Sköldkörtelscintigrafi

definition

Sköldkörtelscintigrafi är en radiologisk (mer exakt: kärnmedicinsk) undersökning för att diagnostisera organets funktion. Till skillnad från ultraljud eller tvärsnittsavbildning är det inte strukturen som visas utan aktiviteten och därmed hormonproduktionen. För att göra detta läggs ett ämne till blodet som ackumuleras i sköldkörteln och avger radioaktiv strålning. Detta kan mätas med en speciell kamera och konverteras till en bild av en dator.

indikationer

Sköldkörtelscintigrafi utförs till exempel om klumpar upptäcks under palpationsundersökningen eller i ultraljudsbilden. På detta sätt kan det undersökas om dessa är hormonproducerande eller inte. Alla knutar med en storlek på 1 cm bör förtydligas. Om du har hypertyreos kan ett eller flera områden med ökad aktivitet vara orsaken till scintigrafi. En scintigrafi genomförs också, till exempel 6 månader efter radiojodterapi (avlägsnande av sjuka vävnader genom bestrålning från insidan) för att kontrollera om behandlingen var framgångsrik.

Scintigrafi för Hashimotos sköldkörtel

Sköldkörtelscintigrafi är inte vanligt vid den autoimmuna sjukdomen Hashimoto. Bestämningen av sköldkörtelantikroppar i blodet är särskilt användbar för diagnos. Vid Hashimotos sjukdom är scintigrafi troligtvis en minskad aktivitet i hela sköldkörteln.

förberedelse

En speciell beredning är vanligtvis inte nödvändig för sköldkörtel-scintigrafi. Den som tar medicin som påverkar sköldkörtelfunktionen bör informera den undersökande läkaren vid den första undersökningen, eftersom detta kan påverka resultaten av scintigrafi. Dessa inkluderar sköldkörtelhormoner (t.ex. tyroxin), jodtabletter, amiodaraon (hjärtläkemedel) eller läkemedel som hämmar sköldkörtelfunktion (t.ex. karbimazol). Vid behov bör dessa också avbrytas några dagar före scintigrafi. I vissa fall utförs undersökningen specifikt under påverkan av sköldkörtelhormoner, som tas som tabletter. Denna beredning sker vanligtvis under två till fyra veckor och läkaren informerar patienten om detta i god tid.

procedur

Sköldkörtelscintigrafi kan utföras på poliklinisk basis i en radiologisk praxis eller i sköldkörtelens öppenvårdsavdelning i en radiologisk klinik. Det är inte nödvändigt att läggas in på sjukhuset för undersökningen.

Först injicerar läkaren en vätska som innehåller det radioaktiva ämnet i en ven, vanligtvis på armen. Radioaktivt jod eller ämnen som liknar jod såsom pertechnetat (radioaktivt element: technetium) används som är inbyggda i sköldkörteln precis som jod. Nu måste du vänta ungefär tio till tjugo minuter. Under denna tid distribueras de radioaktiva partiklarna med blodet i kroppen och når därmed också sköldkörteln. Nästan exklusivt där är några av dem inspelade. Nu görs den faktiska mätningen av den så kallade gammakameran, som du vanligtvis sitter framför. Detta registrerar den radioaktiva strålningen (gammastrålning) som nu kommer från sköldkörteln. Om en patient inte kan sitta, utförs scintigrafi liggande. Med hjälp av en datorberäkning skapas en bild som motsvarar strålningens fördelning. Den mäter också mängden strålning som administreras och absorberas av sköldkörteln. Detta är den så kallade "upptagningen".

Själva mätningen tar cirka tio minuter och orsakar inte smärta, illamående eller annat obehag. Resultatet är vanligtvis omedelbart tillgängligt för läkaren och han kan lämna inledande uttalanden. En rapport med all information och nästa steg skickas snart till patienten och husläkaren. Du kan gå hem efter undersökningen. Kontakt med gravida eller ammande kvinnor och barn bör emellertid undvikas i några timmar, eller åtminstone ett avstånd bör hållas eftersom kroppen fortfarande avger strålning. Detta bryter dock kontinuerligt och utsöndras också i urinen.

Utvärdering / värden

Utvärderingen av scintigrafi av sköldkörteln genomförs först på grundval av den skapade bilden. Alla områden i det fjärilsformade organet visas i olika färger. Blå toner står för låg vävnadsaktivitet och röda toner för hög vävnadsaktivitet. Områden med ökad eller minskad aktivitet kan därför bestämmas endast med den optiska bedömningen.

Den andra viktiga aspekten i utvärderingen är scintigrafi-värdena, som vanligtvis ges som TcTU (Technetium thyroidaler Uptake = technetium upptagning av sköldkörteln) i procent. Detta är mängden radioaktivitet som ges av sprutan (i form av technetium) som slutligen absorberades av sköldkörteln. Vanligtvis är värdet under 2%. Det hjälper kärnmedicinsk läkare att bedöma en möjlig sjukdom i samband med de andra fynden.

cancer

Sköldkörtelscintigrafi kan inte avgöra om cancer är närvarande. Det kan bara ge tips.

