ECMO

definition

"ECMO" står för extrakorporeal membranoxidering och är en kardiologisk och intensiv medicinsk procedur för att lindra eller ersätta lungan och vid behov hjärtfunktion. Anledningen till att använda en ECMO är allvarlig lungdysfunktion, såsom ARDS (akut andningsbesvärssyndrom) hos vuxna eller andningsbesvärssyndrom hos nyfödda. Med ECMO dräneras blodet från en ven (syrefattigt blodkärl), transporteras via ett slangsystem till en anordning, där det filtreras genom ett slags membran, berikas och sedan läggs tillbaka till människans cirkulation via ett annat slangsystem.

dela via whatsapp

Indikationer för en ECMO

Orsakerna till användning av extrakorporealt membranoxidering är alla sjukdomar eller förändringar som begränsar lungans funktion i en sådan utsträckning att det inte längre finns tillräckligt med gasutbyte och därför finns det risk för otillräcklig tillförsel av syre till kroppen (hypoxi).
Den vanligaste indikationen för en ECMO är det så kallade ARDS (akut andningsbesvärssyndrom). ARDS kan utlösas av en mängd olika faktorer, såsom blodförgiftning, chock, brännskador eller skador och manifesterar sig som en typ av inflammatorisk reaktion i lungvävnaden. Ödem bildas (vattenretention) och detta leder till begränsat gasutbyte.
Andra vanliga orsaker till användning av en ECMO är återupplivning, lungtransplantationer, hypotermi eller svår lunginflammation.
En ECMO används också ofta hos nyfödda. Här spelar andningsbesvärssyndrom hos den nyfödda (IRDS), meconium-aspiration (penetration av avföring i lungorna) och blodförgiftning. Till skillnad från vuxna uppnås signifikant högre överlevnadsnivåer (cirka 80%) hos nyfödda.

För att använda ECMO placeras de drabbade i en konstgjord koma. Läs vår artikel om detta: Konstgjord koma för lunginflammation

Hur fungerar terapin med ECMO?

Om indikationen för en ECMO har gjorts är den ansluten till människans cirkulation via två kanyler och ett slangsystem. För detta ändamål används olika åtkomstvägar beroende på indikationen.
Ett venös-venöst system (VV-ECMO) används för lungdysfunktion utan att försämra hjärtproduktionen. Detta innebär att båda kanylerna sätts in i en ven. Dessa är vanligtvis den stora inguinalvenen och den djupa halsvenen. Blodet transporteras genom ett rör in i själva anordningen via inguinalvenen och läggs tillbaka till cirkulationen i ett annat rör via halsvenen.
Grovt sagt består ECMO av ett slang- och kanylsystem, en blodpump, en syreorgan (membran), gasanslutningar (O2, CO2) och en värmeväxlare. Det tillförda blodet berikas med syre (O2) och koldioxid (CO2) som ansamlas i kroppen filtreras ut. Denna process äger rum på ett slags membran och kallas "syresättning". Dessutom värms blodet till kroppstemperatur för att undvika hypotermi. Eftersom de konstgjorda ytorna kan stimulera blodkoagulering tillsätts det blodförtunnande läkemedlet "heparin" som en del av ECMO.

ECMO är också populärt känt som hjärt-lungmaskinen. Dessa är dock två olika enheter och bör inte förväxlas. En hjärt-lungmaskin används mest i hjärtkirurgi för att kringgå hjärtat under operationen och för att uppnå optimala driftsförhållanden där.

Vad är en VA ECMO?

Med VA-ECMO, till skillnad från den typiska ECMO som diskuterats ovan, tillsätts det filtrerade blodet till det mänskliga blodomloppet inte via en ven, utan via en artär. Den inguinala artären som ligger bredvid den stora inguinalvenen används vanligtvis för detta ändamål. De två kanylerna ligger därför intill varandra. Till skillnad från VV-ECMO förbi hjärtat, vilket lindrar det.
Följaktligen används VA-ECMO huvudsakligen för kombinerade lung- och hjärtsjukdomar. Pumpkraften som faktiskt utförs av hjärtat tas över av enheten, så att hjärtats syreförbrukning reduceras och hjärtat skonas. Vanliga indikationer är lungdysfunktion, som uppstår i kombination med eller i samband med hjärtsvikt. VA-ECMO är också särskilt lämplig för återupplivning, eftersom slangarna är fästa vid ljumsken och överkroppen förblir utanför och återupplivningen behöver inte avbrytas.

