Nasogastriskt rör

definition

Inom medicin är ett magsrör en apparat som används för att ge näring och förse patienten med vätskor. Ett matningsrör kan behövas i två olika situationer. Om din egen näring är otillräcklig kan det vara nödvändigt att använda ett magsrör. Dessutom kan ett magrör användas som en del av skador orsakade av sjukdom eller operation. För att sätta in sonden skjuts ett plaströr genom näsan eller munnen över halsen och matstrupen i magen så att chymen når sin destination säkert. Ett tunt, flytande kym som innehåller mycket kalorier ges vanligtvis genom ett magrör. Det ska inte användas mer än två veckor.

Varför behöver du det?

Indikationerna för placeringen av ett nasogastriskt rör är fler än man skulle tro. Förutom mindre skäl kan två stora områden definieras där ett magsrör används. I allmänhet används emellertid ett nasogastriskt rör för att tillföra mat, vätskor och mediciner. Å ena sidan blir användning nödvändig när den berörda personen inte längre kan mata sig själv. Detta kan till exempel vara fallet med koma, ålderdom och olika sjukdomar som svällande störningar.

Å andra sidan används magrör när matpassagerna är blockerade på grund av skador eller operation. Det kan vara omöjligt att öppna munnen efter oral operation. I en annars frisk person är det således den enklaste och minst skadliga metoden. Ett magrör kan också tjäna som en splint för chymen under operationer i eller runt matstrupen. Detta ger större säkerhet vid skador på matstrupen.

Läs mer om ämnet:

• Sjukdomar i matstrupen
• Förträngning av matstrupen

Förutom dessa två grupper används det också i vissa operationer. Ett magrör används ofta för att suga ut magsaft. Detta är fallet med anestesi när det finns risk för magsaft att rinna mot munnen och når lungorna. Innehållet i magen kan också sugas av vid förgiftning. Anorexiska personer eller personer som är i hungerstrejk kan också matas på detta sätt.

Läs mer om ämnet: Förgiftning och kemiska brännskador

anorexi

Anorexia är en ätstörning. Fokus här är på viktminskning genom att vägra att äta. Å andra sidan finns det bulimi, där kräkningar ofta inträffar efter att ha ätit. Detta inträffar också på grund av en psykisk störning eller en intern tvång, miljömässiga eller familjära orsaker och kan endast behandlas med svårigheter för vissa människor. För att kunna behandla eller minimera symtomen och deras tillhörande risker används konstgjord matning med ett magsrör i mycket allvarliga och livshotande fall. Detta garanterar bästa möjliga näring, beroende på omständigheterna. Denna åtgärd får dock inte genomföras mot patientens vilja.

Läs mer om ämnet:

• Vilka är konsekvenserna av anorexi?
• Hur tunn kan du vara?
• Terapi för en ätstörning

Hur läggs det?

Precis som med alla medicinska förfaranden spelar beredning en viktig roll på platsen för ett nasogastriskt rör. För detta måste samtycket först erhållas, inklusive en undertecknad godkännandedeklaration.

Därefter ska alla nödvändiga redskap läggas ut. Detta inkluderar till exempel sonden med längdmarkering, gel, en lokalbedövning vid behov, handskar och ett stetoskop. Dessutom måste det avgöras om röret ska placeras genom munnen eller genom en av de två näsborrarna. Hur man fortsätter beror på om proceduren utförs under vaken eller under allmän bedövning. Under generell anestesi kan det nasogastriska röret sättas in i en av öppningarna utan ytterligare försiktighetsåtgärder. Om personen är vaken måste munnen och halsen först avlägsnas lokalt med hjälp av en spray före introduktion. Dessutom smetas sonden med gel, vilket också orsakar lokalbedövning.

Läs mer om ämnet: Lidocaine spray

Efter en kort tidsperiod är munnen och halsen dumma eller dåliga i känslan, så att ingen kväve provoseras. Sedan kan röret passera genom halsen medan du sträcker. Risken för att sätta in röret i vindröret reduceras sedan genom att luta huvudet. Sonden skjuts ytterligare upp till den tidigare inställda längdmarkeringen. Om magrörets ände är i magen kontrolleras genom undersökning av svalg. Dessutom kan luft tvingas genom slangen med en spruta. Om magen övervakas med hjälp av ett stetoskop, kommer en bubbling att upptäckas om positionen är korrekt. Om detta inte heller är klart tas en röntgenstråle.

Sedan fixeras röret i nasogastriskt rör med tejp i munnen eller näsborrarna så att det inte kan glida.

Är det smärtsamt?

Platsen för ett matningsrör bör inte i sig vara smärtsamt. Lokal eller generell anestesi bör eliminera alla sensationer. Ibland händer det att trycka matningsröret framåt orsakar en obehaglig gagreflex. Felaktig anestesi kan också leda till smärta. Det kan också vara mindre skador på mun och hals. Detta kan leda till blödning eller smärta så snart lokalbedövningsmedlet inte längre är effektivt.

