Trigeminal neuralgi

introduktion

Trigeminal neuralgi är en av smärtstörningar som ofta uppstår utan en underliggande orsak. Påverkade människor lider av korta attacker av extrema smärtanfall i ansiktsområdet. Sjukdomen är uppkallad efter den femte kranialnerven, den så kallade trigeminalnerven, i vars leveransområde smärtan uppstår.

Vilka terapimöjligheter finns det?

Olika behandlingsalternativ används vid behandling av trigeminal neuralgi. Dessa inkluderar:

• Medicin
• kirurgiskt ingrepp
• strålterapeutisk metod
• alternativa läkningsmetoder

Karbamazepin, ett antiepileptikum (som faktiskt används för att behandla anfall), är relativt väl etablerat vid behandling av trigeminal neuralgi, men effektiviteten hos andra läkemedel undersöks kontinuerligt under studierna. För akut behandling kan fenytoin, även ett antiepileptikum, administreras intravenöst.

Det finns också möjlighet att injicera en lokalbedövningsmedel nära den drabbade trigeminalgrenen för att tillfälligt förhindra smärtan att spridas.

Symtomen kan minskas genom att blockera nervusplexen från stellate ganglion. Läs mer om detta under: Stellate ganglion blockering

För vissa patienter verkar akupunktur också ha en (ytterligare) lugnande effekt och alternativ medicinsk mesoterapi kan också vara framgångsrik. Först när de konservativa behandlingsalternativen har uttömts kommer en operation att övervägas.
Vilket förfarande som används i varje enskilt fall kräver noggrant övervägande och bör klargöras i diskussion med den behandlande läkaren.

Läkemedel som används för att behandla trigeminal neuralgi

Vid trigeminal neuralgi finns det ett presenterat schema i läkemedelsbehandling. Normalt söks monoterapi, dvs behandling med endast ett läkemedel. Om detta inte fungerar kommer terapin att bytas till ett annat läkemedel. Beredningarna är mestadels anti-epileptiska läkemedel som förutom behandling av epilepsi också inkluderar kan användas vid trigeminal neuralgi. Enkla smärtstillande medel, som Paracetamol, applicera inte.

Det terapeutiska medlet som valts är karbamazepin, vilket också är populärt i akuta smärtsituationer på grund av dess snabbverkande effekt. Alternativt kan oxakarbazepin ges om patienten inte tolererar karbamazepinet eller tar andra läkemedel som interagerar med det.
Om trigeminal neuralgi inte förbättras som ett resultat, byt till andra medicin. Gabapentin fungerar till exempel inte så bra, men tolereras bättre av många människor.
Ett annat läkemedel för andra val är pregabalin, vilket också minskar symtomen på trigeminal neuralgi, men som sällan får smärtan att försvinna helt.

Lyrica®

Lyrica® är handelsnamnet på ett anti-epileptiskt läkemedel med den aktiva ingrediensen pregabalin, som främst används för smärta orsakade av nerver. Vid trigeminal neuralgi är det ett av de valda läkemedlen eftersom det är mindre smärtfritt än andra läkemedel.
Fördelarna med Lyrica är emellertid att det fortfarande förbättrar de övergripande symtomen och interagerar knappast med andra läkemedel. Biverkningarna inkluderar Viktökning, yrsel, torr mun och erektil dysfunktion.

Finns det några läkemedel för behandling utan recept?

Läkemedlen som är effektiva för att lindra trigeminal neuralgi smärta är anti-epileptiska läkemedel som kräver recept och inte kan erhållas från apotek utan recept.
Man kan också försöka smärtlindring genom homeopatiska läkemedel utanför disk, som Arsenicum-album, för att minska. Homeopatins effektivitet ifrågasätts emellertid starkt när det gäller svårighetsanfallets svårighetsgrad.

Läs om detta: Lidokainputs för dina klagomål utan recept

Vilka biverkningar har läkemedlen?

Läkemedlen för behandling av trigeminal neuralgi tillhör gruppen av antiepileptika, som används förutom epilepsi för andra sjukdomar. Dessa läkemedel orsakar ofta yrsel och dubbelsyn, påverkar mag-tarmkanalen i form av buksmärta och illamående, och vid långvarig användning kan attackera levern och njurarna.
Dessutom får karbamazepin inte tas i första trimestern av graviditeten. Vidare förändrar anti-epileptiska läkemedel vissa nivåer i blodet och leder till en minskning av natrium- och vita blodkroppar.

Kirurgisk behandling av trigeminal neuralgi

Kirurgisk behandling av trigeminal neuralgi övervägs om medicinen inte svarar eller om biverkningarna är outhärdliga. Läkemedelsbehandlingen anses ineffektiv om det inte sker någon förbättring efter 3 månader.

