Ortopedi-Nätet

Femoral nackfraktur

Allmänt / introduktion

Femoral nackfraktur (syn. Femoral nackfraktur), anger en Brutet ben av låret nära höftleden. Vanligtvis är en Fall på sidan Orsak till en femoral nackfraktur. På grund av den ökade tendensen att falla och långsammare reflexer är det en ofta skada av äldre.

Epidemiologi

Femoral nackfraktur är en mycket vanliga skademönster, särskilt för äldre. Detta beror på mindre rörlighet, de reducerade reflexer och en klar ökad tendens att falla. På grund av den största riskfaktorn är osteoporos Kvinnor drabbades betydligt oftare som män.

Grundorsak

Anledningen till fraktur i lårbenshalsen är a Fall på höftenmedan det ben i höften vinklad (Abduktionsposition) eller skarpt vinklat (Adduktionsposition) är.

Klassificering

Å ena sidan är femoral halsfrakturen anatomiska funktioner, å andra sidan efter mekanisk orsaksskada tilldelad.
anatomiskt en åtskillnad görs:

sidan (lateral) liggande frakturer
och den till mitten (medial) liggande sprickgap.

Där mot mitten av lårbenshuvudet levererar blodkärl springa bort, ökar i en mitten av femoral nackfraktur risken för a Otillräcklig tillgång på lårbenshuvudet och dess förlust av funktion.
Efter det här Skadmekanism femoral nackfraktur är uppdelat i Pauwels och Garden. De Pauwels klassificering hänvisar till Brott under expansion (Abduktionsfraktur) av benet. Följande O-benets feljustering (Varus deformitet) eller X-ben felinställning (Valgus deformitet) ingår också i Pauwels-klassificeringen.

Pauwels I betyder en brytlinje till horisontalen upp till 30 °. Eftersom vinkeln är liten finns det fortfarande god stabilitet trots brottet.
Pauwels II betecknar en brytlinje till horisontalen mellan 30 och 50 °
Pauwels III beskriver brytlinjen över 50 °. På grund av skjuvkrafterna förskjuts de två fraktionerna vid denna stora sprickvinkel.

Av vinkel hänvisar till Horisontellt mellan större troanter och centrum för rotation av lårbenshuvudetsåväl som spricklinjen.

Trädgård refererar till frakturen i lårbenet Förskjutning av de enskilda fragmenten:

Trädgård 1 betecknar en ofullständig bråk utan att skifta fraktionerna.
Trädgård 2 beskriver en komplett fraktion utan förskjutning
Trädgård 3 ett fullständigt brott med partiell förskjutning av brytändarna.
Trädgård 4 är den svåraste formen av femoral nackfraktur. Fraktionerna är helt förskjutna och sprickytorna har inte längre någon kontakt med varandra.

Eftersom de två klassificeringarna kompletterar varandra, kommer varje femoral nackfraktur till Pauwels och Trädgården är indelad i dess svårighetsgrad och bestämmer därmed den efterföljande terapin och prognosen.

Möte med en höftsexpert?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Höftleden är en av lederna som utsätts för störst stress.
Behandlingen av höften (t.ex. höftartros, höftimpingement etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar alla höftsjukdomar med fokus på konservativa metoder.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

Lumedis - din ortopedisk kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

symtom

De viktigaste klagomålen är stark smärta, rörelsesberoende är och öka med passiv höftflexion. Ofta finns det också en feljustering av benet i höften. Detta är också ett diagnostiskt tecken på sprickprocessen.
Finns vanligtvis till exempel på en fullständigt förskjuten fraktion en Förkortning av det drabbade benet, liksom en Extern rotation. Om sprickorna inte förskjuts kan dessa felaktigheter inte förekomma. Dessutom kan det drabbade benet bero på det starka Smärta är inte längre belastade.

Diagnos

Förutom anamneseom detta fortfarande är möjligt på grund av smärtan, klinisk undersökning och den Hänsyn till eventuella befintliga felanpassningar benets orientering.
Att göra den slutliga diagnosen är emellertid Röntgenstrålar i två plan indexeras. Om de spelats in korrekt visar dessa Frakturskillnad och låt Slutsatser om förskjutningen och den nödvändiga terapin också.

Terapi av femoral nackfraktur

Fraktionerna av examen Pauwels I kan på grund av deras stabilitet och eftersom brytändarna inte förskjuts, konservativ Bli behandlad. Konservativ terapi består av en Delbelastning med cirka 20 kg på underarmkryckor i ca. 6 veckor. För att inte bortse från en eventuell lutning av fragmenten regelbundna röntgenkontroller efter 7, 14 och 21 dagar.

