Terapi av endokardit

Hur behandlas endokardit?

Terapin av endokardit består i att ge höga doser antibiotika.
För att optimera behandlingen är det nödvändigt att isolera de orsakande patogenerna från blodet och bestämma dem i ett mikrobiologiskt laboratorium.
Därför är upprepade blodprover med intervaller på en till två timmar oundvikliga.

Detekteringen av så kallade patogener är särskilt tidskrävande. HACEK-grupp (detta avser en grupp bakterier som är naturligt belägna i orofarynx, har särskilt långsam tillväxt och ansvarar för cirka 5 till 10 procent av all hjärtainflammation).
HACEK står för:

• Haemophilus influenzae, parainfluenzae och aprophilus
• Actinobacillus
• Cardiobacterium
• Eicenella
• Klingella.

Ursprungligen är antibiotikabehandling mot endokardit intravenös (i.v., dvs via ven) för att kunna uppnå höga nivåer av antibiotikum i blodet permanent och så snabbt som möjligt och därmed uppnå maximal effekt mot bakterierna.
Det tar vanligtvis 4 till 6 veckor för huden att läka. En terapi med antibiotika måste ibland utföras mycket längre.

Terapiens varaktighet

Endokardit är en allvarlig infektion, så terapin måste utföras under lång tid, två till sex veckor är det minsta. Om en patient har artificiella hjärtventiler, måste antibiotikabehandlingens längd förlängas till åtta veckor, beroende på patogen. Om patientens naturliga hjärtventiler skadas allvarligt eller förstörs helt genom endokardit, blir hjärtkirurgi nödvändig, vilket förlänger behandlingen och tiden till återhämtning.

Vilka antibiotika används?

Antibiotikabehandling utförs i två steg. Om läkaren misstänker endokardit är den möjliga patogenen ännu inte känd. Därför startas en bred terapi. Denna terapi inkluderar ceftriaxon, gentamicin och vancomycin, tre antibiotika med ett mycket brett spektrum av aktivitet. Genom att upprepade gånger ta blodkulturer kan man hitta en patogen i 80-90% av fallen och använda antibiotika kan justeras. Följande antibiotika används vanligtvis vid behandling av endokardit: Penicillin G eller ceftriaxon för penicillin-känsliga streptokocker. Penicillinresistenta streptokocker och enterokocker behandlas med ampicillin och gentamicin, stafylokocker med flukloxacillin eller oxacillin, och i fallet med meticillinresistens används vankomycin. När det gäller konstgjorda hjärtventiler måste antibiotika med en starkare effekt och / eller ett bredare aktivitetsspektrum också användas, utöver de nämnda antibiotika; användningen av gentamicin, vancomycin och rifampicin är därför vanligare. För varje patogen är en viss kombination av antibiotika särskilt lämplig, beroende på om en konstgjord hjärtventil finns eller inte.

Används alltid antibiotika?

Endokardit orsakas vanligtvis av bakterier, i vilket fall antibiotika används för terapi. Men det finns också former av endokardit som utlöses, till exempel genom en autoimmun reaktion. Antibiotikabehandling är då inte meningsfull. Så antibiotika används nästan alltid vid endokardit eftersom endokardit nästan alltid orsakas av bakterier i blodomloppet som fäster sig vid hjärtventilerna. De vanligaste triggersna är streptokocker och stafylokocker.

Läs mer om ämnet: Endocartitis

Hur länge används antibiotika?

Vid bakteriell endokardit används antibiotika tills endokardit har läkt. Beroende på patogen, patientens ålder och närvaron av en konstgjord hjärtaventil är varigheten två till åtta veckor. Kontinuerlig användning av antibiotika är vanligtvis inte nödvändig efter bakteriell endokardit. Men efter att bakterieinfektionen har läkt, före t.ex. Ta antibiotikaprofylax under tandprocesser för att förhindra reendokardit.

Vad gör du med en penicillinallergi?

Penicillin G är standardläkemedlet för bakteriell endokardit orsakat av streptokocker från Viridans-gruppen eller S. bovis. Vid penicillinallergi kan andra antibiotika användas, i många fall är det så kallade "reservantibiotika", till vilka t.ex. Vancouveromycin och Teicoplanin inkluderar. Dessa är faktiskt reserverade för användning med patogener med hög resistens mot standardantibiotika, men används fortfarande för penicillinallergier och endokardit.

Vad är ett antibiogram?

Ett antibiogram är resultatet av ett antibiotikaresistens test av en patogen. Kan en bakterie t.ex.kan detekteras i patientens blod, den appliceras på en agarplatta (en speciell laboratorieplatta för odling av bakterier och andra patogener) för testning. Sedan placeras små plattor med antibiotika på denna platta. Var och en av dessa antibiotiska blodplättar innehåller en annan aktiv ingrediens. Om en patogen är resistent mot ett visst antibiotikum kan den fortfarande växa i närheten av denna antibiotika blodplatta. Om ett visst antibiotikum är effektivt mot patogenen som ska testas, kan det inte växa och en så kallad "hämningszon" skapas. Storleken på inhiberingszonen mäts och kan omvandlas till antibiotikans effektivitet mot patogenen. Antibiogrammet sammanfattar dessa resultat tydligt i en tabell och är ett viktigt hjälpmedel för att fatta beslut om vilken antibiotikabehandling som ska utföras.

Läs mer om ämnet: Antibiotikaresistens