Om till exempel en sköldkörtelnodul som är påtaglig eller upptäcks vid ultraljud endast visar svag aktivitet på scintigrafi (kall nodul), kan det vara en cancertumör. För att få information rekommenderas vanligtvis en så kallad fina nålbiopsi. Undersökning av de erhållna cellerna kan eller inte kan bekräfta misstanken. Strålningsexponeringen från scintigrafi av sköldkörteln i sig är för låg för att utgöra en allvarlig risk för cancerutveckling.

Kall knut

En kall klump i sköldkörteln är när ett område i sköldkörteln inte absorberar någon eller åtminstone signifikant mindre radioaktivitet än resten av sköldkörteln under scintigrafi.

I bilden (scintigram) som skapats under scintigrafi visas detta vanligtvis som ett område som står i kontrast till resten av sköldkörteln i färg. Följaktligen är det vävnad som inte producerar sköldkörtelhormoner. Till exempel kan det vara en ofarlig vattenfylld cysta. Men eftersom sköldkörtelcancer kan förekomma i vissa fall bör kalla knölar undersökas genom provtagning för att vara säker.

En så kallad fin nålbiopsi utförs för detta ändamål. Under lokalbedövning och under visuell kontroll av ett ultraljudshuvud tar läkaren ett vävnadsprov från knuten med en lång nål. Om onormala celler hittas rekommenderas vanligtvis kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln. Den kalla nodulens namn kommer inte från en temperaturskillnad, utan från dess representation i scintigrafi. Svag radioaktivitet visas vanligtvis med blått.

Varm knut

Om ett område med starkare radioaktivitet skiljer sig från resten av sköldkörtelvävnaden i scintigrafi, är detta också känt som en het nodul. Ju högre radioaktiv strålning, desto rödare visas klumpen. Det motiverar namnet och inte en faktisk temperaturskillnad.

Det finns inte heller någon koppling till en möjlig inflammation. Heta knutar representerar områden i sköldkörteln med ökad aktivitet, det vill säga ökad produktion av sköldkörtelhormon. Dessa är så kallade autonoma noder eller fokala autonomier. Dessa är områden som producerar överdrivna hormoner oavsett kroppens kontrollmekanismer. Om dessa är särskilt aktiva kan tecken på hyperfunktion som skakningar, hjärtklappning, rastlöshet och många fler uppstå.

De kan botas genom kirurgi eller strålbehandling med radioaktiv jod (radiojodterapi). En malig sjukdom är ganska osannolik med heta klumpar om det inte också finns kalla klumpar. När det gäller heta klumpar är därför fin nålbiopsi (provtagning för att undersöka förändrade celler) vanligtvis inte lämpligt.

risker

Sköldkörtelscintigrafi är ett mycket lågt risktest. Strålningsexponeringen är ganska låg.

Endast gravida kvinnor är i riskzonen, eftersom barnet kan utveckla deformiteter. Därför talar graviditet mot scintigrafi. Det finns ingen fara för personer med en så kallad jodallergi. Det är en allergi som inte är riktad mot jod utan till andra komponenter i kontrastmedier som innehåller jod. Dessa används emellertid inte i en scintigrafi.

Varaktighet

Skintrofierens scintigrafi tar vanligtvis inte längre än en halvtimme från injektionen av det radioaktiva ämnet till slutförandet av den faktiska mätningen. Efter avslutad mätning måste det säkerställas att radioaktiv strålning fortfarande avges i några timmar. Närmare kontakt med gravida kvinnor, ammande kvinnor och barn bör undvikas under denna tid. Senast nästa dag har radioaktiviteten förfallit och ämnena utsöndras i urinen så att det inte längre finns någon fara för medmänniskor.

Carbimazole

Carbimazol är ett läkemedel som hämmar sköldkörtelns funktion och därmed hämmar hormonproduktionen. Det används vid överfunktion. På grund av dess påverkan på sköldkörtelfunktionen påverkar det också resultaten av en scintigrafi. Därför bör det om möjligt stoppas några dagar före undersökningen. Om undersökningen ändå genomförs under påverkan av karbimazol, måste detta beaktas vid utvärderingen.

Strålningsexponering

Många människor fruktar en sköldkörtelcintigrafi på grund av den radioaktiva strålningen som används. Rädslan är till stor del oberättigad, eftersom man bara utsätts för en mycket låg strålningsnivå under denna undersökning.

Våra kroppar upplever i alla fall låga strålningsnivåer i vardagen. I vissa situationer är det högre, till exempel en långdistansflyg. Det finns också regionala skillnader. Den ytterligare strålningsexponeringen av en scintigrafi av sköldkörteln motsvarar ungefär en naturlig strålningsexponering på sex månader. Om det finns en indikation för undersökningen, överväger fördelarna de låga riskerna.

Det finns ett undantag för gravida kvinnor, eftersom de möjliga konsekvenserna av strålningsexponering för det växande barnet skulle vara särskilt dödliga. Sköldkörtelscintigrafi bör därför inte utföras under graviditet. Hos barn måste fördelar och nackdelar vägas, men i princip kan en scintigrafi utföras med doser anpassade till ålder och vikt.