Kontinuitetssyndrom

definition

Passagesyndrom är en tillfällig form av organiskt psykosyndrom som uppstår i samband med allvarlig fysisk sjukdom, intensivvård och postoperativt. Under timmar eller dagar förekommer spontana tillstånd av rastlöshet, förvirring, nedsatt medvetande och desorientering, åtföljt av vegetativa reaktioner som svettningar, hjärtklappning och blodtrycksökning.

introduktion

Ett kontinuitetssyndrom är förekomsten av olika och ospecifikt utlöst mentala störningar. Syndromet är särskilt vanligt efter större och långvariga kirurgiska operationer.

frekvens

Tillfälliga förvirringstillstånd är ganska vanliga hos inpatient- eller postoperativa patienter. På grund av det stora utbudet av symtom är det emellertid svårt att ge exakt information, och referenserna i litteraturen varierar mycket. Det verkar finnas ett samband med sjukdomens svårighetsgrad eller det kirurgiska ingreppet samt med personligheten (se också Personlighetsstörning) och patientens ålder, sociala miljö och detaljnivå för en preoperativ information.

Grundorsak

Triggerna till en Kontinuitetssyndrom är ospecifika och i slutändan inte förtydliga. Det kommer att vara ett speciellt samspel påfrestning misstänkt i samband med allvarlig fysisk sjukdom eller operation och befintlig rädsla för patienten. Eftersom akuta förvirringstillstånd generellt kan ha olika orsaker, u. Omfattande differentiell diagnostik kan behövas för att utesluta underliggande hotande hälsoproblem (se även demens).

Passagesyndrom efter operation

Passagesyndrom förekommer mellan 15 och 50 procent hos patienter efter ett större kirurgiskt ingrepp.
Postoperativt finns det akuta störningar i tänkande, känsla och psykomotoriska funktioner hos patienten. De drabbade är förvirrade över tid och plats och samtidigt hyperaktiva, så att de ofta drar på katetrar eller rör.

Ändringar i medvetande som delirium kan också inträffa. Symtom som förvirring, visuella hallucinationer, ångest och rädsla kan uppstå. Patienterna är desorienterade och de lider särskilt av fysisk rastlöshet.
Ofta krävs god övervakning så att de drabbade inte skadar sig själva eller får viktiga tillträde. Prestandan är extremt begränsad.
Människor över 60 år drabbas ofta av passagesyndrom.

Läs mer om ämnet här: postoperativt delirium.

När syndromet uppstår kan också vara mycket annorlunda. Vissa patienter vaknar upp i återvinningsrummet efter operationen och är omedelbart misstänkta. Hos andra drabbade kan de nämnda symptomen bara utvecklas inom de första timmarna eller till och med efter dagar.
Dessutom kan symtomen variera i svårighetsgrad.
Varför passagesyndromet inträffar är ännu inte helt förstått. Orsakerna inkluderar flera faktorer som interaktion kan främja utvecklingen av en Delius.

Äldre människor är mer benägna att utveckla syndromet än yngre. Detta drabbar ännu fler manliga patienter. Dessutom tidigare sjukdomar som diabetes mellitus, högt blodtryck (hypertoni) och övervikt (fetma) lika viktig roll som operationens typ och varaktighet.
Efter passagesyndrom är det mer troligt att det inträffar vid operationer i hjärtat eller vid behandling av lårhalsfrakturer.

Orsakerna undersöks fortfarande. Det tros att inflammatoriska processer äger rum i hjärnan som en del av olika underliggande sjukdomar under operationen. På grund av denna irritation är immunsystemet permanent aktiverat och överbelastat. Ett kirurgiskt ingripande ovanpå det leder till en fullständig överbelastning av immunsystemet. Detta resulterar i mycket starka försvarsreaktioner som också skadar hjärnan, särskilt de första timmarna efter ingreppet.
I de flesta fall är kontinuitetssyndromet ett tillfälligt tillstånd. Symtomen återgår och patienten rensar helt. Bara i de sällsynta fallen kvarstår adeptness och desorientation så att patienten blir ett permanent behov av vård.

Passagesyndrom efter hjärtoperation

Ett transitt-syndrom är en tillfällig mental störning som kan uppstå efter större kirurgiska ingrepp. Karakteristiskt för detta är desorientering, förvirring, humörsvängningar och hallucinationer. En åtföljande vegetativ reaktion med svettningar, högt blodtryck och hjärtklappning förekommer ofta. Detta fenomen förekommer oftare, särskilt efter hjärtoperationer; speciellt om operationen utfördes med hjälp av en hjärt-lungmaskin.

