Plötslig hörselnedsättning

Den plötsliga hörselnedsättningen kan variera i svårighetsgrad.

synonym

Hörselnedsättning
engl .: plötslig dövhet

definition

En plötslig hörselnedsättning är en akut och plötslig partiell hörselnedsättning med åtföljande hörselnedsättning hos en, och i sällsynta fall i båda öronen. Svårighetsgraden av hörselnedsättningen varierar från knappt märkbar till fullständig dövhet.

Epidemiologi / frekvensfördelning

I Tyskland finns det cirka 15.000-20.000 Personer som drabbas av hörselnedsättning varje år. Både kvinnor och män drabbas lika ofta. Barn och ungdomar lider av denna sjukdom mindre ofta, medan män och kvinnor över 40 år utgör den vanligaste sjukdomsgruppen.

orsaker

För att beskriva orsakerna måste man skilja mellan symptomatisk plötslig hörselnedsättning och idiopatisk plötslig hörselnedsättning.

Dem symptomatisk plötslig hörselnedsättning kan baseras på etiologier såsom tumörer eller nervskador. Under tumörerna, det vill säga Akustiskt neurom en av de vanligaste godartade tumörerna som kan orsaka plötslig hörselnedsättning. Det är en överväxt av nervhöljet hos den vestibulocochlerar nerven. Komprimering av nerverna kan leda till hörselnedsättning, yrsel, instabilitet, ögonskakningar och tinnitus. Det är atypiskt för symtomen att uppkomsten plötsligt inträffar, som är fallet med majoriteten av plötslig hörselnedsättning.

Ytterligare differentiella diagnostiska orsakeratt skilja från idiopatiska plötsliga hörselnedsättning är:

  • Sjukdomar i centrala nervsystemet: multipel sklerosMeningit, spritförlust
  • Öronsjukdomar: infektioner i örat (labyrinthitis), Barotrauma (mellan- eller inre öronskador orsakade av en extrem förändring av trycket i miljön), Ménières sjukdom, Perilymph fistel eller hindring av den yttre hörselgången genom vax.
  • Förtäring Ototoxiska läkemedelhur utvalda antibiotika.
  • Hörselnedsättning i betydelsen a Virusinfektion (t.ex. kusma, zoster oticus, adenovirus)
  • Psykogen hörselnedsättning (förekommer vanligtvis på båda sidor)
  • Cirkulationsstörningar på grund av slitage på ryggraden i livmoderhalsen eller hörselnedsättning efter en whiplash med effekt på livmoderhalsen.

Orsakerna till en plötslig hörselnedsättning är därför olika. Diagnostiskt desto viktigare är möjliga biverkningar och sjukdomsförloppet.
Till och med en enkel förkylning med svullnad i rörets mandlar kan leda till en ventilationsstörning i mellanörat på grund av att röret är blockerat, vilket i sin tur kan orsaka otitis media med hörselnedsättning.

Av idiopatisk plötslig hörselnedsättning steg mot det plötsligt på, inom några sekunder till minuter finns det en smärtfri, ensidig hörselnedsättning. Orsaken till detta har ännu inte klargjorts, man misstänker cirkulationsstörningar i det inre örat. Ofta poserar man Förhållanden med stressande situationer fast.

I stressiga situationer frigörs mer katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) i kroppen och dessa har en vasokonstriktiv effekt. Man misstänker hörselnedsättning i stressiga situationer sekundärt minskat blodflöde till örat på grund av vasokonstriktion. Detta förklarande tillvägagångssätt används bland annat för hörselnedsättning i samband med utbränd syndrom eller depression. Båda kliniska bilderna leder till en ökad kortisonnivå.
Kortison har en cirkulationscentrerande effekt, dvs vasokonstriktion uppträder i periferin och vasodilatation i mitten (de vitala organen). För blodflödet till örat innebär detta en ytterligare minskning.

En annan gissning är det Förening mellan plötslig hörselnedsättning och stroke. Det tros att i vissa fall kan den plötsliga hörselnedsättningen vara en föregångare av en möjlig stroke. Detta har dock ännu inte bevisats med säkerhet.

Symtom på plötslig hörselnedsättning

Den plötsliga hörselnedsättningen är vanligtvis en egenskap Öra. Ofta, kort före hörselnedsättningen / plötslig hörselnedsättning, upplevde patienterna ett långvarigt brus, till exempel monoton vissling eller brummande, vilket också var Tinnitus kallad. Örsmärtor uppstår praktiskt taget aldrig med en plötslig hörselnedsättning, även om en känsla av tryck på örat har rapporterats i enskilda fall. Samtidig Yrsel symptom kan också uppstå ibland (se: Yrsel från öronsjukdomar).

