Hjärninfarkt

definition

Ett hjärninfarkt (cerebellum = cerebellum) är ett Slag i hjärnanvilket orsakas av tillförsel av de tillförande artärerna eller blödning från dem. Kärlen härstammar från ryggradens artär (Vertebral artär) och den basilar artären (Basilar artär). Grenarna i ryggraden och basilärarterierna bildar den bakre kretsen för att tillföra hjärnan, medan halspulsårerna (Halsartärrepresenterar den främre cirkulationen. Detta tillhandahåller de flesta delarna av hjärnbotten, mellanhjärnan, ögat och andra områden.

Förutom cerebellum förser ryggraden också hjärnstammen, där många viktiga kroppsprocesser kontrolleras. Lilla hjärnan kan kallas Rörelse- och samordningscenter beskriva. När det gäller störningar som de som förekommer i hjärninfarkt finns det olika typer av rörelsebegränsningar.

orsaker

Orsaken till hjärninfarkt är tillslutningen av ett eller flera försörjningskärl eller en lokal hjärnblödning. Lilla hjärnan levereras av tre artärer:

• Underordnad posterior cerebellär artär (den nedre bakre cerebellära artären, PICA för kort)
• Sämre anterior cerebellär artär (den nedre främre cerebellära artären, AICA för kort)
• Överlägsen cerebellär artär (den överlägsna cerebellära artären, SCA för kort)

Medan PICA härstammar från ryggradsartärerna, kommer AICA och SCA sitt ursprung i basilärartären. Symtomen är allvarligare när de större kärlen är blockerade än när endast en av de små hjärnarterierna påverkas.

I 80% av fallen orsakas infarktet av en tillstoppning av tillförselkärlen, som är känd som ett iskemiskt infarkt (otillräckligt blodflöde). Detta kan orsakas av arterioskleros (vaskulär förträngning på grund av förkalkning av artärerna), av trombos (blodproppar som har lossnat någon annanstans och nu leder till stängning) eller av andra kärlsjukdomar.
Blödning i hjärnan gynnas särskilt av vaskulär skada orsakad av kroniskt högt blodtryck, vaskulära missbildningar och användning av blodförtunnare (antikoagulantia, antikoagulantia). Viktiga riskfaktorer som ökar risken för stroke i allmänhet är högt blodtryck, fetma, stillasittande livsstil, diabetes, långvarig tobaksanvändning och stress.
Läs mer om detta under: Orsaker till stroke

Stängning av PICA

PICA är förkortningen för den nedre bakre hjärnarterien med det latinska namnet Underordnad posterior cerebellär artär. Det uppstår från basilarartären, som skapas genom sammanslagningen av de två ryggradarerna. PICA levererar den nedre (caudala) delen av cerebellum och avger två mindre grenar där för blodtillförseln.
Om blodtillförseln är störd i detta område, vare sig det är artären eller blödningen, försämras hjärnans funktioner. Eftersom ledningsvägarna i nerverna är mycket nära varandra är det inte möjligt att tydligt förutsäga vilka exakta symtom som kommer att uppstå. Troliga symtom är dock med en nedläggning av PICA Balansstörningar och de resulterande problemen med att koordinera rörelser på den drabbade sidan (Hemiataxia). Det kan också leda till heshet och språkproblem. Dysdiadochokinesis (se symtom) förekommer på samma sida.

symtom

Ett hjärninfarkt kan orsaka olika symtom som är karakteristiska för ett fel i detta område av hjärnan. Således kan många cerebellära infarktioner differentieras från slag i hjärnan.

Eftersom planering och koordinering av rörelser kontrolleras av småhjärnan, en så kallad cerebellar ataxi (lit .: störning i småhjärnan). Patienterna går ostadigt och verkar nästan berusade. Detta kan gå så långt att till och med att sitta upprätt blir omöjligt på grund av svängningen.
Ögonen och känslan av balans är nära kopplade i hjärnan. Hjärnbotten är också en del av detta nätverk. I händelse av ett misslyckande, den så kallade nystagmus, en blickstabiliseringsstörning. Berörda personer beskriver symptomet som rastlöshet eller skakning i ögonen. Anledningen till detta är hjärnans försök att anpassa ögonrörelsen till den felaktiga kroppsrörelsen. På så sätt rör sig kroppen faktiskt inte - hjärnan får ett felaktigt tillstånd av störningen av känslan av balans.
Ett annat symptom på hjärninfarkt kan vara a Intentionen skälvning vara. Tremor beskriver den rytmiska rörelsen hos en del av kroppen. Avsikt innebär att skakningen förstärks, särskilt i slutet av en rörelse. Om en patient som lider av en avsiktsskalning tappar näsan med stängda ögon blir rörelsen mer och mer inriktad ju närmare han kommer näsan.
Den så kallade Dysdiadochokinesis är också resultatet av försämrad rörelsekoordination. Motsatta rörelser kan inte längre utföras smidigt. Om du frågar en berörd person t.ex. låtsas skruva i en glödlampa, rörelsen verkar mycket hackig och blir mindre och mindre med flera upprepningar.

