elektrokardiogram

Definition / introduktion

EKG (= elektrokardiogram) registrerar summan av elektriska spänningar för alla hjärtmuskelfibrer och används därför för att bedöma hjärtmuskelns funktion.
Förutom hjärtrytmen och hjärtfrekvensen kan även fel i enskilda delar av hjärtmuskeln upptäckas. Varje hjärtaffekt föregås av en elektrisk excitation, som vanligtvis börjar i sinusnoden. Härifrån sprids excitationen över alla celler i hjärtmuskeln enligt ett känt schema.
Detta skapar en återkommande bild av hjärtats handling, och förändringar i den här bilden gör det möjligt att dra slutsatser om möjliga fel.
EKG utvärderas i allt högre grad av datorprogram. Icke desto mindre är den manuella utvärderingen av läkaren fortfarande inte dispensabel idag.

fungera

De EKG är en icke-invasiv, repeterbar metod för bedömning av Hjärtfunktionpå.
Nästa rytm, Hjärtfrekvens och Plats typ funktionen för Atria- och - kammare läsa av.
Det är möjligt genom det EKG ett Hjärtattack, ett A.V-blocket, arytmi eller en hypertrofi av hjärtmuskeln (förtjockning av hjärtmuskeln). Du kan också Inflammation av Hjärtatsäck (Perikardit), av Hjärtmuskeln (M.yocarditis) och Elektrolytobalanser kan identifieras av en ändrad EKG-bild.

avrättning

I grund och botten är elektrokardiogrammet ett av Rutinmässiga undersökningar; nästan varje allmänläkare eller Kardiolog, och varje sjukhus kan utföra en EKG. Dessutom är utredningen perfekt smärtfri och orsakar vanligtvis inga problem alls.

Först ligger patienten ner med dem helt strippad överkropp, såväl som utan skor och strumpor, avslappnad på en solstol. Det är viktigt att hitta det mest bekväma och avslappnade läget som möjligt, eftersom muskelspänning kan leda till ett förfalskat EKG. Det är också viktigt att undvika muskeltremor, till exempel på grund av spänning eller kyla.

I nästa steg åstadkommer den medicinska stödpersonalen tio elektroder på överkroppen samt armar och vrister på. Under vissa omständigheter måste brösthåret hos mycket håriga män rakas, eftersom konduktiviteten annars kan begränsas. Till skillnad från vidhäftande elektroder på överkroppen används så kallade klämelektroder på armar och ben. Sedan ansluts lämpliga kablar till de enskilda elektroderna och anslutes till EKG-enheten.

Nu ska patienten ligga så tyst som möjligt; Rörelser, hosta, hicka, men också särskilt djupa inandningar kan förfalska resultatet. Sjukdomar som orsakar ofrivilliga skakningar, såsom Parkinsons sjukdom, bör därför beaktas vid tolkning av EKG.

Enheterna skriver in med en knapptryckning mindre minuter ett elektrokardiogram. I vissa fall måste proceduren upprepas om till exempel elektroder inte är optimalt placerade eller om hudkontakten är otillräcklig.

Efter att en meningsfull EKG har skrivits, tar medicinsk personal bort elektroderna och kablarna. Som regel kan limelektroderna lätt tas bort och orsakar knappast hudirritation.

Investera

För att få en meningsfull EKG måste vissa saker beaktas när elektroderna appliceras. Till bättre konduktivitet de är ofta klara vatten eller desinfektionsmedel återfuktar.

Som regel, Elektroder på båda underarmarna, såväl som båda vrister skapas; sedan placeringen av sex bröstväggselektroder. Numera är det vanligt Vidhäftande elektroder utnyttjas. På äldre sjukhus eller medicinska metoder används fortfarande så kallade sugelektroder som automatiskt sugs på patientens hud.

För standardiseringens skull har var och en av de sex bröstväggselektroderna ett namn:

• V1: till höger om bröstbenet i det fjärde interkostala utrymmet
• V2: vänster om bröstbenet i det fjärde interkostala utrymmet
• V3: mellan V2 och V4
• V4: till vänster i skärningspunkten mellan det femte interkostala utrymmet och mittklavikellinjen
• V5: framaxellinjen samma höjd som V4
• V6: mittaxellinje, samma höjd som V4

fysiologisk bakgrund

Vår Hjärtslag, men också alla andra muskelrörelser, är baserade på riktad förskjutning av laddade partiklar (joner). De flyter mellan insidan och utsidan av cellen och orsakar således elektriska potentialer. Så i slutändan fungerar det varje pumpning av hjärtat, en sådan elektrisk excitation framåt. Men hur kan elektrokardiogrammet förklaras?

