Inflammation i bukspottkörteln

synonymer: pankreatit; pankreatit

introduktion

De Inflammation i bukspottkörteln kan delas kliniskt i två olika former, den akuta och kroniska formen.

I fallet med a akut inflammation bukspottkörteln känner den drabbade patienten svår smärta i övre buken som börjar plötsligt och utan varning.

Dessutom är förekomsten av akut inflammation i bukspottkörteln uppenbar i de flesta fall illamående, Kräkas, Förstoppning och hög feber. Akut inflammation i bukspottkörteln behandlas med intravenösa vätskor och smärtstillande medel (smärtstillande medel).

EN kronisk inflammation bukspottkörteln kännetecknas dock av återkommande (återkommande) Smärta i övre buken. Även med kronisk inflammation i bukspottkörteln kan det illamående och Kräkas komma. Men de drabbade patienterna märker också en jämn viktminskning.

Oavsett hur inflammationen i bukspottkörteln hos respektive patient bör göras omedelbart konsulterade en specialist och lämplig läkemedelsbehandling initierad.

Akut inflammation i bukspottkörteln

Akut inflammation i bukspottkörteln kännetecknas av självsmältning (autodigestion) av orgelet. De drabbade patienterna kommer att vara annorlunda Matsmältnings enzymer (till exempel: trypsinogen och Fosfolipas A) redan aktiverat i bukspottkörteln. I detta sammanhang spelar matsmältningsenzymet trypsinogen en avgörande roll för utvecklingen av akut inflammation i bukspottkörteln. Detta enzym är ett ämne som vanligtvis endast når tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) i sin aktiva form (trypsin) demonteras. Om denna aktivering sker för tidigt, dvs. redan i bukspottkörteln, sker det proteolytisk och lipolytisk Evenemang. Det kommer till en självfördelning av organet och utvecklingen av uttalade inflammatoriska processer.

Akut inflammation i bukspottkörteln är ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver akut medicinsk ingripande. I Tyskland finns det i genomsnitt fem till tio nya fall per 100 000 invånare per år.

orsaker

Den akuta formen av inflammation i bukspottkörteln kan ha olika orsaker.

gallsten (Choledocholithiasis) representerar den vanligaste orsaken till akut bukspottkörtel i detta sammanhang. Efter att dessa gallstenar har spolats ur gallblåsan de kan hittas i munkanalen av gallgången in i tolvfingertarmen fixera. Eftersom denna mun är också utgångspunkten för bukspottkörtelkanalen (Papilla vateri) blir en reflux av de syntetiserade sekreterna utlösta. Som ett resultat orsakar gallsyra skada på bukspottkörtelvävnaden.

Dessutom har regelbunden överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker En av de främsta orsakerna till utvecklingen av en akut inflammation i bukspottkörteln. Kronisk alkoholmissbruk leder till en ökad permeabilitet hos kanalsystemet in i bukspottkörteln och som ett resultat till relevanta förändringar i gallret och utsöndring och sammansättning. Dessutom påverkas olika stängningssystem i gall- och bukspottkörlsystemen negativt av regelbunden konsumtion av alkoholhaltiga drycker.

Hos cirka 15% av patienterna som drabbats av akut bukspottkörteln kan emellertid orsaken hittas trots omfattande sökningar ingen direkt motivering för utvecklingen av den kliniska bilden. I dessa fall talar man om en så kallad "idiopatisk akut inflammation i bukspottkörteln“.

Andra orsaker till akut pankreatit är:

• Virala infektioner (påssjuka, hepatit, HIV, cytomegali)
• ökade kalciumnivåer i blodet Överaktiva paratyreoidkörtlar
• kraftigt ökade nivåer av blodlipid (hypertriglyceridemi)
• tumörer
• Genetiskt (till exempel med Cystisk fibros)
• Autoimmuna sjukdomar
• traumatisk
• Drogassocierade

symtom

När inflammation i bukspottkörteln är akut, uppträder symtomen plötsligt och utan varning på. De flesta av de drabbade patienterna känner sig våldsamma i början Smärta i övre buken (så kallad epigastrium). I de flesta fall strålar denna smärta in i korsryggen i en bälteform. Under den fysiska undersökningen kan betydande smärtfenomen provoceras genom att utöva tryck på buken. Dessutom har den så kallade "Gummi mage”Det igenom svår luftväxt och en uttalad defensiv spänning framkallas, till de typiska symtomen på akut inflammation i bukspottkörteln.

Dessutom rapporterar några av de drabbade patienterna Smärta i nedre bröstkorgen vilket bör ständigt öka i intensitet.

Ytterligare symtom som uppstår i närvaro av den akuta formen av inflammation i bukspottkörteln illamående och Kräkas.

Dessutom lider många av patienterna svår förstoppning och allmänna symtom som feber och frossa.

I svåra fall av akut inflammation i bukspottkörteln uppstår Gulsot (Gulsot), Vattenretention i buken (ascites), Pleural effusioner och Stödsituationer på.

