Anatomi-Lexikon

Varicella zoster-virus (VZV)

definition

Varicella zoster-viruset (VZV), som också tillhör herpesvirusgruppen, orsakar olika neurologiska sjukdomar. Följande ska nämnas här:

vattkoppor
Herpes zoster encefalit (hjärninflammation)
Herpes zoster myelit (inflammation i ryggmärgen)
Zoster radikulit / neurit (inflammation i en nervrot / nerv, allmänt känd som bältros)
Zoster vaskulit (inflammation i blodkärlen)

Zoster-encefalit är sällsynt och dess kliniska utseende kan knappt särskiljas från herpes simplex encefalit. Terapin är också högdos med acyklovir, prognosen är därefter.

Du kanske också är intresserad av detta ämne: Virusinfektion

Vad är varicella zoster-viruset?

Varicella zoster-viruset är ett främst neurotropiskt virus som finns kvar i de känsliga ganglierna (ackumulering av nervcellkroppar, "nod" i CNS) i centrala nervsystemet för livet efter den första infektionen, vilket manifesterar sig som vattkoppor (varicella).
Dessa kallas ryggmärg på torso och ganglierna på huvudet har egennamn.
Här beter sig viruset tyst tills det är under vissa förhållanden återaktiveras blir. En försvagning av immunsystemet är den viktigaste av dessa tillstånd, men stress, infektionssjukdomar eller kirurgiska ingrepp (kirurgi) kan också leda till det.
Det reaktiverade viruset migrerar sedan från den känsliga ganglionen längs nerven som denna "nod" tillhör, in i huden. Eftersom denna nerv är en känslig nerv, det vill säga den är ansvarig för känslor i huden, leder den normalt smärta som orsakas av skador på huden i hjärnan.
Om varicella zoster-viruset nu vandrar längs nerverna och kroppens egna celler försöker bekämpa det samtidigt blir nerven irriterad. Detta resulterar i (tråkig eller dragande) smärta och sensoriska störningar i nervens tillförselområde, dvs. i ett visst hudområde utan att detta skadas.
Det drabbade hudområdet kallas ett segment eller dermatom. Hela kroppen är indelad i sådana segment eller dermatomer, symmetriskt på båda kroppshalvorna. Varicella zoster-viruset (VZV) påverkar vanligtvis bara en sida och bara ett dermatom.
Om flera dermatomer påverkas eller båda kroppshalvorna (eller ansiktshalvorna) kan den underliggande sjukdomen vara allvarligare, t.ex. AIDS eller cancer.
Du kan ta reda på mer om detta under våra ämnen: AIDS, cancer

Hur uttrycker varicella zoster-viruset sig?

Följande påverkas oftast av herpes zoster:

Segment i bröst- / magområdet (bröstsegment) Här kallas sjukdomen för bältros; eftersom segmenten är ordnade i en bälteform här
Segment av nedre halsområdet (cervikala segment); Smärta i axel- och armområdet
Toppen av tre segment av den känsliga ansiktsnerven (trigeminusnerven), zoster ophthalmicus (smärta i ögat och pannregionen) (grekiska: oftalm = öga). Näsa och hakregioner (andra och tredje trigeminusgrenar) påverkas mindre.
Segmentet som levererar öronregionen Zoster oticus (smärta i örat, sidoansikte / nacke)

På den 3: e - 5: e dagen uppträder blåsor ordnade i grupper i det drabbade hudområdet, som kan vara blodigt, fyllt med utsöndring och virus och skurit bort efter några dagar. Liksom blåsorna i vattkoppor kan de lämna små ärr.
I zoster ophthalmicus påverkas hela ögat med hornhinnan och synnerven, vilket kan leda till permanent skada och till och med blindhet.
I zoster oticus, hela örat med öron och innerörat. Eftersom jämviktsorganet också är beläget i innerörat, kan det finnas imponerande symtom med öronring, svindel och illamående.
Inblandningen av olika kranialnerver är möjlig, särskilt N.ansiktsnerven, som försörjer ansiktsmotoriska muskler, kan påverkas. Därför finns det i 60% av fallen en ensidig ansiktsförlamning (ansiktsförlamning).

Läs mer om ämnet:

Bältros i ögat
Ansikts pares

Varicella zoster-virus och bältros - vad är sambandet?

Det orsakande medlet av bältros är varicella zoster-viruset (VZV). Det tillhör herpesvirusfamiljen. Det kan överföras genom luften (droppinfektion), men också genom kontakt med det virusinnehållande vesikelinnehållet eller skorporna (smetinfektion).
När den smittas med varicella zoster-viruset för första gången, manifesterar sjukdomen sig som vattkoppor. Vattkoppor förekommer ofta i barndomen. Detta resulterar i små, mestadels upphöjda, runda ovala, röda fläckar och blåsor i stammen, ansiktet, armarna och benen och medföljande huvudvärk, kroppssmärta och feber. Efter läkning kan det finnas ett förnyat utbrott (reaktivering) av viruset många år senare och den kliniska bilden av bältros. Denna reaktivering gynnas av ett försvagat immunsystem (t.ex. vid stress, infektioner, tumörsjukdomar, immunsuppressiv terapi). Virusen sprids längs nervfibrerna in i huden. Där kommer det till ett randigt utslag med bildandet av sekretinnehållande blåsor. Samtidigt rapporterar patienten svår smärta i det drabbade området.