Med början från hjärtat pacemakercentrum Sinus nod, excitationen (depolarisering) löper med en hastighet av ca 1 m / s i riktning mot hjärtmuskelcellerna.

Föreställ dig nu, i förenklade termer, att spänning en hjärtmuskelcell positivt laddade partiklar (Katjoner) av Cellytan i det inre cellflödet. Jämfört med still oupphetsad angränsande cell, den upphetsade cellen är på hennes Yta nu negativ lastad. Detta skapar en så kallad laddningsskillnad elektrisk dipol. Med en dipol menas två motsatta poler med samma laddning (t.ex. +1 och -1), varav en är elektriskt fält går ut.

De spänning och med det också elektriskt fält spridda över de olika strukturerna i hjärtat i en ordnad våg. Slutligen lägger de enskilda hjärtmuskelcells exciteringar samman så att de kan registreras av de känsliga elektroderna på kroppsytan.

Genom specifik timing excitationen (först förmakarna, sedan ventriklarna osv.) skapar ett typiskt våg- och taggigt mönster för ett elektrokardiogram.

EKG-ledningar och platstyper

derivat

Det finns en i vårt hjärta permanent flöde av olika laddade partiklar (joner). Denna omfördelning skapar i sin tur olika elektriska potentialer. Dessa "elektriska hjärtströmmar" kan mätas ur olika perspektiv och nivåer genom individuella leder. Kombinerade ger härledningarna en omfattande bild av hjärtmuskelns tillstånd och dess ledningssystem.

Kommer vanligtvis i Tyskland 12-bly EKG används, vilket kan registrera tolv leder samtidigt. Dessa inkluderar:

1) Einthoven-derivat (Frontplan): Det tillhör klassikern bipolär lemmeledning, eftersom spänningen mellan två arm- eller benelektroder med lika rättigheter bestäms.

Man skiljer:

• Härledning I. mellan höger och vänster arm,
• Härledning II mellan höger arm och vänster ben och
• Härledning III mellan vänster arm och vänster ben.

2) Goldberger-derivat (Frontplan): I den här ledningen två elektroder från Einthoven-ledningarna via ett motstånd mot a enda likgiltig elektrod, en slags elektrisk "nollpunkt", sammankopplad. Detta skapar ledningar mellan nollpunkten och den återstående elektroden.

De kallas

• Härledning aVR mellan höger arm och de sammankopplade elektroderna på vänster arm och vänster ben,
• Härledning aVL. mellan vänster arm och de sammankopplade elektroderna på höger arm och vänster ben och
• Härledning aVF mellan vänster fot och båda armledningar.

3) Wilson-derivat (Horisontellt plan): Till skillnad från de två föregående ledningarna används de sex elektroderna på bröstväggen här. du kommer bli V1-V6 kallad.

Om man misstänker vissa patologiska händelser, såsom en infarkt i hjärtans bakvägg, kan ytterligare ledningar göras med hjälp av ytterligare elektroder.

Platsstyper

Läkaren förstår vilken typ av plats som ska vara Huvudvektorn för den elektriska hjärtaxelnsom kan bestämmas i EKG med hjälp av Cabrera-cirkeln.

Den elektriska hjärtaxeln är mycket beroende av Läge i hjärtat i kroppen och den Hjärtmuskelmassa säkert. Därför är bestämning av typ av plats en viktig aspekt av EKG-analysen. En åtskillnad görs mellan följande platstyper:

Länk typ

Detta är den vanligaste platsen hjärtfriska vuxna över 40 år. Typen av position kan också observeras när den vänstra halvan av hjärtat förstoras (vänster hjärthypertrofi) i samband med högt blodtryck, till exempel. Gravida kvinnor har också ibland en länk typ.

Likgiltighetstyp

På unga vuxna med friska hjärtan den vanligaste platsen; därför kallas det också den "normala typen".

Brant typ

Uppträder kl Barn, ungdomar och mycket smala människor. Det kan vara sjukdomsvärde i exempelvis ett Emfysem utställning.

Laglig typ

Kom igen friska små barn, mycket smala vuxna och djup inandning framför. Också observerbar i samband med medfödda hjärtfel eller utvidgning av den högra halvan av hjärtat (höger hjärthypertrofi).

Vänd vänster eller höger typ

Ha alltid sjukdomsvärde, till exempel med medfödda hjärtfel eller hjärtattacker.

Utvärdering / tolkning

Efter inspelning av elektrokardiogrammet tolkar tolkningen läkare delvis med hjälp av en linjal standardiserad för detta ändamål, EKG. Han analyserar Höjd på individuella avböjningar, tidsintervaller till varandra, liksom deras Varaktighet och branta. Korrekt utvärdering av EKG kan synliga patologiska processer och förändringar som infarkt eller arytmier i hjärtat. Numera analyserar moderna datorprogram på många ställen den skrivna EKG på några sekunder. Det är emellertid viktigt att en läkare också personligen utför tolkningen, eftersom enheterna kan förbise eller missuppfatta patologiska förändringar.