Vidare kan den drabbade patienten undersökas under den fysiska undersökningen blågrön missfärgning i navelområdet (Cullen skylt) eller i flanker (Grå vändskylt) Hitta.

diagnos

Även ifrågasättande av patienten om den smärta han har känt ger en avgörande indikation på förekomsten av en akut inflammation i bukspottkörteln. Om ytterligare tecken hittas under de kliniska undersökningarna, bör en laboratorieundersökning inledas omedelbart. Laboratoriediagnostik kan upptäcka förhöjda serumkoncentrationer av bukspottkörteln-enzymerna trypsin, amylas och bukspottkörtelipas hos patienter som lider av akut bukspottkörteln. I allmänhet kan man anta att nivån av dessa pankreatiska enzymer som kan detekteras i blodserumet återspeglar graden av inflammatoriska processer i organet.

Dessutom ökar de normala värdena för magnesium, natrium och kalium samt koncentrationerna av bikarbonat, socker och fett hos patienter som lider av akut bukspottkörteln. Däremot reduceras kalciumkoncentrationen i blodserumet i många fall.

komplikationer

Akut inflammation i bukspottkörteln kan resultera i misslyckande med en snabb omfattande behandling allvarliga komplikationer att leda. Ett av de vanligaste problemen som observerats under denna sjukdom är tryptisk matsmältning av angränsande organ och strukturer.

Bildandet av så kallade "pseudocystor”Och uppkomsten av Blodproppar i portvenen är de vanligaste komplikationerna av akut inflammation i bukspottkörteln.

Förutom möjliga organskador kan akut pankreatit också uppstå Försämringar i hjärt-kärlsystemet att leda. Påverkade patienter utvecklas ofta under sjukdomsförloppet Uttorkning, ett kraftigt blodtrycksfall eller en livshotande chock.

Dessutom kan dåligt behandlad akut inflammation i bukspottkörteln utvecklas Hjärta, lunga eller Njursvikt komma.

terapi

Terapi bör påbörjas så snart som möjligt om det finns en akut inflammation i bukspottkörteln. Så fort det finns en misstanke om att inflammatoriska processer i bukspottkörteln måste finnas närvarande med en intravenös vätska (infusion) kan startas. Denna åtgärd kan förhindra utveckling av en livshotande volymbristchock.

En anpassning av ätvanorna representerar dessutom ett avgörande steg i behandlingen av den akuta bukspottkörteln. Vid svåra former, en speciell Nasal och tunntarmsond infogas.

Särskilt smärtbehandling representerar ett viktigt steg i behandlingen av akut inflammation i bukspottkörteln.

Om pankreatit orsakas av hinder i gallkanalerna måste gallstenen tas bort.

Om man misstänker en infektion måste antibiotikabehandling påbörjas.

Kronisk inflammation i bukspottkörteln

I kronisk form Inflammation i bukspottkörteln är en sjukdom med ihållande inflammatoriska processer i vävnaden i organet. Påverkade patienter visar svår smärta i buken och / eller en permanent dysfunktion i bukspottkörteln på.

Förekomsten av kronisk inflammation i bukspottkörteln är för närvarande 10/100 000. I de flesta fall är de drabbade män mellan 30 och 60 år. Könsförhållandet i den akuta formen av inflammation i bukspottkörteln är cirka 9: 1 (män jämfört med kvinnor).

orsaker

De vanligaste orsaken för utveckling av kronisk inflammation i bukspottkörteln är över en lång tid ihållande alkoholmissbruk (cirka 80% av kända fall). Den alkoholkonsumtion som krävs för att utlösa inflammatoriska processer i bukspottkörteln är genomsnittlig mer än 80 g under en period av sex till tolv år. Regelbunden konsumtion av alkoholhaltiga drycker utgör dock inte en riskfaktor för utveckling av kronisk pankreatit, utan snarare en avgörande kofaktoreftersom bara 10 procent av tunga alkoholister kommer att utveckla kronisk inflammation i bukspottkörteln under deras livstid.

Dessutom regelbunden konsumtion av nikotin som en riskfaktor för utveckling av kronisk inflammation i bukspottkörteln.

Är det en drabbad patient? barn, det kan vara en så kallad "ärftlig autosomal dominerande pankreatit"Spela teater. Denna form av inflammation i bukspottkörteln övergår upprepade uppblåsningar (akut inflammation i bukspottkörteln) med självsmältande nekros till den kroniska formen. Den direkta orsaken i dessa fall är en mutation i genen som kodar för syntes av bukspottkörtelnzymet trypsinogen (PRSS1) eller i genen från Serinproteashämmare SPINK1. Utlöst av dessa två avgörande mutationer finns det en auto-aktivering av trypsinogen till trypsin och en tillhörande en i bukspottkörteln autodigestion av bukspottkörtelvävnaden.

Den så kallade "autoimmun kronisk inflammation i bukspottkörteln”Är också genom a genetisk funktionsfel upprörd.