Femoral nackfrakturer i uppdelningen Pauwels II eller III ha en tydlig ökad risk för instabilitet och förskjutning. På grund av detta bör dessa pauser alltid operativ Bli behandlad. Beroende på ålder och rörlighet av patienten äger rum Terapi med lårhuvud eller med protes:

yngre patienter:
Du bör alltid hålla lårhuvudet så långt som möjligt för att hålla de efterföljande komplikationerna så låga som möjligt.
För att bevara lårhuvudet måste operationen utföras inom de första 6 timmarna efter olyckan. Först då garanteras tillräcklig blodtillförsel till lårbenshuvudet. Tillförseln sker antingen med fördröjningsskruvar eller med en dynamisk höftskruv, som sätts in i lårhuvudet och är avsedda att hålla fragmenten ihop.
äldre patienter:
Med dem är det det endoprotetisk vård bättre. Efter denna operation är patienterna redan fjädrande inom de första 48 timmarna efter operationen, vilket betyder det Risken för postoperativa komplikationer, lunginflammation eller trombos minskas.
Om höftuttaget bevaras kan en hemiprotes användas; om det redan finns artros i höftledet indikeras en total endoprotes med ersättning av femoralhuvudet och höftuttaget.

Funktion av femoral nackfraktur

Kirurgisk behandling av lårbensfrakturer är vanligtvis att föredra framför konservativ behandling, till exempel med en gjutning. Å ena sidan är det generellt möjligt att starta rehabilitering och ladda benet tidigare, å andra sidan är komplikationsgraden betydligt lägre.

Kirurgisk behandling av en lårfraktur utförs under generell anestesi. Operationen av en femoral axelfraktur utförs vanligtvis hos vuxna med intramedullära skruvar.

Mer komplicerade frakturer, såsom finfördelade eller öppna frakturer, eller sprickor i låret hos polytraumapatienter, behandlas emellertid först med en extern fixator, som ersätts av en intramedullär spik så snart patientens tillstånd eller tillstånd i sårområdet har förbättrats.

Frakturer i lårhalsområdet utgör större risker för patienten, eftersom en bra blodtillförsel till lårbenshuvudet ofta inte längre ges. För patienter över 65 år är en total endoprotes (TEP), dvs fullständig utbyte av ledet, vanligtvis det valda förfarandet.

När det gäller unga patienter används å andra sidan vanligtvis en åtgärd för att bevara lårbenshuvudet, såsom den dynamiska höftskruven eller osteosyntesen med fördröjningsskruv. Prognosen här är i allmänhet ganska bra.

Läs mer om ämnet: Smärta efter höftoperation

Rehabilitering för femoral nackfraktur

Eftersom immobilisering av benet ökar risken för trombos signifikant, föreskrivs varje patient heparin. Det här kommer att subkutan, det vill säga, injiceras under huden.

Kompressionsstrumpor, kompressionsbandage och tidigast möjliga träning hjälper också till att minska risken för en blodpropp (tromb) för att sänka ytterligare.

Med uppföljningsövervakning med hjälp av röntgenbilder bör intensiv rehabiliteringsbehandling slutligen inledas så tidigt som möjligt för att säkerställa rörlighet och rörlighet i vardagen och för att stärka musklerna.

Beroende på funktion görs detta steg för steg med hjälp av underarmkryckor eller under omedelbar full belastning. Ytterligare åtgärder som kallbehandlingar för operationsområdet eller arbetsterapi kan också användas.

Läs mer om ämnet: Rehabilitering efter femoral nackfraktur

Läkningsprocess

Liksom med alla andra ben finns det två typer av möjliga frakturläkningar i femoralfrakturer; en primär och en sekundär.

Primär eller direkt frakturläkning sker när antingen periosteumet förblir intakt (så kallad greenwood-fraktur) eller ändarna av frakturen förblir i kontakt (som till exempel är fallet efter en operation).

I sin kurs når inflammatoriska celler, hormoner och tillväxtfaktorer först bråck med blodet. Ett blåmärke (hematom) former. Detta resulterar i slutändan i bindväv, som är rik på blodkärl. I den fortsatta processen fästs benbildande celler vid kärlen och börjar ansluta båda ändarna av benet. Redan efter cirka 3 veckor är benet till stor del funktionellt igen.