Det plötsliga, ensidiga Plötslig hörselnedsättning kan inkludera en så kallad Dubbel lyssnande (Diplakusis) samt leda till en känsla av domningar och en vadad känsla av hörsel. Patienter med plötslig hörselnedsättning är oftast mycket rädda och osäkra, eftersom många aldrig har haft en plötslig hörselnedsättning och den plötsliga hörseln är helt okänd. Hos vissa patienter utlöser den plötsliga förlusten av ett örat också ett akut svindelsyndrom med en tendens att falla, eftersom kroppen stänger båda öronen Balansmätning är van vid att använda.

terapi

50% av hörselskadorna löser sig under de första dagarna. På lågt uttryck och uteslutning av symptomatisk plötslig hörselnedsättning är därför ofta också sängstöd och vänta och se.

Andra mått är de mycket koncentrerade systemiska eller intratympaniska måtten Administration av glukokortikoider över några dagar. Vid intratympanisk administrering appliceras glukokortikoid direkt i mellanörat genom trumhöljet.

Ofta används som ackompanjemang är ett reologisk terapi med pentofixylline. Detta främjar blodets flödeshastighet.
En används också hyperbar syreterapivilket syftar till att öka sannolikheten för spontan remission genom att stärka immunförsvaret. Slutligen bör ytterligare administrering av antivirala läkemedel diskuteras.

De nuvarande riktlinjer av akut akut hörselnedsättningsterapi med glukokortikoider rekommenderar a högdosadministrering av prednisolon (250 mg) eller en annan syntetisk glukokortikoid under en period av 3 dagar. Vid behov kan denna terapi fortsätta.
Oavsett om administreringen är systemisk eller intratympanisk lämnas den behandlande läkaren i samråd med patienten. Den systemiska, högdoserade administrationen av glukokortikoider behöver inte avsmalna efter tre dagars behandling ur en endokrinologisk synvinkel.

Så är de också Bieffekter den systemiska högdosglukokortikoidterapin under en kort tidsperiod enligt nuvarande studier att försumma. Däremot leder intratympanisk applicering ofta till smärta, lätt yrsel, ibland till och med perforering av trumhinnan och otitis media.
I fallet med terapiförlängning visar emellertid den intratympaniska terapin en komplikationsfri kurs.

Varaktighet

Varaktigheten för a Plötslig hörselnedsättning är mycket varierande och beror på svårighetsgraden av den plötsliga hörselnedsättningen. Starten av terapi påverkar också varaktigheten av den plötsliga hörselnedsättningen: ju längre du väntar mellan de första symptomen och behandlingsstart, desto sämre är prognosen.

Hos ungefär hälften av patienterna förbättras symtomen spontant och den plötsliga hörselnedsättningen läker utan behandling (Spontan remission). Spontan remission är särskilt troligt om hörselnedsättningen endast var liten. För att undvika långvariga skador bör en läkare konsulteras så snart som möjligt, med vilken ytterligare behandling kan planeras. Om läkaren bara upptäcker en mindre plötslig hörselnedsättning (med mindre hörselnedsättning), kan en spontan remission vänta några dagar med patientens samtycke. Detta rekommenderas inte om patienten har uttalad hörselnedsättning, tinnitus och balansproblem, såväl som tidigare skadade öron. I dessa fall är prognosen sämre och terapi är absolut nödvändig.

Två tredjedelar av patienterna drabbas inte av ytterligare skador efter att hörselnedsättningen har läkt. Permanenta symtom med varierande svårighetsgrad, såsom ihållande ringning i öronen eller hörselnedsättning, är sällsynta.