De EKG är inspelad på grafpapper eller elektroniskt.
Som regel motsvarar skrivhastigheten 50 mm / s och avböjningen 10 mm / mV. 1mm motsvarar 0,02s i skrivriktningen och 0,1 mV uppåt.

Sedan det EKG registrerar excitationen för de enskilda hjärtmuskelcellerna, EKG-standard innehåller olika vågor och spikar, liksom deras intervaller, som representerar tecken på en viss excitation eller dess regression:

• De P våg representerar förmaksexcitering genom sinusnoden, vanligtvis representerad av den första lilla, positiva vågen som börjar från nolllinjen; den ska pågå högst 0,12 sekunder.
• Av QRS-komplex representerar den fysiologiska spridningen av excitationen över kammaren, vilket bör ta maximalt 0,10 sekunder. Det visar sig i form av:
  • Q-våg som det första negativa utslaget,
  • R-punkt som ett efterföljande positivt utslag och
  • S-punkt i form av det andra negativa utslaget.
• QRS-komplexet följs av det relativt breda T-vågen: Detta markerar regressionen av excitation i hjärtkamrarna. I vissa fall kan en U-våg uppstå efter T-vågen.
• De U-våg motsvarar post-fluktuationer i regressionen av excitation, även om deras ursprung ännu inte har slutligen klargjorts. Å ena sidan antas det att det återspeglar ompolarisationen i excitationsledningssystemet (Purkinje-fibrer), andra källor antar att det till exempel handlar om elektrolytstörningar, t.ex. Kaliumbrist kan hända.

Förutom vågorna och spikarna kan vissa funktioner också tilldelas avsnitten däremellan:

• De PQ-intervall representerar avståndet mellan P-vågens start och Q-vågens start och bör inte vara längre än 0,2 sekunder och bör köra isoelektriskt, dvs på nolllinjen. Detta intervall är ett uttryck för överföringstiden mellan Förmaks excitation och Ventrikulär excitation.
• De QT-intervall (även QT-tid) är avståndet mellan början av Q-vågen och början av T-vågen och representerar varaktigheten för hela ventrikulära excitationen. Denna tid kan variera beroende på den aktuella hjärtfrekvensen, varför det inte finns något standardvärde.
• De ST-segment inkluderar slutet på S-vågen fram till början av T-vågen och markerar regressionen av excitation (ompolarisering). Som regel ligger den på den isoelektriska linjen och bör inte höjas över 0,2 mV. Men deras varaktighet varierar avsevärt och beror bland annat på hjärtfrekvensen.

Läs även vår sida Erkänna arytmier.

Andra inspelningsmetoder

Beroende på frågan kan olika metoder användas EKG bly kan användas.

Det händer oftast Vilande EKG för användning.
Vanligtvis ligger patienten stilla, men det kan också göras när han sitter. Eftersom det bara tar några sekunder kan det också användas i en nödsituation. Dessutom är det mycket meningsfullt och används därför oftast. Men det är bara en stillbild, så sällan uppstår arytmi kanske inte spelas in.

För att erkänna detta, Långvarigt EKG Begagnade. Detta spelas in under 24 timmar med en bärbar EKG-enhet. Patienten bör röra sig normalt och följa vanligtvis en normal daglig rutin för att kunna känna igen möjliga situationberoende förändringar. Det långvariga EKG används vanligtvis för Rytmdiagnostik Begagnade.

De Träna EKG (ergometri) används för att registrera möjliga belastningsberoende arytmi. Patienten definieras med hjälp av ett löpband eller ergometri belastat vad Hjärtfrekvens och Blodtryck kan observeras under stress. Du kan också Uppväxtregressionsstörningar provoserade och inspelade.

Diagnostik för elektrokardiogram

På grund av den exakt definierade generationen och regressionen av excitation, kan avvikelser i de enskilda vågorna och intervallen spåras tillbaka mycket specifikt till fel.

Genom att observera de enskilda P-vågorna, deras regelbundenhet och frekvens, kan man dra slutsatser om hjärtrytmen. En normal sinusrytm är närvarande om P-vågorna är regelbundna och positiva i ledningarna II och III, PP-intervallerna är enhetliga och varje P-våg följs av ett QRS-komplex.

Den normala hjärtfrekvensen hos vuxna är mellan 60 och 100 slag / min. En högre hjärtfrekvens kallas takykardi, och långsammare än normala frekvenser kallas bradykardi.

Blockeringar av ledningen från atrium till ventrikel visas med förlängda PQ-intervaller eller frånvaron av QRS-komplex.