Förutom dessa symtom kan du också Språkproblem - hackig (chanted) Tal och störd artikulering (dysartri), Muskelsvaghet (hypotonus), men också överdrivet (Hypermetry) eller rörelser som är för korta (Hypometry) förekommer (kollektivt kallat dysmetri / felaktig rörelse).
På grund av hjärnans närhet till spritsystemet (Sprit = Nervvatten) vid ett omfattande hjärninfarkt kan systemet (särskilt den 4: a ventrikeln) minska eller bli blockerad. Det sker genom en ventrikulär omlokalisering ökat intrakraniellt tryck och en hydrocefalus (Nervdräneringssjukdom).

yrsel

Yrsel kan vara en del av det kliniska utseendet på en hjärninfarkt. Eftersom cerebellumet koordinerar rörelserna, skapar ögat en anslutning till miljön och jämviktsorganet i örat förmedlar kroppens position, dessa tre system är nära kopplade. Många nervfibrer bildar anslutningar så att rörelser kan utföras på ett sådant sätt att personen förblir i balans. Endast detta komplexa system gör att vi till exempel kan gå upprätt eller till och med utföra riktade rörelser.

När det gäller hjärninfarkt, själva vägarna som hjärnan och kontrollcentret för jämviktsorganet (Vestibulära kärnor) ansluter. Ensidig skada kan leda till överdriven aktivering av motsatt jämviktsorgan, till exempel när jämviktsnerven (Vestibulär nerv) skulle skadas. Det finns inte längre någon stimulans eller information från den skadade sidan. Kroppen vet inte vilken position den drabbade sidan är i och balanssystemet blir galet - patienten blir yr.

Läs mer om detta under: Yrsel efter en stroke.

diagnos

Den högsta prioriteringen i diagnostik är fysisk och neurologisk undersökning för att identifiera själva hjärtattacken. De neurologiska misslyckandena kan vara av olika slag, men vid hjärninfarkt koncentrerar de sig på känslan av balans, liksom koordinering och utförande av rörelsesekvenser.

Om man misstänker ett hjärninfarkt bör det omedelbart avgöras om orsaken är ocklusion eller blödning. För detta ändamål görs en cCT (datortomografi av huvudet) vanligtvis. Om det är ljusa (hyperdense) Områden, det är en fråga om blödning. Om cCT initialt är normalt, kan en antagande antas som bör behandlas omedelbart med lysterapi (upplösning av blodproppen) om inte mer än 4,5 timmar har gått sedan symptomen först uppträdde.
Alternativt kan en MRI i hjärnan (Magnetisk resonansavbildning) bli gjord. Detta visar tecken på en hjärtattack tidigt, t.ex. svullnaden runt infarktområdet (perifokalt ödem). Dessutom kan en så kallad perfusionsdiffusionsmatchning användas i MRT för att ta reda på i vilka regioner i hjärnan blodtillförseln störs, eller vilka delar som troligen är oåterkalleliga förstörda.

För att ta reda på orsaken till stroke - till exempel var blodproppen kom ifrån - undersöks hjärt- och nackkärlen med ultraljud.

Läs mer om detta ämne på: Så här diagnostiseras en stroke

terapi

Typ av behandling bestäms av typen av infarkt. Om blödning är orsaken till hjärninfarktet måste patienten först övervakas av intensivvård. Blodkoagulation måste kontrolleras, smärta behandlas och blodtryck justeras. Det måste exakt matcha det intrakraniella tryckmärket (Illamående, nedsatt medvetande) respekteras för att kunna känna igen och behandla dessa tidigt. För varje enskilt fall måste det avgöras om en operativ öppning av skallen är nödvändig för att avlasta trycket.
Läs mer om detta under: Behandling av hjärnblödning

Om en vaskulär ocklusion är orsaken till stroke, måste åtgärder vidtas snabbt. Upp till 4,5 timmar efter att symtomen först uppträdde, kan venös lysterapi påbörjas för att lösa den fastna koageln. Högst 6 timmar kan gå om lyseringen utförs via arteriell väg eller koaguleringen tas bort mekaniskt med hjälp av en kateter. Lysis-terapi får alls inte användas till patienter med nedsatt koagulering, blödning eller svårt högt blodtryck, efter en operation, under graviditet eller bakteriell inflammation i hjärtventilerna.