Passagesyndrom efter artificiell koma

I en konstgjord koma sätts en patient i ett tillstånd som liknar allmän narkos i dagar eller till och med veckor med medicinering. Medvetande och smärtuppfattning är avstängd. Detta uppnås med anestetika och smärtstillande medel som kontinuerligt administreras till patienten genom venen. Samtidigt övervakas patienten noggrant på en intensivvårdsavdelning. Detta görs efter allvarliga hjärnskador, lång operation eller svåra infektioner när artificiell ventilation är nödvändig. När kroppen har återhämtat sig från det ursprungliga grundproblemet fattar intensivvårdsläkarna beslutet att minska läkemedlen som håller patienten i denna konstgjorda långvariga sömn. Det är lätt att föreställa sig att kontinuitetssyndrom kan uppstå under denna uppvakningsfas och därefter. Patienter är förvirrade och desorienterade, ofta aggressiva. Det tar tid tills de vänjer sig på miljön igen och kan klassificera vad de har upplevt.

Läs mer om detta ämne på: Konstgjord koma

Kontinuitetssyndrom efter en stroke

En stroke orsakar en plötslig cirkulationsstörning i hjärnan, vilket leder till död av nervceller. Ofta måste de drabbade behandlas på intensivavdelningen under en tid. Detta visar att dessa patienter ofta upplever tillfällig förvirring eller desorientering. Detta kallas passagesyndrom. Det är vanligt med hjärnsjukdomar och under en intensivvård.

Läs mer om ämnet: Stroke terapi

Passagesyndrom efter en hjärtattack

En hjärtattack utvecklar plötsligt cirkulationsstörningar i hjärtat, vilket i sin tur leder till död av hjärtceller. Livstruande hjärtrytmier kan resultera. Därför övervakas många patienter initialt på intensivvården. Passagesyndrom kan också förekomma här. Risken för denna tillfälliga desorientering är lägre än vid hjärnsjukdomar eller efter operation. Men ju längre intensivvården stannar, desto större är sannolikheten för att utveckla ett övergående syndrom.

Läs mer om ämnet: Hjärtattack

Passagesyndrom efter bypass-operation

Med en förbikopplingsoperation försöker man förbättra blodflödessituationen i hjärtat genom att överbrygga smala punkter i kranskärlen med kroppens egna blodkärl. Detta är vanligtvis ett rutinmässigt ingripande. Patienten är dock vanligtvis ansluten till en hjärt-lungmaskin under operationen. Den här enheten kan kort ta över hjärtat och lungorna. Efter ingrepp av denna typ har dock patienterna en signifikant ökad risk att utveckla det som kallas ett transportsyndrom postoperativt.

Du kanske också är intresserad av det här ämnet: Hjärtomgång - när används den?

symtom

Patienterna verkar rastlösa, ibland desorienterade och samarbetsvilliga. B. Ta bort kateter eller infusionsnålar själv. Medvetandet är mestadels svagt molnigt, liknar ett halvt sömnstillstånd, men paranoida tillstånd och bedrägerier kan också uppstå.

Samtidig svettning, stigning i blodtrycket (se högt blodtryck) och hjärtklappning (se hjärtrytm) kan uppstå som tecken på aktivering av det autonoma nervsystemet (se nervsystemet).

Symtomen börjar plötsligt, ofta med en försening på några dagar efter operationen i samband med operationen och kvarstår i timmar till dagar med varierande svårighetsgrad. I efterhand kan de drabbade ofta inte komma ihåg episoderna själva.

Diagnos

Som orsak till akuta organiska psykosyndromer (se också Drogpsykos) hos inpatienter är t.ex. B. Medicinering (biverkningar), metaboliska och minerala störningar, infektioner men också psykologiska reaktioner på det upplevda hotet från sjukdomen bör beaktas.

På grund av deras frekvens och faror, särskilt z. legs hypoglykemi av patienten (blodsockerkontroll; se Diabetes mellitus) en syrebrist (blodgasanalys) och systemiska infektioner ("sepsis"; Kontroll av inflammationsvärden i blodprovet och temperaturmätning).

behandling

Efter att kontinuitetssyndromet tydligt har diagnostiserats krävs särskild behandling som fokuserar på att stabilisera patientens psykologiska välbefinnande.

