Smärta efter operationen

introduktion

Varje kirurgiskt ingrepp kan sedan åtföljas av smärta, den så kallade "postoperativ smärta". Vanligtvis är smärta en varningsfunktion för kroppen för att skydda sig mot skada. Eftersom smärta genereras artificiellt under en operation, har den ingen varningsfunktion i detta fall. Postoperativ smärta är mycket obehagligt för patienten. Dessutom är det nu känt att de har en negativ effekt på läkningsprocessen. Av dessa skäl strävar modern medicin efter att eliminera postoperativ smärta så mycket som möjligt.

mål postoperativ smärtterapi:
Så långt som möjligt ger frihet från smärta den opererade patienten möjlighet fysioterapi och andningsterapi övningar att utföras mycket mer effektivt än vid smärta. Detta hjälper patienten att sitta upp, stå upp och gå förr. Postoperativ smärtterapi syftar också till att tillhandahålla en försvagning av Immunförsvar genom att förhindra smärta och därmed stärka försvaret mot infektioner. Det också Kardiovaskulära systemet och den Mage-tarmkanalen påverkas negativt av smärta, vilket gör en framgångsrik postoperativ Smärta terapi kan också ha positiva effekter här.

Innan operationen

Redan före operationen, i Pedagogiskt samtal genom Narkosläkare, blir hörnstenen i en framgångsrik postoperativ Smärta terapi placerad. Läkaren förklarar i vilken utsträckning smärta förväntas efter respektive procedur och hur den vanligtvis behandlas. Detta gör det möjligt för patienten att anpassa sig efter detta och därmed Minska rädsla.
När det gäller smärtbehandling under och efter operationen bör läkare veta om patienten är det regelbundna smärtstillande tar eller alkohol eller andra Läkemedel förbrukad. Detta kan kräva användning av andra mediciner och / eller doseringar. Om svår smärta kan förväntas under en operation, a Blockering av regionala kanaler utöver respektive anestesimetod.

Orsaker till smärta

I de flesta fall är utvecklingen av postoperativ smärta nära besläktad med avrättning av hudinsnitt och förskjutning av vävnad. Under en kirurgisk procedur kan du starka krafter verkar på arbetsområdet, den den Traumatisera vävnaden.
Dessutom orsakas postoperativ smärta i många fall Ompositioneringsmanövrar orsakade under proceduren. Särskilt det Rörliga ben och benfragment kan allvarligt påverka den omgivande vävnaden och därmed leda till postoperativ smärta.

Det är också nödvändigt under vissa kirurgiska ingrepp dränera den resulterande sårutsöndringen genom ett avlopp. Det här är en tunt rör som är försedd med en liten behållare i slutet. Dräneringen går fortfarande infördes under operationen och måste stanna i arbetsområdet tills det knappt pumpar någon sekretion. Många patienter som har postoperativ smärta rapporterar betydande smärta Lindring av obehag efter borttagning av såravloppet.

Postoperativ smärta kan dock även utanför det verkliga driftsområdet inträffa. Anledningen till detta kan vara en felaktig eller helt enkelt obekväm position under proceduren vara. Dessutom kan postoperativ smärta vara i området för Inhyser kanyler (PVC) genom vilken patienten förses med vätska och / eller medicinering uppstår. Även konst gjord andning under operationen, eller snarare det Insättning av ventilationsslangen (Tube), kan leda till postoperativa klagomål. Påverkade patienter lider ofta av Halsont, svårigheter att svälja och heshet.

diagnos

Till Bestämning av smärta efter operationen Olika system finns i klinisk vardag. Till mest berömda skalor som används för att registrera postoperativ smärta inkluderar Visuell analog skala (VAS) det Verbal betygsskala (VRS) och Ansiktsskala.

Visual Analog Scale (VAS)

Med hjälp av den visuella analoga skalan kan postoperativ smärta mätas inspelas snabbt och enkelt bli. För att bestämma den patientspecifika smärtintensiteten, Närvaron av läkare är inte nödvändig. I detta system tjänar man ungefär 10 cm lång linje, uppdelad i 1 cm steg är smärtupptäckt. Linjens slutpunkter står för ”ingen postoperativ smärta” upp till ”den starkaste tänkbara smärtan”. Patienter uppmanas vanligtvis att göra det varje dag efter operationen Definiera smärtuppfattning med hjälp av denna skala.

