Fistlar i underlivet - allt du borde veta

introduktion

Fistlar är ett vanligt problem som inte är unikt för könsområdet.
En fistel beskriver vanligtvis en rörformig anslutning mellan två ihåliga organ i kroppen.
De två ihåliga organen är fysiologiskt separerade från varandra och de två anatomiska regionerna kan endast kopplas till varandra genom en kedja av vissa orsaker.Symtomen är följaktligen mycket olika och kan vara ofarliga till allvarliga.

Hos kvinnor inkluderar kaviteterna i könsområdet huvudsakligen slidan men också livmodern.
Hos män är fistlar med organ i könsorganen mycket sällsynta och ovanliga.
Hos kvinnor påverkas vaginalkanalen särskilt av fistlar, som i de flesta fall bildar fistlar med delar av tarmen eller delar av urinsystemet.

I de flesta fall representerar inte fistlar i könsorganet en medicinsk nödsituation, i motsats till arteriovenösa fistlar, som ibland kan vara livshotande.
Effekterna av en sådan fistel kan emellertid vara mycket obehagliga för de berörda kvinnorna, och därför anges behandling i alla fall.
Läkningsmöjligheterna är mycket bra, särskilt genom kirurgiska ingrepp.

För mer information om hur man behandlar fistlar i tarmen eller anus, se: Fistel i tarmen och fistlar i anus

Dessa är orsakerna till en fistel i könsområdet

Orsakerna till en fistelbildning kan vara många.
De har dock alla gemensamt att det sker en förändring av den intakta vaginalväggen, vilket kan skada väggstrukturen i flera nivåer.
Med nära rumslig närhet till urinblåsan, urinvägarna eller tarmöglorna kan organens väggar växa tillsammans i följande regenereringsfas och bilda små rörformiga anslutningar.

Denna manipulation orsakas ofta av inflammation i könsorganen, urinvägarna eller tarmen.
I könsområdet kan dessa huvudsakligen vara svampsjukdomar, sexuellt överförda sjukdomar och andra infektioner orsakade av patogener.
I tarmområdet kan fistelbildning också spåras tillbaka till patogener, till exempel i samband med divertikulit med inflammerade utsprång i tjocktarmen.
Kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar är också en viktig orsak till fistelbildning, särskilt Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

Maligna tumörer är en annan viktig orsak till fistelbildning.
Till exempel kan blåscancer, livmoderhalscancer eller rektalcancer orsaka fistlar genom deras invasiva tillväxt genom organväggarna.

Mycket sällan kan missbildningar av denna typ vara medfödda hos kvinnor.
Både fisteln i slidan till tarmen och fisteln till urinblåsan kan uppstå som embryonala missbildningar.

Bortsett från sjukdomar i organen är alla olyckor och skador också riskfaktorer för fistelbildning.
Skador på tarm- eller könsväggarna kan till exempel uppstå under operationer, förlossning, vaginala undersökningar eller genom autoerotiska olyckor.

Om du vill ha mer information om tumörsjukdomarna listade ovan, läs också våra artiklar: Urinblåscancer och livmoderhalscancer

Vad är prognosen för en fistel i könsområdet?

Den allmänna prognosen för behandling av fistlar är god.

Behandlingsframgången och sjukdomens varaktighet varierar främst med storleken på fisteln.
Stora defekter, särskilt i tarmen, kan kräva veckors behandling och läkning kan inte garanteras.
I synnerhet spelar samtidiga sjukdomar som Crohns sjukdom, men också underliggande orsakssjukdomar, en viktig roll.

I allmänhet kan över 90% av fistlar botas i det första behandlingsförsöket.
Om fisteln återkommer, är prognosen emellertid sämre, eftersom den defekta vävnaden i allt högre grad förlorar förmågan att läka på grund av tidigare operationer

Har du Crohns sjukdom och vill veta hur du ska behandla den? Ta sedan reda på mer om det i vår artikel: Therapy of Crohn's Disease

Hur behandlas en fistel i underlivet?

Behandlingen av fisteln beror på storleken på defekten, men i de flesta fall måste den utföras kirurgiskt.
Även här är skillnaden mellan fisteln till urinblåsan och fisteln till tarmen avgörande.

En urinär fistel till slidan kan ofta läka på egen hand.
Det är lämpligt att dränera urinen med hjälp av en urinkateter för att hjälpa till att läka.
Detta gör att fisteln läker utan att komma i kontakt med urin.
Annars kan detta förhindra vävnaden från en optimal läkningsprocess.
Även efter att fisteln har stängts bör urinen fortsätta att dräneras i några dagar för att skydda vävnaden för tillfället tills den har stabiliserats.