kanyl

I den vanligaste typen av kanylsystem i samband med extrakorporeal membranoxidering, används den stora inguinalvenen (vena femoralis) som dräneringskärlet och den djupa jugularvenen (vena jugularis interna) används som inflödeskärlet. När du installerar ECMO, stickas först respektive tråd med en större nål. Om fartyget har träffats sätts en tunn tråd in och skjuts tillräckligt framåt.Efter eventuell utvidgning av huden som kan vara nödvändig skjuts ett rör längs ledningen in i kärlet och sys sedan och fästs vid huden. När det gäller den djupa halsvenen sträcker sig detta rör sig vanligtvis in i hjärtets högra förmak.
Förutom det venösa-venösa ECMO-systemet finns det också venär-arteriell (VA) och den något sällsynta arteriella-venösa (AV) extrakorporeala membranoxygeneringen. I samband med återupplivning har placering av kanyler i periferin (område avlägset från kroppen), till exempel på ljumsken, visat sig, eftersom detta inte avbryter eller hindrar återupplivning.

Vård på ECMO

Den extrakorporeala membranoxygeneringen representerar en mycket hög börda och en stor ansträngning för vårdpersonalen även vid intensiva medicinska tillstånd. Å ena sidan måste enheten kontrolleras mycket regelbundet och noggrant. Anslutningen via rör till patienten och punkteringsstället måste också kontrolleras för att upptäcka eller förhindra infektioner i ett tidigt skede. Den största utmaningen är att placera och mobilisera patienten, förflyttningar undviks om möjligt för att förhindra att kanylerna glider ut. En viss mängd lagring måste emellertid fortfarande äga rum för att kunna fräscha upp bädden och för att förhindra tryckpunkter på huden som en del av profylax av magsår. Många vårdpersonal krävs för sådan lagring för att inte äventyra slangsystemet. En annan aspekt är att med en patient ansluten till ECMO måste mycket regelbundna blodkontroller (blodgasanalyser) utföras för att testa dem med avseende på syreinnehållet och andra parametrar. Sammantaget kräver ECMO mycket och framför allt utbildad vårdpersonal för att säkerställa optimal användning och därmed också ställa ekonomiska krav.

Hur länge gör du en ECMO?

Behandlingstiden med en ECMO varierar och beror främst på patientens hälsotillstånd. Det sträcker sig från flera dagar till några veckor. Den maximala behandlingstiden för extrakorporeal membranoxidering föreskrivs av anordningen och är därför begränsad. ECMO används ofta för att överbrygga kritiska hälsotillstånd och tas bort så snart som möjligt. Som regel handlar det om att byta till klassisk intensivvård via en ventilator och ett rör (ventilationsslang).
Tyvärr finns det alltid komplikationer som kräver för tidigt avslutad terapi och komplicerar och förlänger sjukhusvistelsen. Ofta förekommande problem är främst koagulationsstörningar i form av blödning, som orsakas av samtidig administrering av det blod tunnare heparinet. Tvärtom, för lite administration kan leda till bildandet av en blodpropp i anordningen, som transporteras in i människans cirkulation och kan leda till en emboli där. Infektioner, till exempel på punkteringsstället, är också en vanlig komplikation och kan leda till blodförgiftning utan att bli igenkänd.

Vad är överlevnaden för en ECMO?

Överlevnadshastigheten med ECMO beror huvudsakligen på svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen och patientens ålder. Användningen av en ECMO hos nyfödda, vilket också är mycket vanligt, uppnår en överlevnad på upp till 80%. Hos vuxna är detta betydligt lägre och uppskattas till 40-50%. Detta är dock bara medelvärdet för den berörda patienten och kan variera mycket beroende på situationen. En ung patient, till exempel, kommer att ha en betydligt högre chans att överleva eftersom han eller hon klarar bättre med den stora fysiska belastningen och möjliga infektioner, kan hantera bättre med dem och återhämtar sig snabbare. Indikationen spelar också en oerhört viktig roll vid bedömningen av överlevnadsgraden. Detta är dock svårt att illustrera i allmänhet och bör klargöras av en läkare i det specifika fallet. Studier har visat att förekomsten av vissa befintliga tillstånd, såsom hjärtsvikt, diabetes eller en tidigare hjärtattack, har ett betydande inflytande på resultatet av en ECMO och den efterföljande återhämtningen.

Vilka är kostnaderna för en ECMO?

Kostnaderna för behandling med en ECMO är enorma. Det exakta antalet är emellertid svårt att uppskatta eftersom många olika faktorer beaktas och det beror mycket på behandlingens längd. Om anskaffningskostnader, underhållsavgifter, personalkostnader, individuella materialkostnader och andra läggs samman, uppstår belopp på flera tusen euro per patient. Enheten kostar ungefär 50 000 euro, men har en lång livslängd. Problemet är att indikationerna för extrakorporeal membranoxidering är sällsynta, vilket gör det svårt att betala av enheten.