kallus

Vad är callus?

Callus är namnet på nybildad benvävnad. Termen kallus är härledd från det latinska ordet ”callus”, som kan översättas som ”callus” eller ”tjock hud”. Callus finns vanligtvis efter ett brutet ben och används för att läka och överbrygga frakturen i benet. I ett sådant fall kallas callus också "ben callus" eller "fraktur callus".

Callus är uppbyggd av så kallade osteoblaster. Osteoblaster är cellerna som är ansvariga för bildandet av benvävnad. Callus som bildas av osteoblasterna slutar så småningom över tid och säkerställer därmed stabil och vanligtvis fullständig läkning och stabilitet av benet.

Läs mer om ämnet på: Brutet ben

fungera

Efter en benig fraktur bildas en callus av osteoblaster. Vid frakturläkning finns det ett val mellan primär (direkt) och sekundär (indirekt) frakturläkning. Bildningen av en callus kan vanligtvis bara hittas vid sekundär frakturläkning. Vid primärfraktläkning är bendelarna vanligtvis fortfarande i direktkontakt med varandra trots frakturen. Till skillnad från primärfraktläkning kännetecknas sekundärfraktläkning av det faktum att frakturen innebär att benen inte har några frakturändar nära varandra. Detta är också den främsta orsaken till kallusbildningen. Genom att ta bort benbitarna från varandra måste en slags överbryggning uppstå. Detta garanteras av callus.

Först och främst bildas ärrvävnad. Osteoblasterna stimuleras sedan till att bilda en mjuk callus. Den mjuka callus kan så småningom stelna och därmed stabilisera benet. Benet kan laddas lätt igen genom bildandet av callus och utgör således grunden för ytterligare ombyggnadsåtgärder inom benet och därmed den slutliga läkning av benet.

Faser av kallusbildning

Callusbildning under frakturläkning sker endast under sekundär (indirekt) frakturläkning. I detta fall är avståndet mellan bendelarna för stort, skiftat något till svårt, eller så är rörelser mellan bendelarna möjliga.

Sekundär frakturläkning kan delas in i fem faser. Först äger den så kallade "skadefasen" rum. Detta resulterar initialt i förstörelse av den sida av bendelarna som vetter mot frakturen. Ett hematom bildas, vilket i sin tur lockar inflammatoriska celler till frakturområdet. Denna fas kallas sedan "inflammationsfasen". I denna fas, förutom nedbrytningen av hematom, byggs också benbildande celler upp. Skada- och inflammationsfasen tar ungefär de första fyra till sex veckorna efter en fraktur.

Efter fyra till sex veckor följs den inflammatoriska fasen av granuleringsfasen. I granuleringsfasen har inflammationen avtagit och en mjuk kallus utvecklas. Detta består till stor del av fibroblaster, kollagen och spirande kapillärer. I "callus härdning" som följer härdas denna mjuka callus äntligen genom mineralisering av den nybildade vävnaden. Härdningsfasen för callus bör slutföras senast efter fyra månader.

Den sista fasen kallas "konverteringsfas". Belastningen på benet är möjlig igen efter kallus härdning, vilket leder till olika ombyggnadsåtgärder i benet. Näringstillförseln för det nybyggda benet fastställs i denna fas. Efter sex månader till två år är sekundär benläkning äntligen slutförd.

Vad är hypertrofisk callus?

En hypertrofisk callus är en callusbildning som är mycket snabb och vanligtvis alltför stark. Detta kan ha olika orsaker. Förmodligen den vanligaste orsaken till överdriven kallusbildning efter en fraktur är otillräcklig eller otillräcklig immobilisering av det brutna benet.

Till skillnad från atrofisk callus visar denna typ av callusbildning en bra blodtillförsel och därmed funktionen att bygga ny benvävnad. Genom att immobilisera sprickgapet kan en hypertrofisk callus undvikas eller minskas.

Vad är atrofisk callus?

Atrofisk callus är en reducerad callusbildning. Den reducerade kallusbildningen orsakas ofta av ett kraftigt minskat blodflöde i området för benfrakturen. Orsaken till det minskade blodflödet återfinns vanligtvis i det faktum att döda benfragment ackumuleras i frakturgapet. Det minskade blodflödet förhindrar att de benbildande cellerna byggs upp, så att sprickstället förblir instabilt under lång tid.

I händelse av atrofisk kallusbildning är kirurgi ofta oundviklig. Benstyckena avlägsnas från frakturstället och benet stabiliseras med plattor och naglar vid behov.

När kan callus ses i röntgenbilden?

Under sekundär (indirekt) frakturläkning går benet genom olika faser av läkning. Den första av dessa faser består i det faktum att benen förkortas något på grund av nekros i området för frakturen och en utvidgning av frakturgapet kan således ses i röntgenbilden. Läkningsfasen är avslutad efter cirka två veckor.

Inflammationsfasen följer den ovan beskrivna skadefasen. Detta tar vanligtvis ytterligare två till fyra veckor. Efter inflammationsfasen följer slutligen granuleringsfasen, där en mjuk callus bildas. I de flesta fall kan callus ses på röntgen fyra till sex veckor efter pausen. Däremot, om callus är synlig i röntgenbilden, kan man dra slutsatsen att pausen var minst fyra veckor sedan. Callus dyker upp i röntgenbilden som ett något förtjockat, vanligtvis mindre pigmenterat och otydligt avgränsat uttryck mellan ändarna av frakturen.

I fallet med primär frakturläkning finns det dock ingen kallusbildning så att detta inte kan ses i röntgenbilden när som helst.