Andra orsaker till utveckling av kronisk inflammation i bukspottkörteln:

• idiopatisk (utan känd orsak)
• Läkemedelsassocierat (diuretika, Betablockerare, ACE-hämmare, Cytostatika, antibiotika, Anti-epileptiska läkemedel, etc.)
• Persistent hyperkalcemi Överaktiv sköldkörteln
• hyperlipidemi
• Kronisk njursvikt
• tumörer
• Förträngning av bukspottkörteln och gallgångarna
• Genetiska faktorer

symtom

Stadig återkommande smärta som inte är colicky och över timmar till dagar kan kvarstå, anses vara det huvudsakliga symptomet på kronisk inflammation i bukspottkörteln. Vanligtvis är smärtan lokaliserad på den drabbade patienten Övre buk.

Även vid kronisk inflammation i bukspottkörteln kan den smärta som patienten känner utstråla till flankerna och korsryggen.

Medan smärtan kan vara mycket allvarlig i början av sjukdomen, minskar symtomen ofta i det senare förloppet. Många patienter är till och med perfekta med avancerad kronisk inflammation i bukspottkörteln smärtfri.

Dessutom har de drabbade ofta en uttalad Matintolerans observera. Det är fortfarande oklart om denna matintolerans orsakas av själva inflammatoriska processer eller helt enkelt av rädsla för smärta efter att ha ätit.

Det orsakar också kronisk inflammation i bukspottkörteln ofta illamående och Kräkas. De drabbade patienterna går alltmer ner i vikt när sjukdomen utvecklas. På grund av den begränsade funktionen i bukspottkörteln finns färre matsmältningsenzymer i Tunntarm släppte. Som ett resultat kan olika livsmedelskomponenter inte längre smältas. Det kommer till skapandet av Fet avföring, Diarre och gasbildning.

Dessutom på grund av den begränsade frisläppandet av insulin en sekundär Diabetes mellitus stiga upp.

komplikationer

En obehandlad kronisk inflammation i bukspottkörteln kan allvarliga komplikationer medföra. De vanligaste problemen som uppstår i samband med kronisk pankreatit inkluderar pseudocystor i vävnaderna i bukspottkörteln och bölder.

Dessutom kan det leda till trombos av mjälte- och Portalvenesystem och en åtföljande portal hypertoni komma.

Många av de drabbade patienterna utvecklas dessutom stenoser i området för gallkanalsystemet. Konsekvensen av denna sammandragning är ett bakflöde av gallan, som är mer synlig Gulning av sklera och hud (Gulsot).

Utvecklingen av maligna förändringar i bukspottkörtelvävnaden betraktas som en sen komplikation, särskilt i ärftliga former av kronisk inflammation i bukspottkörteln (Bukspottskörtelcancer).

diagnos

Redan Intervjua de drabbade patienterna kan ge en initial indikation på förekomsten av kronisk inflammation i bukspottkörteln.

Kliniskt visar patienter vanligtvis en uttalad avmagring (kakexi). Buken hos en person med kronisk pankreatit verkar vanligtvis distenderad och uppblåst uthållig. I medicinsk terminologi kallas detta fenomen "Gummi mage“.

Dessutom försvagas tarmljuden ofta på grund av den minskade funktionen i bukspottkörteln. När man palperar i buken, a Ömhet bli provocerad.

Om det finns en bestående misstankar om kronisk inflammation i bukspottkörteln Blodprov ofta säkerhet. Pankreasenzymerna (amylas och lipas) i serumblod ökas vanligtvis markant. Minskade koncentrationer av chymotrypsin och elastas kan upptäckas i den drabbade patientens avföring.

För att bevisa att den exokrina delen av bukspottkörteln inte fungerar korrekt, den så kallade "Secretin pancreozymin test"utförs. Den misstänkta patienten ges en intravenös injektion av hormonsekretinet för detta ändamål. Sekretionen som utsöndras av bukspottkörteln uppsamlas sedan genom en tunntarmsond och koncentrationerna av bikarbonat, chymotrypsin, amylas och lipas bestäms.

Förkalkningar som uppstår vid kronisk inflammation i bukspottkörteln kan i de flesta fall vara medel Ultraljudsundersökning upptäckas. Andra diagnostiska metoder är Datortomografi och den Magnetisk resonansavbildning.

terapi

Patienter som lider av kronisk inflammation i bukspottkörteln bör snarast Undvik konsumtion av alkoholhaltiga drycker och nikotin. Det ger också en tillräcklig Smärta terapi representerar ett viktigt steg i behandlingen av kroniska inflammatoriska förändringar i bukspottkörteln. I detta sammanhang framför allt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (kort: NSAID) och opioider att använda.

Dessutom behöver de ofta olika enzymer levereras till bukspottkörteln.

Patienter som har en sekundär sjukdom på grund av kronisk inflammation i bukspottkörteln Diabetes mellitus utvecklas ytterligare genom gåvan av insulin behandlad.