Olika metoder finns tillgängliga för kirurgisk behandling av trigeminal neuralgi. En åtskillnad görs mellan metoder utan öppning av skalbenet och metoder som kräver öppning av skallbenet.

Det förstnämnda inkluderar procedurer som utför mekanisk, termisk eller elektrisk scleroterapi vid en nervomkopplare, så kallade transkutana stimuleringsstyrda termokoaguleringskirurgiska metoder. Detta uppnår frihet från smärta i mer än 90% av fallen, och de långsiktiga resultaten är också relativt bra. Men biverkningar i form av sensoriska störningar och ibland smärtsamma parestesier i trigeminalnervens försörjningsområde måste förväntas.

För metoder som kräver en öppning av skallen, till exempel en så kallad mikrovaskulär dekomprimering (Janetta-operation). Detta lindrar nerven vid utgången från hjärnan genom att placera en kudde av muskelfibrer eller främmande material mellan nerven och de omgivande kärlen. Även här är de tidiga resultaten mycket goda (fri från smärta eller betydande lättnad i 98% av fallen), och framgångsgraden sjunker till 67% under en tioårsperiod. Biverkningar är sensoriska störningar i 3 - 30% av fallen, i upp till 5% också en dövhet i örat på den behandlade sidan.

Radiosurgiska procedurer, där trigeminalnerven bestrålas nära dess utgångspunkt från hjärnan, är relativt nya. Även här är framgångsgraden bra, de är initialt 85% fri från smärta och efter 3 år är det fortfarande 75%. Liksom med de andra procedurerna kan biverkningar inkludera sensoriska störningar i trigeminalnervens försörjningsområde.

OP efter Jannetta

Jannetta-operationen är en så kallad mikrovaskulär dekompressionsprocedur. Detta innebär att om det finns nära kontakt mellan trigeminalnerven och ett (i detta fall ofta förkalkat) kärl, sätts en liten bit metall in i den. Patienten är under generell anestesi. Som ett resultat är nerven inte längre förträngd av det härdade kärlet och irritationen som var ansvarig för smärtan elimineras. Detta kirurgiska ingrepp har en mycket hög framgångsgrad.

Risker för en operation enligt Jannetta

Som alla kirurgiska ingrepp har Jannetta OP också vissa risker. Under denna operation kan närheten till en av nerverna som är ansvarig för hörsel leda till en begränsning eller förlust av hörsel på den drabbade sidan. En annan sällsynt komplikation är minskad känsla av beröring eller smärta i det drabbade området i trigeminalnerven.

Alternativa läkningsmetoder vid behandling av trigeminal neuralgi

Det finns ett antal alternativa läkningsmetoder som kan användas för trigeminal neuralgi. Vissa av dessa förfaranden har inte visat sig vetenskapligt i sina fördelar, men baseras på erfarenhetsrapporterna från de drabbade. Alternativa behandlingar inkluderar:

• akupunktur
• osteopati
• Homeopati
• Värmebehandling
• Mesoterapi
• Vitamin B12

akupunktur

Särskilt inom kinesisk medicin används akupunktur som ett mycket effektivt botemedel mot trigeminal neuralgi. Den främsta orsaken här är en blockering av livsenergin, den så kallade Qi. Den friska sidan av ansiktet akupunktureras ofta först i upp till sex sessioner. En session varar cirka 60 minuter. Sedan används akupunktur på den sjuka sidan. Det finns många rapporter om patienter som har upplevt frihet från smärta genom akupunktur och därmed återfått en bättre livskvalitet.

osteopati

Många personer med trigeminal neuralgi har sett betydande förbättringar från osteopati. Osteopati är en manuell procedur där riktade rörelser främjar avslappning av muskler och fascia i det drabbade området.
Dessutom främjas rörligheten hos motsvarande ben, dvs skalle och käke, och lymfet och blodflödet förbättras.

Värmebehandling

Användningen av värme vid trigeminal neuralgi är kontroversiell. Syftet med en värmebehandling är att stimulera blodcirkulationen, som vanligtvis är avslappnande när det finns muskelkramper. Vid plötslig nervirritation med smärtanfall är kyla ofta mer användbar, eftersom det minskar nervledningshastigheten och därmed kan signalerna om smärtuppfattning bara överföras i mindre utsträckning.
Vidare bör det noteras att värmen eller kylan kan leda till svullnad, varför applikationen alltid bör begränsas i tid.

homeopati

I vissa fall, med trigeminal neuralgi, kan homeopatiska medel också förbättra smärtan.Eftersom smärtan ofta förekommer i akuta attacker och dess karaktär beskrivs som mycket stark, stickande och genomträngande, spelar homeopatiska medel ofta inte en så viktig roll i behandlingen.
Arsenicum-album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) och Spigelia (D6, D12) rekommenderas för akuta attacker.
Cedron, Iris versicolor och Plantago major kan också vara till hjälp.

