser och kräver inte medicinsk ingripande. Denna prognos är särskilt sant om ingen CSF rymmer, dvs hjärnhinnorna är oskadade. Emellertid kan komplikationer uppstå som gör terapi nödvändig för överlevnad. Dessa komplikationer avgör också om och hur allvarlig permanent och reversibel följdskada uppstår. Beroende på antalet och svårighetsgraden av komplikationer som uppstår varierar prognosen mellan mycket bra och mycket dålig.

Om hjärnhinnorna är skadade, släpps vätska (hjärnvätska) vanligtvis; detta märks vanligtvis av att vätskesekretion slipper ut från näsan (nasal liquoré). I detta fall bör antibiotika användas, eftersom risken för hjärnhinneinflammation annars ökar.
Dessutom kan en hjärnabcess bildas som ett resultat av en infektion med liquoré. Inflammation av skalbenen (osteomyelit) till följd av en infektion är också möjlig. Dessutom kan det bildas en liqour-fistel, dvs en passage mellan hjärnhåren eller andra strukturer med en anslutning till utsidan, vilket så småningom uppmuntrar inträde av bakterier och andra patogener genom örat eller näsan i skallen.
Förutom konsekvenserna av en skalbrottsfraktur som orsakas av bakterier kan det intrakraniella trycket också stiga på grund av svullnad eller blödning efter att ett fartyg har skadats. En ökning av det intrakraniella trycket utgör en särskild fara, eftersom hjärnan är mycket känslig för tryck. Konsekvenserna kan vara förlust av medvetande, kramper eller till och med andningsfel. Då finns det en akut risk för kvävning och patienten måste ventileras. I allmänhet kan man bli medvetslös om man bryter basen på skallen, även då det finns en akut risk för kvävning.

Ytterligare följdskador kan vara blindhet för patienten, denna fara hotar om brytlinjen genom ögonuttaget (Bana) och infångning av ögonnerverna (synnerven) inträffar. En annan följdskada som påverkar nervstrukturer är ansiktsförlamning (förlamning av Ansiktsnerv). Om ansiktsnerven är förlamad genom att klämmas fast av benstrukturer har detta långtgående konsekvenser. Till exempel förlamas hela ansiktsmusklerna. Förutom nerverna kan blodkärl också skadas. I synnerhet bör den inre halspulsådern nämnas här; om den tårar kan kraftiga blödningar uppstå. Olika strukturer skadas beroende på fellinjen. Om detta går genom innerörat kan hörselskador och balansstörningar uppstå. Dessutom gynnas utvecklingen av tinnitus (ihållande visslande ljud).

Om risken är särskilt stor och beroende på svårighetsgraden av hårbottenfrakturen, kan de behandlande läkarna besluta att ge patienten en behandling Sätt en konstgjord koma. Det konstgjorda koma är en långvarig anestesimedel som övervakas av intensivvårdsmedicin. Det används när patientens liv hotas. Kroppen överreagerar ofta vid mycket allvarliga sjukdomar, till exempel en allvarlig infektion efter en havarebasfraktur. Kroppens egna räddningssystem överväldigas sedan helt av denna enorma stress. Det konstgjorda koma skyddar patienten och lugnar kroppen. Medan alla större kroppsfunktioner som blodtryck och hjärtfrekvens övervakas hela tiden, kan läkare behandla patienten mer effektivt.

Läs mer om ämnet: Hjärnblödning koma

Komplicerad fraktur i skallebasen

Det ser annorlunda ut med en komplicerad paus, så om enskilda fragment mot varandra uppskjutas är. Då bör man kirurgi äger rum för att föra fragmenten tillbaka till rätt position och, om nödvändigt, med dem Plattor, ledningar och / eller skruvar att stabilisera. Efter det kirurgiska ingreppet måste patienterna några dagar till veckor stanna på sjukhuset för att övervakas. Det kan då ta längre tid hemma för de drabbade att känna sig helt fit igen, eftersom en operation på skallen alltid är obekväm större ingripande och kroppen behöver lite tid för att återställa den. Därför bör man stanna länge efter en sådan operation börda inte.