Läs mer om ämnet på: Bältros

diagnos

Förutom det kliniska utseendet med banbrytande hudförändringar utförs här även en ländryggspunktion med undersökning av nervvätskan för att bekräfta diagnosen, även om detta ofta inte är nödvändigt alls.
Det finns 20 - 70 celler (lymfocyter = vita blodkroppar) och normala proteinnivåer. Båda ökar när en omfattande inflammation i hjärnhinnorna (zoster hjärnhinneinflammation) utvecklas med hög feber, medvetsgrumling och stel hals.
PCR-testet bevisar VZV-genetiska materialet. PCR kan användas för att detektera DNA-substans av varicella zoster-viruset i nervvattnet (sprit -> spritdiagnostik), vilket är bevis på en infektion.

Ytterligare information om undersökningen av nervvattnet (spritdiagnostik) finns under vårt ämne: CSF-diagnostik

Laboratorievärde "IgG"

Immunglobuliner G (IgG) är en del av det specifika immunförsvaret och frigörs av plasmaceller (B-lymfocyter). De används för att bekämpa virus och bakterier. Vid en initial infektion bildas IgG-antikroppar endast och släpps med en fördröjning. De visar därför ofta att en infektion redan har avtagit.
Vid återinfektion frigörs de dock efter 24 till 48 timmar. Av denna anledning spelar IgG-antikroppar en viktig roll vid diagnos av bältros.

Laborationsvärde "IgM"

Immunglobuliner M (IgM) är också en del av det specifika immunsystemet och frigörs av plasmaceller (B-lymfocyter). De används för att bekämpa virus och bakterier. De bildas och släpps direkt under den första infektionen och representerar den första försvarsreaktionen mot invaderande patogener.
Efter att den akuta fasen av en infektion har avtagit minskar koncentrationen av IgM-antikroppar i blodet snabbt. Av denna anledning används IgM-antikropparna främst för att identifiera akuta infektioner. Om varicella zoster-viruset återaktiveras under bältros kan det hända att en ökning av IgM inte alls inträffar.

Vad betyder det när antikropparna (AK) är för höga?

Vid en infektion med varicella-zoster-virus uppstår den kliniska bilden av vattkoppor under den första infektionen. Efter läkning förblir dock virusen i människokroppen och kan återaktiveras om immunsystemet försvagas. Bältros uppträder när det sprider sig längs nerverna.
Analysen av immunglobuliner (= antikroppar) spelar en viktig roll, särskilt vid diagnos av bältros. Speciellt immunglobulinerna G bedöms här En ökning av IgG-antikroppar antyder förnyad infektion med varicella zoster-viruset och därmed förekomsten av bältros. En åtta till fjorton dagars uppföljningskontroll av IgG-nivån rekommenderas för att kunna bedöma sjukdomsaktiviteten. IgM-antikroppar spelar bara en underordnad roll vid diagnos av bältros.
Immunglobulinerna M kan mätas för att diagnostisera vattkoppor. Dessa är särskilt höga i den akuta fasen av infektionen. I det vidare förloppet, när symtomen avtar, kan också ökade IgG-nivåer i blodet uppstå. Analysen av immunglobuliner spelar dock bara en underordnad roll i vattkoppor.

Allmän information finns på: antikropp

terapi

Herpes zoster kan behandlas med antivirala medel. Virusstatik är ämnen som kan hämma replikering av virus. De är jämförbara med antibiotika som hindrar bakterier från att föröka sig.

Följande används bland annat:

Acyklovir (intravenöst eller tabletter, 5x / dag 800 mg)
Valaciclovir (tabletter 3x / dag 1 g i 7 dagar),
Famciclovir (tabletter, 3x / dag 250 mg) eller
Brivudin (Zostex® tabletter 1x / dag 125 mg)

Som saker ser ut har brivudin visat sig vara det mest effektiva läkemedlet.
Behandlingen bör inledas så tidigt som möjligt (inom de första 72 timmarna) för att undvika komplikationer.
Särskilt anmärkningsvärt här är nervsmärtorna som uppträder oftare med ökande ålder och som kan manifestera sig i det drabbade hudområdet efter bältros (postterapeutisk zosterneuralgi).
Smärtbehandling initierad i god tid hjälper också till att förhindra denna postherpetiska neuralgi.
Administrering av kortikosteroider (30-60 mg prednisonekvivalent) har länge varit kontroversiell eftersom det dessutom försvagar patientens eget immunförsvar, men sägs också ha en förebyggande effekt mot postherpetisk neuralgi genom att undertrycka utvecklingen av vaskulär inflammation.

I oftalmisk zoster är det vettigt att ge acyclovir ögonsalva för att undvika permanent skada på hornhinnan (ärrvävnad).

Om vesiklarna på huden infekteras med bakterier (superinfektion) behandlas de med salvor som innehåller antibiotika.

komplikation

Komplikationer av en herpes zoster-infektion:

Postherpetisk zosterneuralgi (postherpetisk neuralgi). I detta fall finns det den allvarligaste brinnande permanenta smärtan (neuralgisk smärta) i det drabbade segmentet, även om infektionen länge har besegrats. Detta är permanent skada på nerven från den tidigare infektionen.
Neuralgisk smärta är extremt svår att få kontroll eftersom konventionella smärtstillande medel är ineffektiva. Du behandlar med en kombination av smärtstillande medel, en tricykliskt antidepressivt medel och anti-epileptikum Karbamazepin (se även Trigeminusneuralgi)
Polyneuropatier
Guillain-Barres syndrom
Mer information om detta ämne finns på:
Guillain-Barres syndrom
Ofullständig upplösning av förlamning, särskilt i ansiktet (Ansikts pares)
Spridning av zoster över hela kroppen och inre organ (zoster generalisatus).
Denna allvarliga kliniska bild är livshotande och finns mer sannolikt hos patienter med ett försvagat immunsystem (t.ex. i AIDS, Cancer, immunsuppressiva läkemedel såsom kortikoider (kortison) eller kemoterapi)