diagnos

Diagnosen av Plötslig hörselnedsättning bör vara av en specialist för Öra, näsa och halsläkare frågas. Detta bör först undersöka patienten med den exakta patientundersökningen (anamnese) börja, i synnerhet typ av klagomål, tidpunkt för inträffande och kända tidigare sjukdomar, t.ex. Hjärt-kärlsjukdom och neurologiska sjukdomar bör ställas. Därefter kommer läkaren att inspektera örat först från utsidan, sedan från insidan genom det så kallade otoskopi kick off. Här kan han spåra örat och det trumhinnan kan se t.ex. uteslut den ovannämnda föroreningen från en smältplugg eller inflammation i trumhinnan. Om detta område är normalt kommer ENT-läkaren att vara en Hörseltest fullgöra. Två tester är mycket användbara för att skilja mellan en ledande störning (ljudet kan av någon anledning komma från Ytteröra inte ins Inre örat överförs) och en sensorineural störning (ljudet når det inre örat, men omvandlas inte neurologiskt och inte ans hjärna passerade).
Den så kallade Weber-test en avstämningsgaffel slås och gör att den vibrerar och placeras sedan på patientens huvud. Om han hör ljudet på samma sätt i båda öronen, är det varken en ljudledningsstörning eller en ljudupplevelsestörning. Om det är en ljudledningsstörning, hör han tonen högre i det sjuka örat. Vid sensoriska störningar i det friska örat. Rinne-experimentet kan också användas för att diagnostisera de två störningarna. Även här görs en avstämningsgaffel för att vibrera och patienten placeras på benet bakom aurikeln (mastoid) uppsättning. Patienten måste ge en signal så snart han inte längre kan höra ljudet. Läkaren håller sedan avstämningsgaffeln framför patientens örat. Om han inte hör ljudet finns det en störning i ljudledningen. Numera står det för det ENT-läkare men det finns fortfarande ett stort antal diagnostiska, elektroniska instrument för testning av hörsel.
Den så kallade Gellè försök kan man undersöka rörelsens rörelse. En ballong placeras lufttätt på den yttre hörselkanalen och en avstämningsgaffel placeras på patientens skalle. Genom att trycka på ballongen sätts ögonbenen i rörelse eller saktas ner. Om patienten hela tiden hör de toner som genereras av avstämningsgaffeln, även om ballongen är aktiverad, är det en sjuk, fäst ossikulär kedja. Om volymen ändras finns det ingen sjukdom. För varje patient som misstänks Plötslig hörselnedsättning en ren tontröskeljudmetri eller ett tonljudgram görs. Rena toner med olika höjder genererade av en generator matas in i varje örat separat via hörlurar. Dessa toner erbjuds ursprungligen till mjukt och sedan allt högre. Patienten trycker på en knapp så snart han hör den första tonen. Gränsen kallas också hörselgränsen. Detta värde matas in i en kurva och i slutet är punkterna anslutna till varandra (Hörtröskelkurva). Om innerörat skadades skulle kurvan minska vid högre frekvens. Med ett friskt öra skulle kurvan vara ungefär rak.

Om Hörselnedsättning kan detekteras i ett öra och åtminstone 30dB är över tre oktaver i följd och har inträffat inom 24 timmar, ingen yrsel och inga andra möjliga orsaker till hörselnedsättning kan kännas igen, diagnosen plötslig hörselnedsättning måste ställas. För att utesluta de många andra orsakerna till en plötslig hörselnedsättning bör du definitivt ha en till Blodprov Med Koagulationsparametrar, Kolesterolnivåer och Inflammationsvärden respektive.
Undersökningen av en autoimmun sjukdom och en radiologisk undersökning med hjälp av magnetisk resonansavbildning (MR av huvudet) bör endast ske i den fortsatta kursen i diagnostikkedjan. EN EKG eller en Ultraljudsundersökning av Hjärta kan utföras på en internmedicinsk avdelning för att utesluta hjärt-kärlsjukdomar som orsaken till hörselnedsättning.

Infusionsterapi

Vid infusionsterapi löses aktiva farmaceutiska ingredienser i en lösning. Denna lösning (infusion) injiceras i venen och når således den relevanta punkten i kroppen via blodet (t.ex. innerörat vid plötslig hörselnedsättning)

Olika läkemedel används via infusionsterapi.I riktlinjerna för behandling av plötslig hörselnedsättning rekommenderar tyska ENT-läkare infusionsterapi med glukokortikoider (Prednisolon, metylprednisolon)som har antiinflammatoriska och dekongestanta effekter. Infusionsterapi kan vanligtvis utföras i öppenvård och varierar mellan 5 och 10 infusioner, som injiceras kontinuerligt efter varandra, även på helger. Varaktigheten för en session är mellan 30 och 40 minuter. Vid användning av glukokortikoider under en lång tidsperiod kan biverkningar som osteoporos, muskelförlust eller psykologiska förändringar (rastlöshet, sömnstörningar) uppstå. Eftersom glukokortikoider ökar blodsockret bör deras användning hos diabetiker särskilt övervakas.

En annan form av infusionsterapi är reologisk (= relaterad till blodflöde) terapi. Syftet med denna metod är att öka blodflödet i innerörat. Den aktiva substansen Hydroxietylstärkelse (HES) har denna effekt av att öka blodflödet, såväl som pentoxifylline eller dextraner med låg molekylvikt (Sockermolekyler). Vid användning av dessa aktiva ingredienser via infusioner kan följande biverkningar uppstå: allergisk reaktion med klåda, huvudvärk, magtryck, urinering för urinering, sömnstörningar.

Effektiviteten av C-vitamin i infusionsbehandling undersöks för närvarande eftersom det alltmer antas att C-vitamin har ett positivt inflytande på blodcirkulationen och läkningen av inflammation, och en första studie från Japan har visat en betydande förbättring av hörselkänsligheten efter infusionsbehandling med C-vitamin. . Eftersom denna teori måste undersökas ytterligare, kan inga rekommendationer för denna terapi göras för tillfället.