Om PQ-tiden är onormalt förlängd finns det AV-block; om ett QRS-komplex följer varje P-våg, är ledningen försenad. Detta betyder att excitationen från atrium till ventrikeln är långvarig, men fortfarande sker regelbundet med varje excitation.
Detta motsvarar ett AV-block I ° (atrioventrikulärt block; atrium = atrium, ventrikel = kammare).
Om ett QRS-komplex inte längre följer varje P-våg, talar man om AV-block II °. Detta är återigen uppdelat i två typer:

• Typ 1 (Skriv Wenckebach) betyder att avståndet mellan P-vågen och QRS-komplexet ökar med varje excitation tills ledningen misslyckas fullständigt. Då börjar perioden igen.
• Typ 2 (Mobitz typ) leder till en plötslig blockering av förmaks excitation på ventrikeln utan att intervallet förlängts i förväg.

Flera förmakscitationer kan blockeras på detta sätt. Den farligaste formen är AV-block III °. Ledningen av excitation från atrium till ventrikeln är helt frånvarande. Detta innebär att P-vågen inte längre följs av ett QRS-komplex. En ytterligare hjärtfunktion är endast möjlig om ett ersättningssystem bildas av hjärtat. Detta visas av oberoende förekommande P-vågor och QRS-komplex.

Genom att bedöma kammarkomplexet eller regressionen av excitation kan slutsatser dras om tecken på ischemi (otillräcklig syre- eller näringsämnesförsörjning) eller elektrolytstörningar. Om ST-intervallet> 0,2 mV på den främre väggen är positivt i två angränsande ledningar, talar man i medicin om ett hjärtinfarkt av ST-höjd (STEMI), dvs en hjärtattack, en otillräcklig tillförsel av syre i ett visst område av hjärtmuskeln. Hjärtattacker är emellertid också möjliga utan ST-segmenthöjningen (Icke-STEMI = NSTEMI). Angina pectoris manifesterar sig som en sänkning av ST-segmentet.

Läs mer om detta på vår webbplats Diagnosera en hjärtattack.

Elektrolytstörningar, särskilt förändringar i kalium, såsom hypokalemi, kan representeras av bildandet av en ytterligare våg efter T-vågen (sk. U-våg). Det är ett tecken på försenad uppvaknande regression. Hyperkalemi manifesteras av en ökad T-våg och ett breddat QRS-komplex.
En nolllinje (permanent isoelektrisk linje) skapas när det inte finns någon potentialskillnad mellan två derivatpunkter. Det är ett tecken på asystol (hjärt-kärlstopp).

Ledningsstörningar kan bedömas genom att titta på baslinjen:

• Förmaksfladder visas med ett typiskt sågtandliknande mönster av baslinjen,
• Förmaksflimmer dyker upp i ett lätt sågtandliknande mönster på baslinjen. QRS-komplexen är slumpmässiga och inte rytmiska, P-vågen är frånvarande.

Förutom att bedöma hjärtexcitationen kan hjärtatypens position också bestämmas med hjälp av elektrokardiogrammet.Å ena sidan beskriver detta hjärtans position i bröstet, och å andra sidan individuella förtjockningar av väggen, till exempel på grund av ökad stress eller inflammation. Positionen bestäms genom excitationsförloppet från hjärtbas till hjärtspetsen och kan bestämmas med hjälp av Cabrera-cirkeln. Medan en brant eller vänster typ är fysiologisk, kan en höger typ indikera en lungemboli på grund av den ökade akuta stressen. Typen av position gör det möjligt att bedöma hjärtans storlek och position i bröstet och kan vara en indikation på allvarliga hjärtsjukdomar.

Ett annat alternativ för att undersöka hjärtat är det så kallade svällande ekot, där ett ultraljudshuvud sväljs och närheten av matstrupen till hjärtat gör det möjligt att bedöma hjärtans funktion.

Sammanfattning

De EKG representerar ett enkelt, snabbt och icke-invasivt sätt att diagnostisera allvarliga och livshotande sjukdomar.

Särskilt de Hjärtarytmier och den Hjärtattack kan göras med EKG bra och snabb erkänna och misstanken om dessa sjukdomar leder alltid till derivat av en EKG.
Eftersom EKG också snabbt och enkelt kan utesluta möjliga hjärtorsaker till symtom, registreras en EKG för nästan varje patient idag. Eftersom det inte finns något behov av komplex teknik kan en EKG enkelt transporteras och kan också registreras på plats, till exempel för att direkt upptäcka en eventuell hjärtattack. På grund av de mycket olika och distinkta diagnostiska möjligheterna hos en EKG är det emellertid desto mer så svårare att tolka detta korrekt och för att korrekt känna igen de många olika avvikelserna från normen.