Läkemedel mot epilepsi

introduktion

Det finns ett antal terapeutiska och medicinska alternativ för behandling av epilepsi som presenteras nedan.

Terapeutiska alternativ

Terapin för epilepsi bör vara kausal som möjligt. Detta innebär att om en orsak är känd, bör den behandlas. Om orsaken är okänd kan epilepsi i princip behandlas både med läkemedel och kirurgiskt.
Patienten bör alltid få omfattande råd om livsstil. Detta inkluderar till exempel information om sömnrytm eller hur man undviker triggers som alkohol.
Genetisk rådgivning kan också erbjudas.

Läkemedel används vanligtvis endast efter det att minst två oprovocerade anfall har inträffat; ett enda anfall är inte en tillräcklig indikation för behandling. Det finns dock undantag, till exempel om epilepsi är ett viktigt hot, eller under vissa sociala omständigheter, t.ex. vissa yrken. Dessutom i närvaro av epilepsitypiska förändringar i EEG.

Under vissa omständigheter behöver inte medicinen tas under livstid: Om inga anfall inträffar medan tabletterna tas i 2-3 år, kan de gradvis minskas under en period av 6-12 månader och slutligen slutas helt.

Om medicinering är ineffektiv är alternativet kirurgi. Förutsättningen för detta är förekomsten av en för epileptiska anfall ansvarsfullt fokus i hjärnan eller mycket lidande från patientens sida. Det faktum att minst två läkemedel inte har visat någon effektivitet är också en indikation för en operation.

Om det finns fokus kan det tas bort kirurgiskt; om det inte finns något fokus är användning av en vagustimulator stimulerande. Detta är en anordning som stimulerar en nerv som kallas vagusnerven och därmed påverkar utvecklingen av anfall.

Av Status epilepticus behandlas enligt ett examenarbete. Först ge för allmänna anfall lorazepam, i fokus Conazepam. Om detta inte är effektivt, kommer fenytoin administreras. Som en sista åtgärd intuberas och underhålls patienten fenobarbital.

Inledningsvis söks monoterapi. Detta innebär användning av endast ett läkemedel från gruppen antiepileptika / antikonvulsiva medel. Om det inte är effektivt bör en annan representant för denna grupp administreras först och kombinationsterapi med ett andra antiepileptikum bör endast startas om det åter är ineffektivt.

Läkemedelsadministration i en nödsituation

Inte varje epileptisk anfall behöver omedelbar akut medicinsk behandling. Vanligtvis är ett epileptiskt anfall inte en nödsituation, det försvinner på egen hand. Det är därför endast viktigt för åskådare att anfallsrelaterade skador undviks. Föremål med risk för skada bör tas bort från området.
Om ett epileptiskt anfall varar längre än 5 minuter talar man per status om en epileptisk status. Detta är en nödsituation. Anfallet slutar inte längre spontant och måste avbrytas av medicinering. Om du misstänker en statusepileptikus bör akutläkaren definitivt meddelas!
Oftast används bensodiazepiner som akutmedicin. De arbetar ofta inom några minuter. Lorazepam (Tavor expedit 1,0 eller 2,5 mg) är läkemedlet att välja för vuxna. Detta placeras i patientens mun som en lättlöslig trombocyt och absorberas sedan av kroppen. Alternativt kan du också använda diazepam. Läkemedlet ges i ett litet rör genom anus. Det finns i 5 mg och 10 mg rör. Akutläkare eller räddningsarbetare injicerar vanligtvis medicinen direkt i blodet genom en venös tillgång.
Om status epilepticus kvarstår trots (multipel) administrering av ovan nämnda medicinering, kommer läkaren att administrera en fenytoininfusion eller, alternativt, en annan kramplösande medicin.

Hur snabbt hjälper läkemedlen i en nödsituation?