I vilken utsträckning behandling krävs beror till stor del på svårighetsgraden och svårighetsgraden av passagesyndromet.
Hos vissa patienter varar förvirringen inte länge och god vård räcker för att hjälpa patienten igen. Terapi med lämplig medicinering rekommenderas vanligtvis fortfarande av läkare, eftersom de kan förhindra att tillståndet försämras.

Fokus ligger på att patienten kan orientera sig igen och till stor del kunna ta hand om och ta hand om sig själv så länge det inte finns någon annan allvarligare sjukdom. Patienter med ett kontinuitetssyndrom ges medicinering neuroleptika behandlad.
Detta är ett läkemedel från gruppen av Psykotropa läkemedel. De används för sjukdomar som påverkar tänkande och särskilt perception. Neuroleptika har en lugnande effekt på sensorisk uppfattning genom att förhindra överföring av excitation genom Signalsubstanser dopamin hämmar i hjärnan vid synapserna.
Vid ett kontinuitetssyndrom injiceras de ofta i venen, så de har en snabb effekt i den akuta situationen och lindrar symtomen. Läkemedel används ofta på kliniken haloperidol eller risperidon Begagnade.
De har en lugnande effekt och förbättrar också patientens sömn, så att han kan slappna av bättre och hans symtom också förbättras fundamentalt.

Om patienten också lider av a depressiv störningkan neuroleptika också kompletteras med psykotropa läkemedel. Det kommer vara Antidepressiva eller bensodiazepiner administreras. Det senare är också ett lugnande medel och sömnhjälpmedel som också fungerar genom att hämma neurotransmittorer vid synapserna i hjärnan.

Dessutom behandlas symtomen som utlöses på grund av patientens situation. Lämpliga läkemedel ges för att motverka högt blodtryck och puls. Om den berörda personen släpps ut trots ett kontinuitetssyndrom eftersom han kan vårdas tillräckligt av släktingar hemma, bör alkoholhaltiga drycker fortfarande undvikas.
På grund av de effekter alkohol har på hjärnan kan symtomen förvärras igen.

I de flesta fall föregås emellertid kontinuitetssyndromet av större operationer, så att patienten ofta övervakas och vårdas på sjukhuset längre. I den inledande fasen krävs ofta intensiv medicinsk vård. Patientens tillstånd är ofta obegripligt för släktingar och är en stor börda. De behöver också stöd och vägledning om hur man bäst kan hjälpa och stödja den drabbade. För många är det en utmaning att handla med någon som inte är riktigt vem de är.

prognos

Prognosen är i allmänhet god med symtom som går tillbaka i timmar till dagar. Det är dock viktigt att inte bortse från någon allvarlig hälsoproblem som orsak till ett akut organiskt psykosyndrom.

Varaktighet

Hur länge ett kontinuitetssyndrom vanligtvis varar kan inte definieras exakt, eftersom symptomens längd ofta beror på patientens ålder och svårighetsgraden av den tidigare operationen.
I vissa fall kan den orsakade deliriet bara vara svag, så att det ofta inte behövs någon speciell behandling. Patienten observeras och vårdas och efter några dagar kan symptomen spontant lösa. Om kontinuitetssyndromet är mer uttalat hos en äldre patient, kan symtomen kvarstå i upp till flera veckor.

Här är det viktigt att genomföra en lämplig terapi för att förhindra ytterligare komplikationer. Det bör naturligtvis absolut förhindras att psykosen kvarstår och inte förvandlas till ett kroniskt organiskt hjärnsyndrom. I mycket sällsynta fall kan svår kirurgi orsaka att den psykiska störningen dröjer, särskilt hos en äldre patient.

Sammanfattning

Som Kontinuitetssyndrom ett tillfälligt tillstånd av förvirring i kölvattnet av kirurgiska ingrepp och i samband med inpatientbehandling. De drabbade är rastlösa, förvirrade medvetande, desorienterade och ibland aggressiva. Svårighetsgraden av symtomen varierar över tiden. Symtomen återhämtar sig över timmar till dagar, men andra (farliga) hälsoproblem kan uteslutas som orsaken till det försämrade medvetandet.

Speciell terapi för kontinuitetssyndromet är inte möjligt, symtomen löser sig själv under loppet av timmar till dagar. För att behandla de medföljande fysiska symtomen, ett läkemedel som B. klonidin ges, vilket har en dämpande effekt på det vegetativa nervsystemet, en nära stickad Övervakning cirkulationsparametern kan krävas.