Sammanfattningsvis måste det sägas att effektiviteten av infusionsterapi jämfört med andra former av terapi inte har visat sig klart, varför de lagstadgade sjukförsäkringsbolagen inte täcker kostnaderna för terapin och de läkemedel som används.

Läs mer om ämnet: Behandling av plötslig hörselnedsättning, Kortison för plötslig hörselnedsättning

profylax

En viktig förebyggande åtgärd av Plötslig hörselnedsättning består i behandling av underliggande sjukdomar som orsakar dem. Läkemedelsinställningen för a Högt blodtryck och en motsvarande läkemedelsinställning av Diabetes mellitus, ett antikoagulantia hos patienter med koagulationsstörningar samt ställer in en ökad Kolesterolnivå och att minska en regelbunden stressnivå bör definitivt eftersträvas här.

prognos

Prognosen för plötslig hörselnedsättning är relativt gynnsam. Hos 80% av de drabbade försvinner tecknen på plötslig hörselnedsättning helt utan varaktig försämring. Ju yngre patienten och desto mildare symtom, desto högre är sannolikheten för fullständig upplösning. I många fall har symtomen minskat även utan behandling av plötslig hörselnedsättning, men de kan också kvarstå i mild form. Även om det för närvarande inte finns några vetenskapliga bevis, antas det fortfarande att ett prognostiskt kriterium också är den tidpunkt då behandlingen påbörjas, och ju tidigare behandling påbörjas, desto billigare är det.

Sammanfattning

Cirka 15 000 till 20 000 människor i Tyskland lider av hörselnedsättning varje år. Oftast finns det patienter av båda könen från 40 års ålder. Karakteristiskt klagar patienter med plötslig hörselnedsättning över en plötslig hörselnedsättning i ett öra. Ibland rapporteras yrsel och tryck på örat. Smärta finns praktiskt taget aldrig. Dessutom finns det en puffig känsla på örons hud och en plötslig känsla av yrsel ibland. En plötslig hörselnedsättning kan leda till tinnitus (Öra ringande) att märka. Förändringar i blodflödesvanor, ökad blodkoagulation, förtjockning av blodet med bildande av en thormbos ​​och emboli i det inre örat antas vara orsaken till plötslig hörselnedsättning samt infektiösa, tumörformiga, autoimmunologiska och traumatiska orsaker. En förändring i blodets flödeshastighet resulterar i en minskad tillförsel av hårcellerna i det inre örat med samtidig hörselnedsättning. Förutom Rinne och Weber-testet har ENT-läkaren många elektroniska hörselprov tillgängliga som diagnostiska kriterier som ger information om typen av hörselnedsättning. För att utesluta en av de många, sällsynta orsakerna till plötslig hörselnedsättning, bör läkaren också genomföra ett blodprov vid behov, inklusive magnetisk resonansavbildning (MRI) av huvudet i den fortsatta kursen. Diagnosen av plötslig hörselnedsättning anses bekräftad om symtomen uppstod inom 24 timmar, det inte finns någon smärta och inga andra orsaker till hörselnedsättning kan hittas och en hörselnedsättning på 30dB i ett öra över 8 oktaver kan bevisas.

Terapin med plötslig hörselnedsättning anses vara kontroversiell, eftersom det inte finns några exakta vetenskapliga bevis och patienter utan lämplig behandling återhämtar sig lika ofta. En terapi består av en infusionsterapi med blodförtunnande medicinering, som bör återställa flödeshastigheten, liksom en blodtrycksreglerande terapi, vid behov, en antiinflammatorisk behandling och en inotrop terapi med lokalbedövning kan också utföras.

Som en förebyggande åtgärd bör de huvudsakliga sjukdomarna som följer och orsakar sjukdomen stoppas och behandlas med medicinering (t.ex. högt blodtryck, kolesterolkontroll, blodförtunnning, diabetes mellituskontroll, stressminskning, träning).

I de flesta fall läker hörselnedsättning utan att några symtom kvarstår. Det är kontroversiellt om detta också är fallet utan medicinering. Prognosen är mer gynnsam ju yngre patienten är och desto lättare är tecknen på plötslig hörselnedsättning. 80% av patienterna har inga ytterligare symtom efter behandlingen.

Om hörselnedsättning tidigare ansågs vara en absolut nödsituation har studier visat att en mer återhållsam metod i terapi verkar vara mer lämpad. Enligt riktlinjerna bör akut hörselnedsättning fortfarande behandlas snabbt, men de goda prognostiska utsikterna, även om de inte behandlas, gör en motsvarande terapi mer kritisk.