Om de ovan nämnda bensodiazepinerna absorberas genom saliven (t.ex. Tavor expedit) eller administreras rektalt med hjälp av ett rör, uppträder effekten vanligtvis efter några minuter. Om medicinen injiceras direkt i venen, kan en effekt ses efter bara 1-2 minuter. Det kan dock också hända att status epilepticus inte kan avbrytas trots (multipel) administrering av medicinering.

profylax

Terapin mot epilepsi används huvudsakligen profylaktiskt, d.v.s. Om det föreskrivna läkemedlet tas korrekt, bör det undvika ytterligare attacker och därmed uppnå frihet från attacker. Förutom läkemedelsprofylax sker en förändring av en reglerad livsstil, vilket bör eliminera möjliga triggers av epileptiska anfall. Dessutom finns det ett körförbud i flera månader efter en attack.

Vilka läkemedel kan användas vid profylax av anfall?

Det finns många mediciner som kan användas för att förhindra kramper. Dessa kallas anti-epileptiska läkemedel eller antikonvulsiva medel. Beroende på typ av epilepsi måste du hitta rätt läkemedel och dosering för varje enskild patient. Dosen ökas vanligtvis långsamt. Om ytterligare anfall inträffar under behandling med ett antiepileptiskt läkemedel (monoterapi) är det i sällsynta fall vettigt att kombinera flera läkemedel.

Fenytoin är en klassiker bland läkemedlen för profylax mot anfall, och har använts vid behandling av epilepsi i många år. Men på grund av dess biverkningar används det sällan. Läkemedel som karbamazepin och valproinsyra, som har funnits sedan 1970-talet, tolereras bättre. Men också här kan det finnas interaktioner med andra läkemedel. Därför används idag främst "nya" anti-epileptiska läkemedel, som kännetecknas av god långsiktig tolerans. De viktigaste representanterna är gabapentin, lamotrigin och levetiracetam (t.ex. Keppra ®)

lamotrigin

Läkemedlet lamotrigin har använts vid behandling av epilepsi sedan 1993. Det är godkänt för behandling av barn över 12 år. Den aktiva ingrediensen är relativt ny och det finns få jämförbara läkemedel. Ämnet blockerar jonkanaler i det centrala nervsystemet som ansvarar för att frigöra neurotransmitteren glutamat. Neurotransmittorer är biokemiska ämnen som överför stimuli från en nervcell till en annan. Denna process stoppas av lamotrigin. Förutom behandlingen av epilepsi, kan lamotrigin också användas för anfallsprofylax i fall av alkoholuttag eller allvarlig depression. Det tolereras vanligtvis mycket väl. En nedsatt förmåga att tänka och koncentrera är sällsynt jämfört med andra antiepileptika. Kända biverkningar är utbredda hudutslag (exanem), dubbelsyn, yrsel och obalans. Men om läkemedlet kryper in långsamt, d.v.s. Om du bara gradvis ökar dosen kan dessa vanligtvis undvikas.

Du kan hitta mer detaljerad information om lamotrigin på följande sida: Lamotrigin, biverkningar av lamotrigin

Keppra®

Keppra® är handelsnamnet för ett läkemedel med den aktiva ingrediensen levetiracetam. Det tillhör gruppen antiepileptika och används också för att förhindra krampanfall vid epilepsi. Det är godkänt för ungdomar över 16 år. Läkemedlet kan administreras som en tablett eller som en infusion.Det metaboliseras oberoende av levern och utsöndras i urinen. Den exakta handlingsmekanismen har ännu inte slutligen undersökts. Läkemedlet hämmar förmodligen överföring av stimuli till synapserna (= kopplingspunkten mellan två nervceller) och kan således förhindra kramper. Biverkningar inkluderar trötthet, huvudvärk och koncentrationssvårigheter. Dessutom kan illamående och kräkningar uppstå. Allergiska hudreaktioner är också typiska. Läkemedlet får inte tas under graviditet och i närvaro av nedsatt njurfunktion.

