Kirurgi för inguinal brock

Inguinal hernia terapi

Den slutgiltiga terapin för ett inguinal brock är kirurgi.
Konservativa, dvs icke-kirurgiska, terapeutiska metoder används för stora sprickgap som har en ganska minimal risk för infångning. Konservativ terapi kan övervägas för patienter med sådana frakturer och ytterligare risker. Fack används för att förhindra att brottet läcker långt.
Fångsten av ett bråck i ljumsken, som inte kan föras tillbaka till bukhålan, ens av en kirurg, är en akut indikation för kirurgi. I dessa situationer inträffar en tarmobstruktion, som endast kan behandlas kirurgiskt.

Operativ terapi

Hela Operationshistoria av Inguinalbråck kännetecknas av ansträngningar för att utveckla en kirurgisk metod där risken för återfall av sprickan elimineras eller åtminstone minimeras så långt som möjligt.
Sådan kirurgi finns inte ännu. Några dussin brokmetoder användes under det senaste århundradet. I de flesta av dem användes kroppens eget material för att stänga hernialgapet. På 80- och 90-talet utvecklades också tekniker för vilka Plastnät som stöder bindväv implanteras.
Med utvecklingen av Minimalt invasiv kirurgi (MIS) man började stänga sprickgapet också laparoskopiskt.
Idag finns det i Tyskland (men också i engelskspråkiga länder) huvudsakligen tre metoder för hernia-stängning, varigenom det finns många kliniker som också använder andra kirurgiska ingrepp än de som anges här. Dessa ska inte betraktas som "bättre" eller "sämre". Snarare spelar kirurgens erfarenhet av respektive metod en väsentlig roll för att operationen ska lyckas.

Kirurgiska metoder

De vanligaste kirurgiska metoderna av inguinal hernia:

• Drift enligt Shouldice
• Operation enligt Lichtenstein
  
• Laparoskopiska operationer (med hjälp av en laparoskopi eller bukswandoskopi) = minimalt invasiv kirurgi av inguinal brock

Drift enligt Shouldice

Kroppens egen vävnad används för att stänga bråck, varvid bandvävnadsarken sys två gånger. Man hoppas att detta kommer att öka stabiliteten i det drabbade området. Denna metod används ofta kl unga människor föredraget med mindre sprickgap.

Operation enligt Lichtenstein

Det här är en Plastnät implanterad i ljumsken. Under processen bildas tät ärrvävnad runt nätets nät, som tillsammans med plastnätet ger stöd för bindvävnaden. Många års erfarenhet av plastnät visar att den initiala rädslan för avstötningsreaktioner inte kunde bekräftas. Denna brokstängning används hos äldre människor eller i större brockgap, liksom i Återfallsinterventioner (återfall av ett redan behandlat bråck) rekommenderas. Det finns dock kirurgiska kliniker som nästan uteslutande använder denna metod.

Laparoskopiska operationer

(med hjälp av en buk- eller bukväggskopi) = minimalt invasiv kirurgi av inguinal brock
Det finns två tekniker för "minimalt invasiv" brokstängning. För en är det "laparoskopiskt", via a laparoskopi, opererade på och fäst ett plastnät till hernia från insidan. Inget plastnät implanteras i denna operation under barndomen. I dessa fall stängs bråket med en sutur. Betydelsen av denna kirurgiska teknik är kontroversiell idag (se kirurgiska risker). I den andra metoden stängs bråket med hjälp av en laparoskopi, även med ett plastnät.

Operativa risker

• Blödning
• Återblödning och
• Nedsatt sårläkning, särskilt om det finns inflammation,

är komplikationsrisker som ingår i varje operation. Brockens öppna operationer har också andra risker. Det kan vara här också skador från angränsande strukturer. Nästa fartyg, är här särskilt irritera som orsakar smärta efter operationen och kan behöva ytterligare operation.
Ett försök görs att isolera och skär den drabbade nerven. Sådana operationer har emellertid en ganska blygsam framgångsgrad, så att det endast bör avgöras i en detaljerad diskussion med kirurgen om riskerna för en ny operation står i en rimlig proportion till symtomen.
Det vanligaste i öppna inguinal brockoperationer är skada av Sädesledare rädsla för att detta kan leda till infertilitet. Den spermatiska sladden löper mycket nära bråck i ljumsken. Av detta skäl förbereds och exponeras den spermatiska sladden tillsammans med tillförselkärlen under operationen. Detta innebär att det kan skonas under hela operationen. Skada på spermatkabeln är extremt sällsynt under en första operation. Emellertid ökar risken avsevärt med antalet återkommande ingripanden, eftersom varje operation orsakar vidhäftningar som gör en förnyad dissektion i området svår.
Denna komplikation kan behandlas under operationen. Urologer kallas ofta in intraoperativt för att återställa den skadade spermatsträngen med suturer.

De kirurgiska teknikerna på en laparoskopi sågs som mycket modern på 1990-talet och användes i stor utsträckning. Under tiden övergavs detta tillvägagångssätt av många kirurger eftersom bukoperationen resulterade i oacceptabla komplikationer. Stora studier har nu dykt upp som visar att denna risk verkligen är större än öppen operation. Detta är anledningen till att många kirurger numera vägrar åtkomst via en laparoskopi.
Den laparoskopiska metoden kommer sannolikt att återfå en plats i operationen i framtiden Inguinalbråck ta, eftersom det ger en tillgång, särskilt i fallet med upprepad återfall av inguinala hernias, som undviker en kirurgisk procedur på grund av den allvarligt ärra vävnaden i ljumsken. Detta kan potentiellt minska risken för ytterligare komplikationer som är specifika för kirurgi för återkommande inguinala hernias.
En bukundersökning (laprascopy), där bukhålan inte öppnas, är ett sätt att undvika risken för en bukoperation.

Efter operationen

Efter de öppna operationerna klagar patienterna ofta över smärta, vilket är mer uttalat med Shouldice-metoden. Denna typ av operation tar också den längsta tiden för kroppen att regenerera.
Som tumregel: ingen lyft av laster som är tyngre än 5 kg de första 6 veckorna efter operationen. Denna tid är betydligt kortare i Lichtenstein-operationen (med ett plastnät) och är 1-2 veckor.