Tillvägagångssätt vid borttagning / dragning

Att ta bort ett nasogastriskt rör är i allmänhet oproblematiskt som att sätta in ett nasogastriskt rör. Även här bör man vara noga med att förbereda sig korrekt. Eftersom kroppsvätskor kan nå kroppsytan bör handskar läggas på av läkaren i förväg. Tygdukar och en njurskål är också användbara. Detta innebär att det inte finns någon större förorening vid kräkningar. Torkarna kan användas för att torka munnen.

En bedövning av munnen och halsen är inte nödvändig när du tar bort. Detta innebär att slangen helt enkelt kan dras. Detta bör inte göras för snabbt. Men om det händer för långsamt ökar risken för munkorg. Det finns vanligtvis inga skador.

Komplikationer kan endast uppstå om sondens rör bildar öglor. Dessa slingor kan göra det svårt eller omöjligt att ta bort sonden. Detta problem uppstår emellertid mycket sällan och kan lösas bra.

Hela livsmedel bör inte startas omedelbart efter borttagning. Det rekommenderas att först testa full funktionalitet genom att dricka en klar vätska. Om detta är framgångsrikt kan en ökning av kosten ske.

PINNE

Termen PEG används inom medicinen som en förkortning för "perkutan endoskopisk gastrostomi". Ett PEG-rör, som ett klassiskt gastriskt rör, används för att tillföra mat, vätskor och medicinering.

Emellertid går denna sond inte fram genom munnen eller näsan och in i magen. Snarare placeras den med hjälp av det invasiva förfarandet för endoskopi. För att göra detta förs en kamera in i magen genom munnen och ett riktat snitt görs i magsväggen. Med detta snitt är det nu möjligt att skapa en smart genom kroppsytan.

Indikationerna för ett PEG-rör liknar de för ett normalt gastriskt rör. Efter operationer, sammandragningar, olika sjukdomar eller koma bör sonden säkerställa näring. Det kan också användas på personer med anorexi. PEG-röret används emellertid oftare jämfört med det vanliga magröret eftersom det är mer tillförlitligt, särskilt för sammandragningar i matstrupen eller i munnen och halsen.

Sammantaget utgör dock installationen av ett PEG-rör en stor skada, varför riskerna, såsom för inflammation, felaktig placering eller vidhäftning, ökas. Några timmar efter växten kan du äta och dricka igen. Eftersom en sådan sond används under lång tid finns det en relativt hög risk för vidhäftning. För att sänka detta frigörs hållaren flera gånger i veckan och sonden flyttas. Det måste också spolas dagligen för att förhindra igensättning.

Särskilda funktioner hos barnet

Ett matningsrör används vanligtvis hos spädbarn när de inte dricker självständigt under en lång tid. Hos spädbarn sätts dock röret inte in genom munnen så ofta som hos vuxna. Snarare sker det mesta av applikationen genom en av de två näsborrarna, varför sonden också kallas ett nasogastriskt rör.

Matröret måste också bytas oftare än hos vuxna för att hålla biverkningarna till ett minimum. Om detta inte händer inträffar infektioner oftare. I allmänhet bör det säkerställas att ett rör alltid finns på plats så länge barnet inte kan dricka självständigt. Trots det är tiden för ett magrör en börda för barnet, men för att hålla den här tiden så kort som möjligt, när man byter röret, bör man alltid försöka se om barnet kan dricka. Detta är viktigt eftersom ett magrör ofta hindrar barnet från att göra det. Genom dessa försök till förändring är det ofta möjligt att förkorta varaktigheten på placeringen av ett magsrör avsevärt.

Läs mer om ämnet: Reflux i barnet och kräkningar i barnet

underhåll

Ett magrör som redan har placerats behöver särskild vård för att överleva dess livslängd så länge som möjligt och oskadat. Även om ett normalt nasogastriskt rör inte ska användas längre än två veckor kan det fortfarande uppstå komplikationer på den här korta tiden. För att undvika tilltäppning av röret ska sonden spolas med vatten eller annan klar vätska efter varje användning. Om detta inte händer kan vissa sonder inte längre användas mycket snabbt.

Att fixera matningsröret för hårt mot kroppens yta kan också orsaka problem. Detta kan leda till inflammation och förstört vävnad under en längre tid på grund av det höga trycket. Därför bör sonden inte fästas för hårt och bör kontrolleras oftare.

Med en PEG-sond finns det också risken att den växer in i vävnaden när den är fäst. Ett försök görs för att förhindra detta genom att lossa och flytta det flera gånger i veckan. På grund av den höga invasiviteten med tillhörande skador på huden, kan infektioner också uppstå i området för inträdesplatsen i kroppen. Sårkanterna bör rengöras och desinficeras oftare för att förhindra infektion.

Gaströr efter stroke

Efter att ha drabbats av en stroke kan det vara nödvändigt att sätta in ett magrör. Anledningen till detta är att den berörda personens motoriska och mentala förmåga kan begränsas hårt. Beroende på det drabbade området i hjärnan kan det till och med gå så långt att näring inte längre är möjlig. En störd kost kan ha en stark negativ inverkan på läkning.

