Användning av lokalbedövningsmedel under graviditet

• Ytanestesi
• Epiduralbedövning för vaginal leverans
• Fördelar och nackdelar med epiduralbedövning
• Epiduralbedövning för ett planerat kejsarsnitt
• Planerad kejsarsnitt under ryggravsanestesi

Först av allt kan lokalbedövning delas in i två former:

1. ytanestesi
   och
2. infiltrationsbedövningen

Ytanestesi

Med ytanestesi sprayas eller borstas ett område i slemhinnan med lokalbedövningsmedel. Detta leder till blockering av små nervändar som är ytliga. Ytbedövningsmedel inkluderar lidokain 2-4% och mepivakain 2%.

En specialitet är EMLA-grädden, som är en blandning av lidokain och prilokain med lokalbedövningsmedel. Efter exponeringstiden penetrerar grädden med de aktiva ingredienserna huden och blockerar nervändarna där.

Läs mer om ämnet: Emla grädde

Infiltreringsanestesi

Vid infiltreringsanestesi är den aktiva ingrediensen nu in i huden (intradermal), i Subkutan fettvävnad (subkutan) eller i muskel (intramuskulärt) injicerat. Här blockeras nervändarna igen. Infiltreringsanestetika inkluderar:

• Mepivacain 0,5-1%
• Bupivacain 0,25-0,5%
• Levobupivacaine 0,25%
• Lidocaine 0,5-1%
• Prilokain 0,5-1%

Vid infiltreringsbedövningsmedel, a Tillsats med adrenalin används så att lokalbedövningen stannar kvar i vävnaden längre och inte sprids lika snabbt.
Exempel på applicering av lokalbedövning skulle vara ett Sutur eller a Besök till tandläkaren.

Vad nu i graviditet spelar en roll är det olika fettlöslighet av Medicin. Lokala anestetika med löslighet med hög fetthalt skulle kunna snabbt morkakan (moderkakan) händer. Det beror också på hur högt det är Proteinbindning i kroppen av lokalbedövningsmedel är: desto mer lägre proteinbindningen är ännu mer lättare lokalbedövningen överförs till moderkakan och därmed till barnet.

Av dessa skäl föredras lokalbedövningsmedel för gravida kvinnor hög proteinbindning och löslighet med låg fetthalt.I allmänhet kan du dock göra det i studier ingen skadlig effekt av lokalbedövningsmedel på det ofödda barnet, detta är bara försiktighetsåtgärder.

Men om det finns en felaktig tillämpning av lokalbedövningen kommer in i fartyget ser situationen helt annorlunda ut. Av en Injektion i fartyget av lokalbedövningsmedel är risken för komplikationer mycket högre.

Som redan nämnts tillsätts adrenalin ofta till lokalbedövningsmedel. Detta är också med en Graviditet möjligt. Du bör dock prova en om möjligt låg dos som ska väljas (1: 200 000).
Emellertid a Injektion i fartyget definitivt undvikas. En injektion av adrenalin i blodkärlet kan orsaka a Samverkan av livmoderkärlen trigger, som ger barnet viktiga näringsämnen. Även under graviditet att inte använda två adrenalinderivat. Det är en fråga om noradrenalin och Felypressin. Följande lokalbedövningsmedel kan användas under graviditet:

• Articain
• bupivakain
• etidokain

Prilokain och mepivakain motsätter sig det avsikt tillämpa.

Lokala anestetika i epidural anestesi hos gravida kvinnor

I grund och botten sker epiduralbedövningen (PDA) med samma teknik liksom epiduralbedövning för icke-gravida kvinnor. Det finns dock några speciella funktioner som bör observeras hos gravida kvinnor.
Det rekommenderas att göra en under PDA för gravida kvinnor snabb hydrering genom en vaskulär åtkomst. Det har visat sig att ca 80% den givna vätskan snabbt ur fartygen in i vävnaden intrång. Eftersom PDA, särskilt gravida kvinnor, leder ofta till en allvarligt blodtrycksfall kommer genom PDA, du ger det flytande Kära under PDA istället för framför PDA. Det minskade blodtrycket kommer genom det Blockering av det sympatiska nervsystemet orsakad av medicinering av PDA.

Den gravida kvinnan sitter oftast eller ligger på sin vänstra sida. De Punktering för PDA utvecklas hos gravida kvinnor svårare än hos icke-gravida patienter. På grund av de hormonella förändringarna är gravida kvinnor ofta Vattenretention i vävnaden Dessutom är tyg- och bandstrukturerna vanligtvis mjukare och lösare. Det är så det är avtagande motstånd vid punktering genom den lossna vävnaden svårare att hitta. Därför ökas risken för felaktiga punkteringar. Därför bör PDA-punktering hos gravida kvinnor göras av en erfarna anestetiker utföras.

Som lokalbedövningsmedel används här Bupivacain och ropivacain administreras. Dessa lokalbedövningsmedel har optimala kriterier för inte överförs till barnet bli.

Epiduralbedövning för vaginal leverans

Det speciella med vaginal leverans är att lokalbedövningsmedel endast används i låg dos administreras så att endast Blockerade nervfibrer för smärta och temperatur men patienten är fortfarande aktiva sina muskler kan använda för att föda genom en Magpress att stötta.
Lokalbedövningsmedel finns alltid i Pausar i arbetet administreras. Detta är viktigt som Lokalbedövningsmedel kan stiga okontrollerat genom ryggmärgskanalen på grund av arbetskraften!

Ibland också Tillsatser av sufentanil Begagnade. Detta resulterar i en bättre smärtlindring. Maximal dos är här 30 | ig.
Till Minskning av smärta under öppningsvärk en blockerar normalt överföring av smärta från 10 bröstkotor till 1 korsryggenl. Detta kommer att vara ungefär 6-8 ml 0,25% bupivakain eller 0,2% ropivakain behövs.