Numerical Rating Scale (NRS)

Med detta system kan den postoperativa smärtan bedömdes med hjälp av siffror bli. Patienten uppmanas att svara på de klagomål som han känner Antalet mellan 1 och 10 tilldela. Nummer 1 står för "ingen smärta" och siffran 10 symboliserar "värsta smärta du kan föreställa dig". En modifiering av den numeriska betygsskalan är den så kallade "Verbal Rating Scale" där patienten bör tilldela sin individuella postoperativa smärta till nivåerna: ingen smärta, svag smärta, måttlig smärta, svår smärta eller maximal tänkbar smärta.

Ansiktsskala

Den så kallade "ansiktsskalan" sker särskilt inom barnläkare Ansökan. Hon anställer enkel symbolisk agent för registrering av postoperativ smärta. Den faktiska skalan har ett leende, smärtfritt ansikte på vänster sida. Den högra sidan, å andra sidan, visar ett gråtande, smärtupptaget ansikte. Bedömningen av postoperativ smärta kan tas av patienten själv eller genom Visa patientens ansiktsuttryck utvecklas.

Smärtskalor används fortfarande i klinisk vardag i dag idealisk metod för bedömning av postoperativ smärta i synnerhet och smärtstillstånd i allmänhet. Speciellt med avseende på behandling av smärtfenomen och Patientspecifik dosering av smärtmedicinering regelbundet genomförande verkar vara väsentligt.

Beskrivning av smärtan

Det finns olika typer av Smärtavars behandling är annorlunda. Av denna anledning, desto mer exakt beskrivs smärtan, desto bättre är postoperativ smärtterapi. Den exakta plats kallas och de så kallade Smärtkvalitet, vilken typ av smärta som ska beskrivas.

Till exempel kan smärta klassificeras som huggande, tråkig, tråkig eller brinnande kännetecknas. Även Smärtintensitet är en viktig faktor. I många kliniker fråges detta dagligen av vårdpersonalen på en skala från 0-10. Med 0 finns frihet från smärta, smärtnivå 10 står för den starkaste tänkbara smärtan. Även relevant för postoperativ smärtterapi är huruvida smärtan alltid finns eller återkommer regelbundet och om och av vilka faktorer smärtan kan förstärkas eller lindras. För att få en uppfattning om läkningsprocessen behöver läkaren det också Kurs av smärta Viktig. Det bör observeras om smärtan förbättras eller förvärras, om karaktär förändras och även om smärtans läge förskjuts.

terapi

Behandling av smärta som är im Förhållande till operation uppstår (postoperativ smärta), kallas i medicinsk terminologi "postoperativ smärtterapi". Postoperativ smärta orsakas vanligtvis av Ge smärtstillande medicin behandlad. I detta sammanhang finns det en strikt steg-för-steg-plan vilket bestämmer både typ och dosering av möjliga läkemedel. Fastän intravenös (Om ven) administrerad medicinering i de flesta fall mycket snabbare och mer effektivt har effekt, oral administrering av smärtstillande medel (ta tabletter eller droppar) bör föredras.

Hos patienter som endast svag postoperativ smärta har, börjar den behandlande läkaren vanligtvis med administrering av sk Icke-opioida smärtstillande medel. Dessa är relativt svaga smärtstillande medel som Paracetamol, ibuprofen eller Novalgin. Dessa läkemedel fungerar genom ett Hämning av de så kallade cyklooxygenaserna. Dessa är enzymer som bland annat är involverade i frisläppandet av smärtmedlare. Aktiva ingredienser från gruppen icke-opioida smärtstillande medel kan användas i Kombination med opioider vara ansökt. opioider är starka smärtstillande medel som innehåller morfinliknande ämnen och är många gånger effektivare än läkemedel från gruppen av icke-opioida smärtstillande medel.

Till särskilt stora verksamheter emellertid är den postoperativa smärtan ofta så allvarlig att oral smärtmedicinering krävs ingen mer tillräcklig lättnad ger. I dessa fall är systemisk administrering av opioider en viktig del av postoperativ smärtterapi. Opioid-smärtstillande medel är effektiva direkt på centrala nervsystemet gratis genom att rikta in sig på Blockera kopplingspunkter för nervcellerna och på detta sätt undertrycka överföringen av smärtinformation. På grund av deras verkningsmekanism kan emellertid dessa läkemedel också administreras starka biverkningar att leda. De vanligaste biverkningarna av opioider vid behandling av smärta efter operation är Påverkar andningen (Andningsdepression), Utgivande av illamående, Förstoppning och Urinretention. För det mesta blir patienten som lider av postoperativ smärta kateter nära ryggmärgen (så kallad "peridural catheter"). Du kan använda denna åtkomst lokalbedövningsmedelanvänds för att lindra smärta efter operationen, i omedelbar närhet av Backmarks som ska föras.