Även med en fistel från tarmen till vagina, kan det vara nödvändigt att avföringen dräneras bort från fisteln tills läkningen sker.
Eftersom detta är förknippat med ett stort ingripande och skapandet av ett artificiellt tarmuttag, används denna metod endast för stora defekter.
Den stora fisteln kan behandlas kirurgiskt några veckor efter att anus har skapats.
Vävnaden måste då läka bra, vilket inte alltid garanteras med vissa tidigare sjukdomar.
Anus kan flyttas tillbaka efter operationen.

Men om cancer eller inflammatorisk tarmsjukdom är orsaken till fistelbildningen är behandling av den underliggande sjukdomen en viktig del av terapin.

Kan en fistel i tarmen också läka på egen hand?

Mindre fistlar i tarmen läker på egen hand.
Många enterovaginala fistlar uppstår från inflammation i könsorganen eller tarmen och kan också läka igen efter att inflammationen har övervunnits.
I många fall finns det mindre asymptomatiska fistlar som går obemärkt och stänger sig själva.

Även symtomatiska, mindre fistlar kan läka på egen hand om tillståndet är bra och förhållandena är lämpliga.
Många av defekterna kan också repareras vid mindre kirurgiska ingrepp.
Endast vid mycket stora fistlar med allvarliga symtom bör en artificiell anus övervägas och en lång kurs med kirurgiska behandlingar.

Du kan läsa om prognosen och rätt terapi för en fistel i naveln i vår artikel: Fistel på naveln - du borde veta det!

Dessa symtom åtföljs av fistlar

Symtom på en fistel i tarmen

Fistlar mellan slidan och tarmen kan uppstå på grund av förändringar på vardera sidan av fistelbildningen.
Storleken på fisteln är avgörande för symptomen, behandlingsmetoden och prognosen.

Symtomen på en stor så kallad "enterovaginal" fistel kan vara extremt obekväm och stressande för de drabbade.
Avföring kan komma in i slidan genom fisteln, vilket kan leda till fekal inkontinens, vaginal avföring, illaluktande urladdning och vaginal flatulens.

Det finns också potentiell inflammation som orsakas av avföringen i könsområdet.
Det är inte ovanligt att detta resulterar i ytterligare smärta, brännande eller klåda och svår skam samt ett begränsat sexliv.

Har din läkare diagnostiserat dig med en fistel i tarmen? Sedan ta reda på mer om det i vår artikel: Fistel i tarmen - orsaker och terapi

Symtom på en fistel i urinblåsan

Fisteln i urinblåsan är förknippad med grundläggande andra symtom än fisteln i tarmen.
I detta fall talar man om så kallade "urogenitala" fistlar.

Det största problemet med detta tillstånd är urininkontinens.
Urinen kan passera direkt från urinblåsan eller området av fisteln in i vagina och rinna ut, eftersom vagina inte har någon lämplig sfinktermuskel för urinkontinens. Å andra sidan, när vaginal sekret kommer in i urinblåsan, kan infektioner i urinvägarna uppstå.
Buksmärta, brännande känsla vid urinering och blödning är typiska. Ibland kan infektionen stiga till njurbenet, vilket ofta leder till en stark känsla av sjukdom, feber och smärta i ryggen.

Bildandet av fistlar i urinblåsan är mindre vanligt än i tarmen.
För nyfödda måste en medfödd missbildning av urogenitalkanalen övervägas.

Diagnos av en fistel i könsdelområdet

I början av diagnosen ifrågasätts och undersöks patienten exakt.
Symtom som urininkontinens eller ovanlig vaginal urladdning kan vara viktiga indikatorer på en fistel.
I vissa fall kan öppningen och fistlarna i vaginalväggen redan erkännas under den första vaginalundersökningen.

I vilket fall som helst måste den fysiska undersökningen följas av apparatbaserad diagnostik för att kunna bestämma den exakta kursen, omfattningen och eventuellt orsaken till fisteln.
Detta förstås som en diagnos med elektronisk medicinsk utrustning.

Först kan en ultraljudssökning utföras för att misstänka fistelns gång och storlek.
Beroende på den exakta platsen för fisteln och engagemang av andra organ kan urinblåsan eller koloskopi följa, samt röntgen- och MR-undersökningar, även med kontrastmedier eller i form av ett så kallade "urogram", där urinflödet kan undersökas radiologiskt.