Till Minskning av smärta i samband med expectoral labor blir överföring av smärta från den 10: e thorakala ryggraden till den 4: e sakrala ryggraden blockerad. Man använder cirka 12 ml 0,25% bupivakain eller 0,2% ropivakainSmärtbehandlingen med lokalbedövningsmedel bupivacain och ropivakain varar ungefär 2 timmar på. Vid behov måste mer administreras efter 2 timmar.

Fördelar och nackdelar med epiduralbedövning

PDA skapar en smärtfri födelse garanterat. Dessutom är PDA fördelaktigt för en Födelse från byxposition, För tidig födsel, (Diabetes), EPH-gestos (triad av högt blodtryck, vattenretention, hög proteinutsöndring), flera graviditeter, med lung- eller Hjärtsjukdom hos gravida kvinnor och vid sjukdomar där för mycket tryck under födelseprocessen skulle vara nackdelar.

I grund och botten utförs vaginal leverans med en PDA ej gjort på:

• Koagulationsstörningar
• Allergier mot lokalbedövningsmedel
• Inflammation på punkteringsstället
• Systeminfektioner
• Chock såsom uttorkning
• Misstänkt ökat intrakraniellt tryck
• Förändringar i ryggraden som ossifikation och vidhäftningar
• CNS-störningar

Det finns också specifikt för vaginal leverans Kontraindikationer till en PDA, t.ex. akut kejsarsnitt. För med en akut kejsarsnitt måste allt göras gå mycket snabbare, så du väljer en här generell anestesimedel.

Nackdelarna med att ha en PDA vid vaginal leverans måste också beaktas. Med PDA, Födelsens längd förlängd bli. Det förekommer också hos gravida kvinnor vanligare för komplikationer med PDA-punktering. Det kan bli en allvarligt blodtrycksfall kom vad en Minskat blodflöde till livmodern och därmed kan bli en fara för barnet.

Epiduralbedövning för ett planerat kejsarsnitt

Med ett planerat kejsarsnitt blockerar du vanligtvis överföring av smärta genom en PDA från 4: e bröstkotan till den fjärde sakrala ryggraden. Man använder för detta ca 18 ml 0,5% bupicain eller 0,75% Rupivacain. Både Känsla av smärta och temperatur avstängd såväl som musklernas motoriska färdigheter. Musklerna i bukväggen för kejsarsnittet är helt slaka. Höga anestetikoncentrationer är inte tillåtna, även här kan ytterligare sufentanil användas för mer målinriktad smärtreducering.

När du administrerar läkemedlet, se till att de djupa korssegmenten också når. För detta ändamål ger läkaren vanligtvis den första halvan av dosen till den sittande gravida kvinnan. Patienten ska sedan sitta kvar i cirka 5-10 minuter. Som ett resultat sjunker lokalbedövningsmedlet bättre i de djupa sakrumsegmenten.

Planerad kejsarsnitt under ryggravsanestesi

Först och främst kan man säga att trenden mot ryggravsanestesi för planerade kejsarsnitt ökade de senaste åren I princip strävar man efter det samma höjder av nervblock som med PDA. Här tar man som lokalbedövning ca 2,5-3 ml 0,5% bupivakain.

Nackdelen här kan vara en snabbt blodtrycksfall genom att tillämpa det direkt i Ryggmärgskanalen vara. För att förhindra detta blodtrycksfall cirka 1000 ml elektrolytinfusion administreras under ryggravsanestesi. Du kan också använda läkemedlet Akrinor använd för att snabbt få blodtrycksfallet under kontroll.

Återigen finns det komplikationer och nackdel för den gravida kvinnan. Vid ryggravsanestesi kan det vanligaste symtomet efter spinalpunktion vara postspinal huvudvärk komma.
En annan punkt här är det Risk för snabbt blodtrycksfallvilket är mer troligt med ryggradsanestesi än med PDA. Andra mycket sällsynta komplikationer är Kranial nervstörningar, Ryggmärgsskador (Punkteringen placeras vanligtvis under ryggmärgen, så att en ryggmärgsskada är praktiskt taget omöjlig!) ryggradsanestesi för hög (när anestetikum flyter för långt upp i ryggraden), blåmärken och infektioner av regionen.

Epiduralbedövning för vaginal leverans

Det speciella med vaginal leverans är att lokalbedövningsmedel endast används i låg dos administreras så att endast Blockerade nervfibrer för smärta och temperatur men patienten är fortfarande aktiva sina muskler kan använda för att föda genom en Magpress att stötta.
Lokalbedövningsmedel finns alltid i Pausar i arbetet administreras. Detta är viktigt som Lokalbedövningsmedel kan stiga okontrollerat genom ryggmärgskanalen på grund av arbetskraften!

Ibland också Tillsatser av sufentanil Begagnade. Detta resulterar i en bättre smärtlindring. Maximal dos är här 30 | ig.
Till Minskning av smärta under öppningsvärk en blockerar normalt överföring av smärta från 10 bröstkotor till 1 korsryggenl. Detta kommer att vara ungefär 6-8 ml 0,25% bupivakain eller 0,2% ropivakain behövs.

Till Minskning av smärta i samband med expectoral labor blir överföring av smärta från den 10: e thorakala ryggraden till den 4: e sakrala ryggraden blockerad. Man använder cirka 12 ml 0,25% bupivakain eller 0,2% ropivakainSmärtbehandlingen med lokalbedövningsmedel bupivacain och ropivakain varar ungefär 2 timmar på. Vid behov måste mer administreras efter 2 timmar.