Läs mer om ämnet: Homeopati för nervsmärta

Tar vitamin B12

Vitamin B12 kan också spela en roll i trigeminal neuralgi i vissa fall. Vitaminet är en avgörande substans i många inflammatoriska sjukdomar, eftersom det spelar en viktig roll för att minska inflammation i kroppen. Om det till exempel finns en brist på vitamin B12 (detta kan påvisas med ett enkelt blodprov) kan det finnas en koppling mellan detta och inflammatoriska förändringar i nerver och tillhörande smärta. Regelbundet intag av vitamin B12 är mycket effektivt som behandling.

prognos

Under sjukdomsförloppet är spontan läkning möjlig, åtminstone tillfälligt kan sjukdomen också kontrolleras med medicinering.
Om läkemedelsbehandlingen misslyckas finns kirurgiska ingrepp tillgängliga, som i de flesta fall visar bra resultat.

Är trigeminal neuralgi härdbar?

Trigeminal neuralgi är inte en botbar sjukdom i klassisk mening. Syftet är att ge den sjuka den längsta möjliga smärtfria eller smärtfria tiden. Eftersom nerverna är mycket känsliga kroppsdelar är det tyvärr inte så ofta att förvänta fullständig frihet från smärta efter långvarig irritation, vare sig det beror på herpes zoster eller sammandragning av ett kärl.

Cirka en tredjedel av patienter med trigeminal neuralgi har bara en fas med smärtanfall en gång i livet. Emellertid är sjukdomsförloppet ofta progressivt, vilket innebär att sjukdomen ökar i intensitet och bör behandlas med noggrann medicinsk övervakning. Med en väljusterad terapi kan en relativ minskning av smärta eller till och med frihet från smärta uppnås hos majoriteten av patienterna.
Ofta finns det faser utan symtom och smärta, som kallas spontana remissioner. Dessa sista ett halvt år för ungefär hälften av alla patienter, och till och med ett år för varje femte patient.

Vilka är de underliggande orsakerna till trigeminal neuralgi?

Oftast inträffar trigeminal neuralgi idiopatiskt, d.v.s. H. för ingen uppenbar orsak.
I sällsynta fall leder en lokal sammandragning av nerven, till exempel på grund av arteriosklerotiska förändringar i kärlen, till trigeminal neuralgi.
Inflammatoriska processer, tandsjukdomar, nervskador orsakade av kirurgi i synfältet eller en hårbottenfraktur nära trigeminalnervens ursprung kan också leda till irritation.
Stress eller psykologisk stress kan också betraktas som triggers för nervsmärta.

Inflammation av trigeminalnerven

Förutom de klassiska orsakerna (tidigare hänvisades dessa till som "idiopatiska", dvs utan en klar orsak), det finns symptomatiska orsaker till trigeminal neuralgi, som mestadels baseras på en inflammatorisk process.
Detta inkluderar till exempel systemisk sjukdom multipel skleros, som är ansvarig för trigeminal neuralgi i 3% av fallen. Vid denna sjukdom förstörs de så kallade märg- eller myelinhöljena, som fungerar som ett skyddande täcker runt nervkablarna. Denna process, även känd som avyelinisering, orsakas av inflammation och kan också påverka trigeminal nerven. Kroppens immunceller attackerar myelinhöljet och leder slutligen till den typiska, inflammatoriska skarpa smärtan längs nerven.

En annan möjlig orsak till inflammation i trigeminalnerven är vad som kallas post-zoster neuralgi. Detta är smärta i nervområdet och dess försörjningsområde som orsakas av en tidigare infektion med varicellaviruset. Smärtan är mest uttalad vid beröring och beskrivs ofta som stickande eller piercing.

Läs mer om ämnet: Inflammation av trigeminalnerven

Sjukdomar i tänderna

Den tredje grenen av trigeminalnerven, den så kallade mandibulära nerven, ger bland annat tänderna. Dess terminalgrenar slutar till och med i små fibrer i själva tänderna, och därför kan olika sjukdomar i tänderna, till exempel en abscess eller en omfattande purulent inflammation, leda till smärta i kärnbenet.
Följaktligen är behandlingen av orsaken, dvs tandsjukdomen, i förgrunden

Trigeminal neuralgi efter tand-, maxillär- eller sinusoperation

Vid olika operationer i ansiktet och käken måste uppmärksamhet ägnas åt trigeminalnervens närhet till det område där operationen äger rum. Den trigeminala nerven har flera grenar som innerverar hela ansiktet känsligt, det vill säga ansvarar för känslan av beröring och smärta.
Om en av dessa grenar är irriterad eller skadad under en operation, kan detta leda till svår smärta eller till och med trigeminal neuralgi i det drabbade området.
Under en operation på käken måste särskild uppmärksamhet ägnas åt maxillary och mandibular grenar. Under en operation på paranasala bihålor bör maxillary och frontal grenar skonas.
Ibland, under tandoperationer, till exempel när man tar bort visdomständerna, kan de terminala grenarna på den mandibulära grenen skadas. Detta händer till exempel när en nervgren sitter runt en tand, vilket är ett anatomiskt undantag. Därför bör man informeras om möjliga risker för utveckling av trigeminal neuralgi före en lämplig operation.