Förutom akut terapi, bör grundläggande vård också garanteras. En tillräcklig mängd syre, en stabil cirkulation och övervakning av det intrakraniella trycket är viktigt. Om det finns ett litet högt blodtryck bör detta bibehållas om en hjärnblödning utesluts för att förbättra blodflödet till den skadade hjärnvävnaden. Feber- och blodsockerkontroller är också en del av de nödvändiga övervakningsåtgärderna.

Läs mer om detta ämne på: Stroke terapi

Varaktighet på hjärninfarkt

Varaktigheten på hjärninfarkt varierar från fall till fall. Det beror till stor del på läkningsprocessen. Själva strokeen varar bara några sekunder - symtomen kan kvarstå någonstans från några timmar till flera månader. Det finns också möjlighet att permanent skada kommer att uppstå i allvarliga infarkt med hög celldöd.
För att hålla symptomens varaktighet så kort som möjligt är omedelbar vård nödvändig. Ju tidigare en befintlig ocklusion kan behandlas, desto större är chanserna för en snabb återhämtning. Efter akut behandling börjar patienter ofta en lång läkningsprocess där de ofta måste lära sig grundläggande färdigheter som att gå eller prata. Att öva koordinationen av rörelser är särskilt viktigt vid hjärninfarkt. Regelbunden utbildning av de begränsade färdigheterna kan avsevärt minska varaktigheten av sjukdomens effekter.

Läs mer om ämnet på: Vilka är chanserna att återhämta sig efter en hjärnblödning? och läkning efter en stroke
Stroke kan leda till andra allvarliga konsekvenser. Ta reda på mer på: Detta är konsekvenserna av en stroke!

Hjärninfarkt på vänster sida

Om hjärninfarktet inträffar på vänster sida påverkar det främst den drabbade halvan av kroppen, men dessa är vanligtvis inte lika svåra som vid en infarkt i hjärnbarken. Några av nervvägarna som förbinder cerebellum med andra områden korsar på motsatt sida under sin kurs. Till exempel fibrerna, som är betydligt involverade i kontrollen av frivilliga motoriska färdigheter - den medvetet kontrollerade rörelsen. Eftersom de motoriska nerverna korsar igen på väg till muskeln, uppstår störningarna på infarktets sida. Resultatet är begränsad rörlighet i den vänstra halvan av kroppen.

Det är inte bara fibrerna som påverkas som leder ut från småhjärnan, utan också de som löper in i hjärnan. Därför uppstår känslor och koordinationsstörningar på samma eller vänster sida.
Nervfibrerna som transporterar signalerna från extremiteterna och resten av kroppen in i hjärnan för bearbetning är faktiskt intakta. Tyvärr betyder infarktfokus att information inte längre når systemet. Resultatet är en brist på samordning med de symptom som redan nämnts på den drabbade sidan.
Om språket syns i den kliniska bilden, kan infarktets plats inte fastställas exakt. Endast den karakteristiska begränsningen av rörelse och koordinationsstörning i kombination med avbildningsprocedurer gör en noggrann diagnos möjlig.

Du kanske också är intresserad av: Detta är konsekvenserna av en stroke!

Höger sida hjärninfarkt

När det gäller hjärninfarkt på vänster sida är symtomen exakt motsatta, koordinationssvårigheterna och den begränsade rörligheten är lokaliserade på höger sida. Problemet här för de flesta är att de mest vardagliga aktiviteter, som Skriva som ska göras. Om den annars mycket använda sidan av kroppen plötsligt begränsas, kan detta innebära enormt lidande för patienten. Övningar för att återuppta all motorisk kompetens bör påbörjas omedelbart efter att tillståndet har förbättrats så att muskel- och bensystemet utmanas och återupplöses så snabbt som möjligt.

Läs också: Detta är konsekvenserna av en stroke!