För personer som är i koma efter att ha drabbats av en stroke krävs ett nasogastriskt rör ändå. Tillhandahållandet av medicinering kräver detta. Dessutom tillhör de flesta som har stroke också en äldre åldersgrupp. Eftersom tillgången på mat och vätskor generellt kan vara svårt här, kan det bli omöjligt på grund av en stroke. Användningen av ett nasogastriskt rör indikeras också här.

Hos dessa människor och hos personer som drabbats av stroke i ung ålder kan tiden för självförsörjning överbryggas väl genom ett magsrör. Så snart det blir tydligt att rörmatningen måste vara längre, bör användningen av ett PEG-rör övervägas. Detta är också mer tillförlitligt på lång sikt för personer med stroke.

Läs mer om ämnet:

• Tecken på en stroke
• Vilka är konsekvenserna av en hjärnblödning?
• Stroke terapi

Hur länge måste / kan du lämna ett nasogastriskt rör liggande?

Varaktigheten för den möjliga användningen av ett gastriskt rör beror på om ett konventionellt gastriskt rör eller ett PEG-rör användes.

Medan konventionella matningsrör är konstruerade för kort till medellång användning kan användningen av ett PEG-rör säkerställa näring under en längre tid. Konventionella sonder ska användas i högst två veckor. En förändring måste då göras. Om symtomen kvarstår, till exempel gagging genom röret i munnen och halsen, kan det behövas en förändring tidigare.

Däremot kan PEG-sonden med lämplig vård till och med användas permanent i flera år. Det bör dock säkerställas att nödvändiga åtgärder vidtas om komplikationer uppstår. Detta skulle till exempel vara att desinficera sårets kanter. Om det fortfarande inte finns någon förbättring bör matningsröret bytas.

Det gäller alla matningsrör som ska lämnas liggande eller bytas under tiden tills tillförsel av mat, vätska och medicinering pålitligt kan ske oberoende.

När måste du sätta ett matningsrör genom bukväggen?

Det finns flera skäl till varför ett matningsrör ska placeras genom bukväggen. Det vanligaste skälet till införandet av ett PEG-rör är oförmågan att sätta in ett annat gastriskt rör. Detta förekommer bland annat hos patienter med mekaniska ocklusioner i det övre livsmedelskanalen, såsom mun, hals och matstrupe.

Ett PEG-rör används också när en operation pågår som påverkar detta område. Detta minimerar postoperativ stress. Detta är till exempel fallet efter en operation i käkeområdet. Brännskador kan också orsaka det. Hos tumörpatienter med en tumör i de övre matpassagerna kan det hända att matpassagerna är fria. I detta fall är emellertid en PEG-sond föredragen eftersom det inte finns någon risk att tumörceller överförs när den appliceras.

Läs mer om ämnet: Terapi av matstrupencancer och matstrupen förträngning

Om det finns en risk att maginnehåll kommer in i luftvägarna genom ett magsrör, används också ett PEG-rör. Risken för aspiration är lägre.

Dessutom kan ett PEG-rör föras in i tunntarmen. Detta betyder att den kan användas när den nedre magöppningen är stängd. Dessutom är en lång livslängd en indikation för ett PEG-rör, vilket kan användas under mycket lång tid jämfört med konventionella magrör. Det är särskilt populärt vid långvariga sjukdomar eller ålderdom med tillhörande undernäring.

Komplikationer / risker i gastrisk rör

Förutom fördelarna medför installation och användning av ett nasogastriskt rör vissa risker. De vanligaste skadorna är foder i munnen, halsen eller matstrupen. Detta är smärtsamt och kan leda till blödning. Som regel är dessa inte allvarliga. En inte obetydlig mängd blod kan emellertid gå förlorad om blodkoagulationen försämras.

Ibland är ett matningsrör inte korrekt placerat. Detta kan antingen minska utflödet av maginnehållet (t.ex. under en operation) eller rikta mat, vätskor och medicinering i vindröret. Därför bör situationen alltid kontrolleras.

Långvarig användning kan också leda till sår och inflammation i slemhinnan på grund av överdrivet tryck. Med PEG-rör finns det också risken att ingångspunkten på huden blir inflammerad. Denna punkt kan fortfarande läcka och därmed orsaka ytterligare problem. Dessutom kan sonden växa in i magslemhinnan och orsaka en inflammatorisk reaktion.

Den vanligaste komplikationen är en blockering av slangen. Därför ska det sköljas efter användning.

Hur kan man kontrollera rätt situation?

Den korrekta positionen för magröret kan kontrolleras på olika sätt.Det är lättast att tjuvlyssna på magsområdet. För att göra detta tvingas luft genom slangen med en spruta. När stetoskopet är korrekt placerat bör det ge ett bubblande ljud. Vätska kan också sugas in genom sonden.

PH-värdet för denna sekretion kan bestämmas med hjälp av testremsor. Om den är sur, är magsaft närvarande och sonden är korrekt placerad.

Som en sista åtgärd kan rätt position kontrolleras med en röntgenstråle. Denna procedur används endast om alla andra metoder inte har gett ett tillförlitligt resultat, eftersom det är mycket tidskrävande och stressande.