påfrestning

Nervar är bland de mest känsliga och känsliga vävnaderna i människokroppen. Därför, även med uttalad fysisk och psykisk stress, kan de irriteras och orsaka smärta, liksom trigeminalnerven.
Diagnosen kan bekräftas genom olika neurologiska test. Under behandlingen bör avslappningstekniker, akupunktur och målinriktad reduktion av stress övervägas utöver läkemedelsbehandling.

Mentala orsaker

Trigeminal neuralgi kan representera ett möjligt uttryck för psykologiskt stressande problem. Många studier visar att det finns en stor koppling mellan den mänskliga psyken och hans kropp. Därför kan psykologisk stress, särskilt uttalad stress, uttrycka sig i form av olika smärta i olika delar av kroppen, också som trigeminal neuralgi.

diagnos

Smärta, känslighet och temperatursensation i ansiktsområdet registreras genom att registrera sjukdomshistoria (anamnes) och genom att känna (palpation) tryckpunkterna eller Sölder linjer mer exakt differentierad.
När man samlar in medicinhistoriken är huvudfokuset att undersöka egenskaperna hos smärtan och möjliga triggers. En senare neurologisk undersökning tjänar till att utesluta möjliga underliggande neurologiska sjukdomar som orsaken till smärtan. Om nerven eller en av dess grenar skadas direkt "långt från mitten" (perifer trigeminal lesion) finns det (punktlig) (tryck) smärta vid respektive utgångspunkter, liksom när du tuggar och talar (på grund av tuggmusklerna som nerveras av nerven). I det drabbade området är ansiktsmusklerna ofta spända (ofrivilligt) eller börjar "skaka" (tonic eller klon) under smärtanfallet. Efter smärtanfallet kan inga nya smärtanfall utlösas i sekunder eller minuter (Eldfast period). Om skadorna på trigeminalnerven är den centrala orsaken, uppstår smärta, känslighet och temperaturuppfattning i området för de så kallade Sölder-linjerna. Beroende på kärnan i vilken skadan finns (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini och nucleus spinalis n. Trigemini), förekommer den i dess försörjningsområde, Sölder linjer följaktligen till de nämnda störningarna. Röntgen- och CT-bilder av huvudet kan göras för att utesluta rymdbesättning i skallen.

Uteslutningssjukdomar

Förutom andra former av huvudvärk kan skador på trigeminal nerv efter olyckor eller operationer också betraktas som differentiella diagnoser. Ansiktssmärta kan också orsakas av multipel skleros, herpes zoster, psykosomatisk smärta eller förkalkning av den temporala artären.

Detta ämne kan också vara av intresse för dig: Varaktighet på en inflammation i nerverna

Symtom på trigeminal neuralgi

Om den femte kranialnerven misslyckas, vanligtvis i samband med inflammation, kan detta leda till nervsmärta (trigeminal neuralgi). De viktigaste symtomen är plötslig, intensiv ansiktssmärta (se även huvudvärk), som ofta uppträder på ena sidan i försörjningsområdet för en eller flera grenar av trigeminal nerven (V1: N. ofthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) och från lacrimation och rodnad och svettning av huden i det drabbade området kan åtföljas.
Nervsmärtan (neuralgi) varar i några sekunder, attackerna kan inträffa flera gånger om dagen i veckor eller månader, men smärtfria episoder inträffar om och om igen.
Smärtan kan uppstå spontant och utlöses av en trigger. Sådana triggers kommer t.ex. B. Ansiktsrörelser, tugga, borsta tänderna, tala eller en kall bris. De drabbade tilldelar vanligtvis intensiteten av smärtan till högsta möjliga nivå i en skala; trigeminal neuralgi är en av de mest smärtsamma sjukdomarna av alla. Som ett resultat av detta faktum utvecklar många patienter depressiva stämningar, och självmordsgraden bland de drabbade ökas.

Läs mer om ämnet på: Nervinflammation i ansiktet.

frekvens

Trigeminal neuralgi uppträder med en frekvens av cirka 3 - 10/100000 i befolkningen och förekommer mer hos personer över 50 år, kvinnor drabbas något oftare än män.

Anatomisk grund - trigeminal nerven

Av Trigeminal nerv är femte Kranial nerv med sina tre grenar på varje hälft av ansiktet som ansvarar för ansiktshudens känsla. Dessutom är de muskulösa musklerna motorinerverade av nervens nedre gren.