Med de flesta metoder för postoperativ smärtterapi, exakt, patientspecifik dosering är ett enormt problem. Utomstående (släktingar, läkare eller sjuksköterskor) kan i de flesta fall uppskatta inte hur uttalad och intensiv själva postoperativ smärta som känns av respektive patient. De vanliga smärtskalorna kan också användas bara en ledtråd ge. Det ger också det nödvändiga Samråd mellan läkare och vårdpersonal en onödig före applicering av smärtstillande medel Tidsfördröjning av smärta terapi. Av denna anledning, den så kallade "Patientstyrd smärtstillande (PCA för kort) ”har blivit den mest effektiva metoden för behandling av postoperativ smärta. Termen ”patientstyrd smärtstillande” förstås som en princip där den enskilda patienten kan Doserings- och applikationsintervall smärtstillande läkaren valt att bestämma oberoende. Denna metod kan minska tiden mellan medicinbehovet och den medicinska användningen minskat från cirka en timme till bara några minuter bli. Postoperativ smärta blir patientkontrollerad smärtstillande avlyssnas när de uppstår och därmed kan Patientens välbefinnande förbättrades avsevärt. Dessutom kan patienten på detta sätt Känsla av oberoende och oberoende förmedlad. I de flesta fall görs patientkontrollerad smärtstillande medel via en kateter nära ryggmärgen. Patienten som lider av postoperativ smärta kan få den dos smärtstillande de behöver Reglera dig själv med en knapptryckning. På detta sätt kan en målinriktad dosjustering till olika intensiteter av den postoperativa smärtan uppnås. På detta sätt kan patienten administrera läkemedlet olika situationer anpassa.

Till exempel finns det en Mobilisering, ompositionering eller fysioterapi vilket vanligtvis ökar postoperativ smärta innan smärtan börjar en högre dos kan administreras. Dessutom injiceras katetern periodiskt Dos bolus (dvs en basmängd smärtstillande medel). Denna metod eliminerar också risken för en överdos av smärtstillande medel, eftersom smärtpumpen som är fäst vid ryggmärgs-katetern är programmerad på ett sådant sätt att Maximal dos har inte överskridits kan vara. Om kontraindikationerna av patientkontrollerad smärtstillande följs strikt, erbjuder denna procedur ett antal fördelar jämfört med den vanliga basterapin för postoperativ smärta. Speciellt Den enskilda patientens tillfredsställelse och välbefinnande kan ökas avsevärt genom de långa, smärtfria intervaller. I slutändan har detta också en effekt på patientens psyke. Dessutom kan patienten Rädsla för svår postoperativ smärta lindras bli.

Grundläggande läkemedelsbehandling

WHO rekommenderar förfarandet för smärtbehandling baserat på ett steg-för-steg-schema. Grunden för varje postoperativ smärtbehandling är läkemedel från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, inklusive kända läkemedel såsom ibuprofen eller paracetamol.
De ges vanligtvis som en tablett, juice eller suppositorium. För att uppnå varaktig smärtlindring är det nödvändigt att läkemedlet alltid finns i tillräckliga doser i blodet. Därför finns det fasta doser och tider vid vilka det bör tas.
Dekongestant läkemedel såsom bromelain som t.ex. Kan köpas under namnet Wobenzym®, är tänkt att stödja läkning och postoperativ smärta.

För patienter med mild till måttlig smärta räcker ofta behandling med denna typ av smärtstillande medel. Som en del av den grundläggande läkemedelsterapin är den regelbundna registreringen av smärtintensiteten av stor betydelse för att kunna justera smärtterapin om det behövs. Om svårare smärta inträffar ibland, till exempel under fysioterapi, kan den postoperativa smärtterapin kompletteras med ytterligare en starkare medicinering, som tas vid behov. Läkemedel från gruppen med svagt effektiva opiater, som representerar det andra steget i WHO: s smärtschema och ges i kombination med smärtläkemedlet i det första steget, är lämpliga för detta. Detta inkluderar till exempel läkemedlet Tramadol.

Om en kirurgisk procedur är mycket smärtsam, administreras ett starkt opiat såsom läkemedlet Dipidolor utöver de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen (steg 1).
Opiat arbetar där känslan av smärta uppstår: i centrala nervsystemet. Typiska biverkningar är illamående, förstoppning och trötthet.
De kan leda till begränsad andning och är generellt kapabla att skapa beroende. Av denna anledning fruktas opiater av många patienter, men detta är ogrundat så länge dessa läkemedel tas som föreskrivs av läkaren.

