Postoperativt delirium

Vad är postoperativt delirium?

Postoperativt delirium är ett akut, mestadels tillfälligt förvirringstillstånd och kallas också övergående syndrom eller akut organisk psykosyndrom. Det förekommer hos 5-15% av alla patienter. Samtidigt är hjärnans olika funktioner begränsade. Det är förändringar i medvetande, tänkande, rörelse, sova och känsla. Det påverkar främst äldre patienter, kan vara mycket olika och förändras över tid.
Från väldigt rastlösa och ibland aggressiva till väldigt tysta och knappt responsiva patienter finns det alla varianter av delirium.

Anledningarna

Postoperativ delirium kan vanligtvis inte spåras tillbaka till en specifik orsak. Det är vanligtvis en kombination av olika faktorer. Medicinering sätts ofta på eller av under en sjukhusvistelse och planering av kirurgi. Dessa förändringar kan utlösa postoperativt delirium över tid.

Otillräcklig syretillförsel till hjärnan hos ventilerade patienter, organsvikt (lungor, hjärta, lever, njurar) och underliggande sjukdomar som allvarliga infektioner är ytterligare orsaker.Förändringar i elektrolyt- och syrabasbalansen måste övervakas strikt under en operation och korrigeras så snabbt som möjligt. Äldre patienter med befintliga psykiska sjukdomar, t.ex. Demens är ofta svårt att anpassa sig till nya situationer. Att förändra miljön kan förvärra tillståndets förvirring.

Ta reda på allt om ämnet här: Passagesyndrom (delirium).

Hjärtoperationen

Patienter med hjärtkirurgi uppvisar ofta postoperativt delirium. I vissa studier talas upp till 46% av patienterna. Särskilt under ingripanden med en hjärt-lungmaskin sker det betydande förändringar i cirkulationssystemet som måste kompenseras av anestesiläkaren. Patienter med hjärtkirurgi har ofta låg hjärtproduktion, vilket resulterar i brist på syre i hjärnan och lågt blodtryck. Båda riskfaktorerna för delirium.
Dessutom har du en högre serumkortisol på grund av stressreaktioner och ökade inflammationsparametrar på grund av det stora och långa kirurgiska ingreppet. På grund av de komplexa operationerna finns det mer postoperativa komplikationer.

Vistelsen på intensivvården

Patienter med intensivvård har haft allvarliga, ofta livshotande, underliggande sjukdomar och ofta stora operationer. Orgelfunktionerna är ofta begränsade och tas delvis över av maskiner. Detta kräver mycket energi från kroppen, syreförbrukningen ökas och risken för otillräcklig försörjning och utvecklingen av giftiga ämnen i kroppen ökar avsevärt.

Smärta terapi är en mycket viktig faktor, särskilt hos lugna patienter är det ofta svårt att känna igen smärta. Brist på smärtbehandling är också en orsak till delirium. Brist på solljus (ingen fönsterplats i intensivvårdsrummet) och störande ljud från maskiner, medpatienter eller personal innebär att somna och att sova eller hela dagen-nattrytmen störs, vilket främjar utvecklingen av delirium.

Bedövning hos äldre

Majoriteten av patienterna som utvecklar postoperativt delirium är> 60 år. Anledningen till detta är förekomsten av flera riskfaktorer som gynnar delirium. Förutom ålder, nedsatt syn och hörsel, underliggande sjukdomar som diabetes, högt blodtryck, stroke, förmaksflimmer eller mentala nedsatthet, t.ex. Demens också.

Äldre patienter tar ofta flera läkemedel (polyfarmasi). Under / efter anestesin administreras också läkemedel som kan ha en utspädningseffekt, t.ex. Opiater och bensodiazepiner. Äldre patienter är benägna att låga blodtryck, blodsocker och lågt natrium under generell anestesi. Det är därför särskilt viktigt för gamla människor att hålla anestesitiden så kort som möjligt eller om möjligt använda regionalbedövning.

Läs mer om ämnet här: Bedövning hos äldre.

Symptomen

Postoperativ delirium utvecklas vanligtvis inom de första fyra dagarna efter operation / generell anestesi. Påverkade patienter lider mest av desorientering, särskilt en temporär och situationell förvirring. Orienteringen till platsen och personen är ganska intakt.
Ytterligare symtom är rädsla och rastlöshet, i detta sammanhang reagerar patienter ofta irriterande eller till och med aggressivt mot vårdpersonal eller anhöriga. En ökad lust att flytta leder ofta till fall med snörningar, trasiga ben eller förskjutning av nyligen opererade leder.

I andra fall tenderar de drabbade att dra sig tillbaka, knappast tala och vägra att äta. Konsekvenserna är viktminskning och exicos (brist på vätska), vilket kan ha livshotande konsekvenser. En stor del av de drabbade rapporterar hallucinationer. Tänkande saknar ofta betydligt och störs. Patienter pratar på ett pratande, ojämnt sätt och besvarar ofta inte en specifik fråga utan ignorerar snarare ämnet. Symtomen uppträder främst på kvällen och på natten och fluktuerar under dagen, vilket resulterar i en störd sömn-vakningscykel. Detta förvärrar i sin tur symptomen.