Om ovanstående villkor för primär frakturläkning inte uppfylls, börjar sekundär (indirekt) frakturläkning. Även här bildas initialt ett blåmärke, och även här, efter att inflammationen har avtagit, utvecklas gradvis vaskulär bindväv - den sk mjuk kallus, som representerar en första överbryggning av sprickgapet.

Specialiserade celler börjar bryta ner död benvävnad och bygga nytt benämne. Denna process tar cirka 4-6 veckor.

Den avgörande skillnaden för primär frakturläkning är mineraliseringen av callus genom lagring av kalcium, som nu äger rum. Det bildas för tillfället Flätat ben i klyftan, vars ram fortfarande är understruerad. Den ersätter gradvis bindvävnaden. Detta tar ytterligare 3-4 månader för vuxna. Under de följande månaderna ombyggs benet Lamellära ben och återställningen av dess ursprungliga struktur sker.

Ben har en betydande regenererande förmåga och med god behandling läka smidigt och fullständigt utan ärr.

Läs mer om ämnet: Läkningstid efter en femoral nackfraktur

Femoral nackfraktur hos barn

Av Lårben (Lårben) är det starkaste benet i människokroppen, och bryter därför bara friska unga människor när de utsätts för starkt våld, t.ex. Fall från en stor höjd.

På grund av generellt bättre läkningsprocesser hos barn, är konservativa terapier att motivera mycket oftare hos dessa än hos vuxna. Frakturer läker mycket snabbt, särskilt hos barn under 2 år. Så är en immobilisering ett okomplicerat fraktur med hjälp av en bäckenbengjutning mestadels möjligt med spädbarn och småbarn. De fullständig läkning skadan ökar ungefär 3 till 4 veckor i anspråk.

Mer komplicerade bråk men gör vanligtvis en kirurgi nödvändig. Dessa inkluderar till exempel frakturer, som Epifysisk platta (Tillväxtplatta) omfatta. Detta kan göra det på längre sikt Tillväxthämningar eller feljusteringar av benet, varför a regelbunden uppföljning är nödvändigt med intervaller på vanligtvis en månad.

Här finns ett antal kirurgiska ingrepp, särskilt för barn. Bland annat Extern fixator eller den elastisk stabil intramedullär spikning (ESIN).

Jämfört med konservativ terapi gör kirurgi i allmänhet barnet möjligt att ta bort benet ladda igen tidigare att kunna.Detta sker under ökande stress i samband med fysioterapi.

prognos

Blodtillförseln till lårbenshuvudet är avgörande för prognosen för lårbensbrottet. Om detta avbryts och inte kan återställas finns det en stor risk för nekros i lårbenshuvudet. Lårbenshuvudet dör eftersom det inte längre är närat och det är funktionsförlust. I dessa fall måste lårhuvudet ersättas med en protes. Men om femoral nackfraktur behandlas snabbt och effektivt är prognosen relativt god. Patienten bör dock vara medveten om att rörligheten efter en femoral nackfraktur vanligtvis inte längre motsvarar rörligheten under tiden före olyckan.
Särskilt mycket gamla patienter har ofta svårt att återhämta sig och flytta efter operationen. Av denna anledning finns det en mycket hög dödlighet hos äldre under de första åren på grund av komplikationerna med att vara sängliggande. Dessa består huvudsakligen av lunginflammation eller trombos med lungemboli.

Läs mer om detta ämne på: Femoral nackfraktur seneffekter

Sammanfattning

Femoral nackfraktur är det Äldres sjukdom och är vanligtvis av Orsakar fall till sidan. Han lämnar efter Vinkel på sprickgapet (Pauwels) och Förskjutning av fragmenten (Trädgård) klyftan. Dessa klassificeringar används för att fatta terapibeslut och uppskatta prognosen.
Lårbenshalsfrakturen manifesterar sig i svår smärta den drabbade sidan och eventuellt en feljustering och förkortning av det drabbade benet. Särskilt farligt är femoral nackfraktur med Avbrott i blodtillförseln till lårbenshuvudet. I det här fallet är det ofta den kompletta ersättningen av höftleden nödvändigt med en protes.
Beroende på patientens ålder och rörlighet, Femoral huvudbyte strävade tidigt. Detta erbjuder Fördel med snabb mobilisering och förmågan att lägga stress på det skadade benet. Tidig mobilisering minskar i hög grad risken för komplikationer efter operation. Av denna anledning är konstgjorda höftersättningar särskilt populära bland äldre.