Hur länge kan du se callus?

Regressionen av callus kan ta flera månader till år. Det brutna benet får stabilitet genom bildandet av callus, så att det brutna benet gradvis kan laddas igen. Under sårläkning kan callus också kallas "överflödigt ben", som bryts ner igen över tiden. Under sårläkning omvandlas emellertid en del av callus också till fast benvävnad, varför delar av callus förblir en integrerad del av det tidigare brutna benet för livet.

Under de första åren kan detta vanligtvis fortfarande ses tydligt i röntgenbilden. Under årens lopp bryts alla överflödiga delar av callus slutligen helt, så att den ursprungliga callusen efter ett tag knappast kan separeras från benvävnaden. I området med den tidigare frakturen kan ett lätt förtjockat ben, som orsakades av den ursprungliga kallusbildningen, under vissa omständigheter vara synligt under en livstid i röntgenbilden.

Vad är callus distraktion?

Callus-distraktion, även kallad callotasis, är en avsiktlig avskärning av ett ben för att öka dess längd i den fortsatta kursen.

Förfarandet för callusdistraktion följer alltid samma princip. Först avskärs benet som ska behandlas. Detta följs av en fixering av benet så att de brutna ändarna av benet hålls på ett visst avstånd från varandra eller också dras. Under en period av flera veckor bildas en callus mellan de två ändarna av frakturen, som så småningom stelnar och blir stabilt benmaterial. Det långsträckta benet växer tillsammans i denna position.

Den vanligaste indikationen för callusdistraktion är bensvikt.Av denna anledning behandlas ortopedkirurger vanligtvis som specialister inom detta specialistområde. Ett typiskt exempel där en callus-distraktion kan uppstå är den funktionellt relevanta benlängdskillnaden. Callus-distraktion gör att det korta benet kan anpassas till längden på det andra benet genom stabil callusbildning. I de flesta fall används en så kallad ISKD-spik för denna operation. Callus-distraktioner utförs sällan under kosmetisk kirurgi.

Hur kan du påskynda / stimulera bildning av callus?

Direkt bildning av callus kan endast påverkas med svårighet. Emellertid kan olika åtgärder användas för att påverka faserna innan callusbildningen påbörjas. Under de första fyra veckorna efter frakturen är det avgörande att många kärl groddar in i området för frakturändarna. Det är allmänt accepterat att rökning hindrar bildandet av nya blodkärl och därmed förlänger den. Under de första veckorna efter ett benbrott bör du undvika att röka cigaretter eller använda nikotinplåster om möjligt.

I faserna av frakturläkning spelar tillväxtfaktorer som BMP-2 och BMP-3 en viktig roll. Dessa tillväxtfaktorer har nu kliniskt godkänts i vissa fall, men bör under inga omständigheter tas utan att ha rådfrågat läkare, eftersom tillväxten är helt okontrollerad.

D-vitamin och kalcium är ytterligare faktorer för snabb bildning av ett stabilt ben under kallusbildning. Dessa har viktiga funktioner under byggandet av ett nytt ben.

ESWT

Den extrakorporala chockvågsterapin, även kallad ESWT, används huvudsakligen idag för behandling av olika "stenåkommor", till exempel njure eller gallsten. Dessutom kan den extrakorporala chockvågsterapin också användas för ändamål i händelse av benfrakturer. Vid extrakorporeal chockvågsterapi krossas ben och andra fasta vävnadskomponenter specifikt med hjälp av chockvågor, vilket kan främja efterföljande läkning.

Efter en benfraktur bildas kallus automatiskt mellan benens ändar. I sällsynta fall kan dock callus inte bildas, varför callusbildningen måste aktiveras på ett riktat sätt för att undvika möjliga pseudoartroser och för att möjliggöra benläkning. Chockvågsterapi möjliggör riktad fragmentering av benet, som sedan initierar kallusbildning.

Läs mer om ämnet på: Extrakorporeal chockvågsterapi

Callus smärta

Om smärta uppträder i området för benfrakturen kan detta vara en indikation på en läkning av benfrakturer. Efter en benfraktur bildas en callus efter några veckor. Callus utgör en integrerad del av benet under de följande veckorna. Emellertid kan olika komplikationer uppstå under bildandet av callus.

Om callus förblir instabil även efter flera veckor och inte utvecklas till en fast benkomponent, visas detta vanligtvis som en smärtsam och instabil fraktur hos den drabbade personen. Ljudljud beskrivs ofta också av de drabbade. Sådana symtom orsakas av det faktum att enskilda benfragment fortfarande rör sig i frakturstället eftersom de inte stelnade av callus. Om sådana symtom uppträder bör en röntgenundersökning göras under alla omständigheter för att utesluta en eventuell störning i läkning av benfrakturen.

Läs mer om ämnet på: Benvärk

Svullnad av callus

Efter en benfraktur är benfragmenten förbundna inom några veckor av en initialt instabil och sedan stabil callus. Innan callus kan bildas samlas emellertid inte bara blod utan också vävnadsvatten vid sprickplatsen. Detta leder till ödem och tillhörande svullnad vid brytpunkten.

Med den efterföljande kallusbildningen minskar denna svullnad gradvis och det bör normalt inte finnas någon ytterligare svullnad under läkning av frakturen. Om det finns förnyad svullnad i det brutna benområdet bör detta undersökas av en läkare, eftersom detta kan vara en indikation på en benläkningsstörning. Möjlig inflammation kan också vara orsaken till svullnad i området av det brutna benet och därmed callus.

Läs mer om ämnet på: Inflammation i benet