Läs mer om epilepsi under graviditeten här

Gabapentin

Gabapentin är ett annat anfallsprofylaxdrog. Dess verkningsmekanism liknar de ämnen som nämns ovan, den blockerar jonkanaler i centrala nervsystemet och förhindrar därmed överföring av stimuli mellan nervcellerna. Det används som monoterapi för enkla epileptiska anfall. Det kan också användas för "nervsmärta" (= neuropatisk smärta), för bältros eller för fantomsmärta. Läkemedlet får inte tas under graviditet och amning samt med nedsatt lever- och njurfunktion. Det bör vara känt att gabapentins effekter ökar när det tas samtidigt som alkohol eller opioid smärtstillande.

Du kan läsa mer om gabapentin här.

Valproinsyra

Valproinsyra är också ett välkänt anti-epileptiskt läkemedel. Saltet som följer med det kallas valproat. Läkemedlet säljs kommersiellt under Ergenyl® eller Orfiril®. Förutom olika former av epilepsi, kan valproinsyra också användas för att behandla psykiska sjukdomar som mani och psykos. Det används också för Huntingtons sjukdom. Läkemedlet kan administreras som en tablett eller direkt via blodomloppet. Det metaboliseras av levern. Därför får det inte tas vid leverdysfunktion. Det är inte heller lämpligt som läkemedel för kvinnor i fertil ålder, eftersom det kan skada embryot vid en oplanerad graviditet. Det bör därför inte heller tas under graviditet.

Mer information om detta ämne: Biverkningar av valproinsyra

fenytoin

Läkemedlet fenytoin är ett väleffektivt och väletablerat läkemedel för behandling av epilepsi. Det används också för att behandla hjärtrytmier. I likhet med lokalbedövningslidokain blockerar fenytoin en jonkanal och bromsar således överföringen av stimuli mellan två celler. Detta fungerar både i det centrala nervsystemet och i hjärtat. Kända biverkningar är yrsel, dubbelsyn, blodsjukdomar, leverdysfunktion och allergiska reaktioner. Dessutom interagerar läkemedlet ofta med andra läkemedel. Det måste därför sägas att det har använts mindre och mindre för behandling av epilepsi under de senaste åren, särskilt eftersom många nyare anti-epileptiska läkemedel med bättre långvarig tolerans kom ut på marknaden.

Läs mer om fenytoin och dess biverkningar och interaktioner här

karbamazepin

Ett annat läkemedel mot epilepsi är karbamazepin. Det kan också användas för att behandla psykiska sjukdomar som kallas bipolär störning och mani. Läkemedlet är också populärt med trigeminal neuralgi, ansiktssmärta i försörjningsområdet för trigeminal nerven. Liksom de flesta anti-epileptiska läkemedel fungerar det på ionkanalerna i centrala nervsystemet och minskar således nervcellernas excitabilitet. Biverkningar är allergiska utslag, klåda, störningar i det blodbildande systemet och humörsvängningar. Dessa kan emellertid vanligtvis undvikas genom att försiktigt öka dosen. Det är dock viktigt att veta att metabolism i levern kan leda till interaktioner med andra läkemedel.

prognos

1. Allmänna anfall:

Frihet från beslag vid epilepsi vid grand mal uppnås i cirka 50% av fallen, i frånvaro i cirka 25% av fallen.

De West och Lennox-Gastaut syndrom har dock en dålig prognos.

2. Enskilda partiella anfall:

Upp till 75% av patienterna är anfallsfria under läkemedelsbehandling.

3. Komplexa partiella anfall:

Hos cirka 33% av de drabbade slutar anfallen under behandling.

Sammanfattning

epilepsi är en klinisk bild som uppstår genom okoordinerade utsläpp av nervceller i hjärnan och manifesteras i motoriska, vegetativa, känsliga, sensoriska eller psykologiska klagomål.

De epileptiska anfallen behandlas antingen med hjälp av medicinering eller kirurgi. En operation (borttagning av delar av hjärnan, Hjärnamputation) utförs endast i mycket allvarliga fall. I alla fall är ett individuellt terapibeslut och en livsstil som undviker triggers viktigt.