Du kanske också är intresserad av ämnet: Homeopatiker efter operation som en tillhörande terapi

Regional anestesi

smärta är från den punkt där kroppen ingrips, initialt genom nerver till hjärna vidarebefordras. Det uppstår bara i hjärnan Känsla av smärta. Om smärtan inte överförs från nerverna till hjärnan, känner personen inte någon smärta. Det här är vad du gör i Regional anestesi att använda. Som namnet antyder, domar det inte hela kroppen utan bara en region.

Om till exempel en operation på armen är överhängande, a Brachial plexusbedövning utföras. Det här är en Nervplexus där alla nerver som levererar armen är belägna. Denna nerveplex kan nu göras. Efter att flätan är in Ultraljuds sågs blir en kateter tryckt in och en lokalbedövning och Opiat Injiceras så att de tvättar runt nerven och dömer den.

Under ingripanden den Bröstkorg, mage och legs kan också vara en Regional anestesi men här sker det i ryggraden. Baserat på ryggmärgens höjd kan specifika områden blockeras. Skapa en Regional anestesi görs vanligtvis före operationen så att det inte uppstår smärta under proceduren. Efter operationen kan smärtmedicinering fortfarande injiceras genom en kateter.

Regional anestesi ger många fördelar under och efter en operation. Så var total mindre bedövningsmedel behövs. Det visade också att i allmänhet Smärta terapier med regional anestesi färre komplikationer, Till exempel Lunginflammation, inträffar. En annan stor fördel med denna metod är att opiat agera bara direkt på nerven. Detta undviker de typiska biverkningarna av denna grupp läkemedel som förstoppning, illamående och trötthet. Ofta kan patienter som har behandlats med regionalbedövning komma upp snabbare efter en operation och med fysioterapi börja så chanserna för en snabb läkningsprocess ökas.

Patientriktad intravenös smärtstillande

Det normala läkemedlet räcker Smärta terapi för smärtlindring är inte tillräckligt, en "patientkontrollerad intravenös smärtstillande", även känd som PCA-pump eller smärtpump. Grunden för denna terapi är mycket effektiv Opiat i låg dosering, som över en venös tillgång är given.

Läkemedlet administreras via denna venösa åtkomst via en fjärrstyrd pump. Om patienten känner smärta, kan de administrera denna smärtlindring till sig själva med hjälp av en fjärrkontroll. För att förhindra överdosering, maximal dos innan programmerad. Dessutom anges minsta avstånd mellan två gåvor. På detta sätt är patienten helt oberoende av vårdpersonalen och läkarna och kan administrera smärtmedicinering vid behov.

Smärtlindring utan medicinering

EN läkemedelssmärtbehandling är för postoperativ smärtterapi oumbärlig. Förutom medicinering finns det dock även några åtgärder som kan ha en positiv effekt på postoperativ smärta.

På grund av det betydande inflytandet från psyke Allt kan påverka känslan av smärta ökad avkoppling patientens smärtstillande medel. Så kan Andningsövningar och Avkopplingstekniker, såväl som musik och böjninghar en stödjande effekt. En felaktig kroppsposition kan också sätta det opererade såret under spänning och därmed leda till ökad smärta. En annan kan hjälpa här Kroppsposition att välja, eventuellt också genom en annan position i sängen. Påfrågad av vårdpersonalen har de flesta kliniker också ytterligare kuddar som kan hjälpa till med lagring.

risker

De största risken för patienter som måste tåla svår postoperativ smärta utan effektiv smärtbehandling möjlig kronisering av klagomålen. Studier har visat att risken för att utveckla kronisk smärta ökar efter operationen, med den smärtintensitet som patienten känner under sjukhusvistelsen. För övrigt, olika riskgrupper för utveckling av kronisk postoperativ smärta. Anses särskilt hotade orolig och lider av svår psykologisk stress. Det också Ålder spelar en avgörande roll i utvecklingen av kronisk smärta efter operationen. I allmänhet är yngre patienter är betydligt mer utsatta än äldre.

Sammanfattning

Under termen "Postoperativ smärta" förstås i medicinsk terminologi Smärtfenomensom inträffar efter en operation och kvarstår under en tid.
Postoperativ smärta kan variera både när det gäller intensitet och varaktighet mycket annorlunda vara. Den exakta formen och platsen för den postoperativa smärtan ingår beroende på typ och omfattning av det kirurgiska ingreppet. I de flesta fall försvinner postoperativ smärta inom ett par dagar helt tillbaka. Dessutom kan symtomen som uppfattas efter en operation orsakas av Administration av smärtmedicinering kan lättas snabbt och lättare. Behandlingen för postoperativ smärta är rak inom de första dagarna särskilt viktigt efter operationen. Annars finns det Risk för att utveckla ett så kallad kroniskt smärtsyndromsom kan förvandlas till en uttalad smärtstörning.