Medföljande skador

Om näsan är trasig utförs ofta kirurgi. Det bör också noteras att före eller efter operationen kan det finnas en minskning eller förlust av luktförmågan, vilket också påverkar smaken. Oftast återhämtar sig dessa begränsningar med tiden och de drabbade bör vara tålmodiga. Ibland kanske dessa försämringar inte helt återhämtar sig.

När nervkordar har skadats av en sprick i skalens bas kan sensoriska störningar eller förlamning uppstå, beroende på vilken nervkabel som skadades. Eftersom nerverna växer tillbaka mycket långsamt tar det ofta flera veckor innan de kan utföra sin ursprungliga funktion igen. Detta kräver ofta konsekvent fysioterapi eller rehabiliteringstid.

Om hörselgången skadas som en del av en skalfasfraktur kan hörselskador uppstå. Vissa av dessa kräver kirurgisk behandling, som följs av en längre rehabiliteringsprocess. I vissa fall leder de emellertid också till permanent hörselnedsättning eller hörselnedsättning.

En extremt allvarlig variant av hårbottenfrakturen är när hjärnan också drabbas. Om det finns en större hjärnblödning, måste en operation utföras snabbt för att lindra det höga trycket som orsakas av blodet. Hos sådana patienter kan det hända att permanent skada på hjärnan och därmed förlamning, känslighetsstörningar och / eller kognitiva störningar uppstår. Läkning av dessa komplikationer kräver definitivt en långsiktig rehabiliteringsprocess. För vissa kan kvarstående symtom pågå under livstid.

Fraktur av skalens bas hos ett barn

EN traumatisk hjärnskada hos barn och små barn - orsakat av t.ex. B. Att falla från omklädningsbord, falla ner för trappor eller klättra ramar - är i de flesta fall oproblematiskt.

I några få fall kan emellertid också allvarliga skador, såsom en hårbottenfraktur, uppstå hos de små. Diagnos är inte alltid lätt på grund av bristen på kommunikationsförmåga hos små barn och avvikande symtom, vilket är anledningen till noggrann observation av barnet efter traumat. Förändrat dricksbeteende, minskad skrav, överdriven trötthet eller långsammare reaktioner hos små barn kan redan vara en indikation på nedsatt medvetande.

I allmänhet, efter en traumatisk hjärnskada, bör föräldrarna vara uppmärksamma på om barnet reagerar normalt, öppnar ögonen, känner stickande i benen eller armarna huvudvärk eller illamående klagar eller kräkningar, klar vätska eller blod kommer ut ur munnen, näsan eller öronen och ögonen är i samma storlek.

Sammanfattning

Den för traumatisk hjärnskada Brottet i skallebasen hänvisar till skadorna på benens strukturer i skallebasen, som bildas av pannan, kilen, templet, etmoid och occiput. Klassificeringen baseras antingen på typen av sprickor (skur, intrycksfraktur) eller på lokaliseringen, där frontobasal (front) och laterobasal (lateral) frakturer separeras.
Den kliniska bilden kännetecknas av olika former av blödning, förlust av CSF via näsan eller örat (Liquorrhea), Bildning av blåmärken (glasögon, monocle hematom) och kranial nervfel.
Det viktigaste för diagnosen är beredningen av en kraniell diagnos Datortomografi (CT av huvudet), alternativt också en Magnetisk resonansavbildning (MR av huvudet) kan utföras.
En fraktur i skallebasen kräver endast behandling om fragmenten förskjuts (Förskjutning), Vätskeläckage eller skada på kranialnerven uppstår. I dessa fall behandlas frakturen kirurgiskt.
Förekomsten av komplikationer med hårbottenfrakturer såsom stigande infektion med hjärnhinneinflammation (hjärnhinneinflammation) och abscessbildning förvärrar prognosen.