Eftersom symtomen på postoperativ delirium är mycket varierande och kan variera kraftigt i intensitet under kursen, ställs diagnosen ofta sent. För att undvika komplikationer som infektioner (speciellt urinvägsinfektioner och lunginflammation) eller sårläkning är en snabb diagnos och snabb initiering av terapi viktigt!

Det är riskfaktorerna

Den största risken är patientens ålder. De flesta patienter med postoperativt delirium är> 60 år och lider redan av psykologiska avvikelser innan proceduren, t.ex. demens eller lider av andra underliggande sjukdomar som diabetes, högt blodtryck eller förmaksflimmer som predisponerar för delirium. Det finns också skillnader i de enskilda disciplinerna. Delirium är vanligare vid hjärtkirurgi och intensivvårdspatienter.

En annan riskfaktor är att ta olika läkemedel, så kallade dilirogena läkemedel som Amitriptylin, atropin, amantadin, baclofen, olanzapin, tricykliska antidepressiva medel. En störd syretillförsel till hjärnan, brist på vätskor och elektrolytstörningar samt undernäring gynnar också utvecklingen av delirium.

Läs också artikeln: Efterdyningarna av anestesi.

Diagnosen

En snabb och pålitlig diagnos av postoperativ delirium och omedelbar terapi är avgörande för att sjukdomen ska fortsätta. På grund av de variabla symtomen är detta emellertid inte alltid lätt. Därför utvecklades en algoritm för att göra en diagnos snabbare. Algoritmen (Confusion Assessment Method) innehåller fyra kriterier: ostrukturerat tänkande, brist på uppmärksamhet, förändringar i medvetande och fluktuationer (fluktuationer).
Graden av lugnande registreras också: mycket argumenterande, agiterad (dränerar dränering, kateter), rastlös, uppmärksam, sömnig, lätt lugnande reagerar på tal, djupt lugnande reagerar vid beröring, kan inte väckas.

Dessutom måste det alltid beaktas om det mentala tillståndet redan var begränsat före operationen och i vilken utsträckning det har förändrats efter anestesin. Diagnosen av hypoaktiv delirium där patienten drar sig tillbaka och sover mycket är särskilt svår. Dessa patienter drunknar snabbt i den hektiska vardagliga kliniska rutinen.

Behandlingen

Terapin består av olika åtgärder. Grundläggande åtgärder för att upprätthålla orientering (glasögon, hörapparat) bör utföras för alla äldre eller allmänna patienter på intensivavdelningar. Regelbunden och omfattande mobilisering, undvikande av uttorkning, samt en balanserad kost och upprätthållande av sömn-vakna rytmen kan förhindra utvecklingen av delirium eller förbättra den avsevärt. Individuellt anpassad smärtbehandling och syresättning kan också förbättra tillståndets förvirring
Rätt behandling för den underliggande sjukdomen, t.ex. Administrering av antibiotika vid sepsis har en positiv effekt på det psykologiska tillståndet.

Läkemedelsbehandling för postoperativ delirium är ofta svår. Om ett visst läkemedel kan identifieras som den utlösande faktorn måste detta läkemedel avbrytas omedelbart och bytas till ett annat ämne. Administrering av neuroleptika för profylax hos äldre patienter diskuteras i olika studier före hjärtkirurgi. Här t.ex. Olanzapine är ganska effektivt, men är inte officiellt godkänt för det (off-label användning). Antipsykotika som haloperidol i kombination med quetiapin, risperidon eller olanzapin är inte officiellt godkända men används fortfarande i vissa fall, men endast under strikt EKG-kontroll.

Mer information om neuroleptika hittar du här.

Släktingarna kan göra det

Släktingar är ofta de första som känner igen när "något är fel" med en känd person. Postoperativ delirium kan utvecklas långsamt eller som en atypisk variant, så att läkare och sjuksköterskor bara kan ställa diagnosen senare. Tala med den ansvariga medicinska personalen om du är misstänksam och beskriv de observerade förändringarna. Om diagnosen redan har ställts är det viktigt att vara där för den berörda personen. Att ta med aktuella foton eller spela favoritmusik kan hjälpa till att återfå orienteringen. Om släktingen inte reagerar annorlunda än väntat eller insisterar på en idé, var försiktig, diskuter inte. Du bör bättre försöka igen vid ett senare tillfälle eller omdirigera konversationen till ett annat ämne.

När det gäller aggressivt beteende är självskydd särskilt viktigt. Försök aldrig hålla fast vid din älskade, du kan skada honom eller dig själv så mycket. Försök att hålla sig lugn och ta inte något personligen, deliriet avtar vanligtvis efter några dagar.