Allvarlig anestesi hos barn

introduktion

Hos små barn är generell anestesi vanligtvis oundviklig för viktiga operationer. Det används för att tillfälligt stänga av barnets medvetande för att befria dem från känslomässig stress och för att lugna dem, så att så långt som möjligt ingen omgivande vävnad skadas under proceduren. Immobilisering under längre perioder är endast möjligt med generell anestesi.

Även med ingripanden som normalt utförs hos vuxna medan de är vakna, t.ex. en gastroskopi, generell anestesi kan indikeras för små barn, eftersom det inte är möjligt att förklara för dem exakt vad som kommer att hända med dem i förväg. Därför bör främst emotionell trauma undvikas.

Läs mer om detta ämne på: generell anestesimedel

Om ett litet barn genomgår ett förfarande som kräver generell anestesi, är det några saker att vara medvetna om. Spädbarn är inte "små vuxna", dvs. Jämfört med den vuxna har barnet ett annorlunda ämnesomsättande, en annan kroppssammansättning (högre relativ vattenhalt) och har ännu inte slutfört organmognad.

Dessutom har den en betydligt större kroppsyta i förhållande till kroppsvolymen, så att den svalnar mycket snabbare. Dessa är alla faktorer som läkare måste ta hänsyn till vid anestesi. Detta är en av orsakerna till att det är tillrådligt att göra interventioner hos små barn som utförs i specialiserade centra, som ofta handlar om denna grupp av patienter.

Förberedelse för generell anestesi

Innan proceduren klargör anestesiläkaren några frågor med föräldrarna. Viktiga saker som ska registreras är barnets tidigare sjukdomar, allergier och förkylning. Om möjligt bör ett barn inte utsättas för anestesi i upp till sex veckor efter en infektion, eftersom detta ökar risken för andningskomplikationer.

Om vaccinationer har givits i förväg bör ett bedövningsmedel vara minst två veckors mellanrum (Vaccination med levande vaccin) eller minst tre dagar (Vaccination med dött vaccin) respekteras. I nödsituationer eller andra interventioner som inte kan skjutas in påbörjas anestesin ändå. Dessutom förtydligas nödenhetskraven i konversationen. Spädbarn får inte konsumera fast mat upp till sex timmar före ingreppet och inga klara vätskor (vatten, äppeljuice, te) upp till två timmar före ingreppet. Nyfödda och spädbarn kan ammas eller flaskas upp till fyra timmar före induktion av anestesi. Små barn från 12 månaders ålder ges vanligtvis ett ångestlindande, lugnande läkemedel innan anestetikum påbörjas. Midazolam (Dormicum®) i form av en juice används för detta ändamål.

Läs mer om ämnet: Rädsla för anestesi / allmän anestesi

Men lugna föräldrar är särskilt viktiga för att lugna barnet. De bör behandla sitt barn så normalt och informellt som möjligt för att inte göra dem onödigt nervösa.

Generell anestesiprocedur hos barn

Narkosen kan nu initieras.Det finns två olika sätt att göra detta: å ena sidan, Induktion av anestesi med hjälp av en mask, å andra sidan Initiering med medicineringsom injiceras direkt i venen. Maskinduktion är vanligtvis reserverad för yngre barn, venös induktion är reserverad för äldre barn. Eftersom barn är mer känsliga för smärta, med den andra varianten kan en smärtlindrande plåster appliceras i förväg nära punkteringsstället så att barnet inte känner punkteringen.

När masken införs andas barnet in en blandning av narkosgas och syre genom en mask som placeras på honom. Anestesigasen sevofluran, som har en behaglig lukt, används vanligtvis här. Så snart barnet sover kan en venös åtkomst göras genom vilken ytterligare medicinering (smärtstillande medel, muskelavslappnande medel (medicinering för att slappna av musklerna)) kan administreras. De ämnen som administreras beror på typen och omfattningen av den planerade interventionen. Vanligtvis får föräldrarna stanna hos dem tills deras barn somnar. Ibland är detta emellertid förbjudet av hygieniska skäl. Efterföljande anestetiska induktionssteg utförs sedan i alla fall utan att föräldrarna är närvarande.

Eftersom barnet inte andas självständigt under generell anestesi måste det ventileras mekaniskt. En slang, så kallad Rör, infogas i vindröret (intubation). Detta är bara möjligt när anestesin är tillräckligt djup och barnets muskler är avslappnade. Syremättnaden i blodet kan sedan kontinuerligt övervakas med hjälp av speciella vidhäftande elektroder. Efter framgångsrik intubation är barnet också anslutet till ett elektrokardiogram (EKG) för att mäta hjärtaktivitet och till en blodtrycksmätare.

Under operationen placeras barnet på uppvärmda filtar. Desinfektionsmedel och andra nödvändiga lösningar värms upp om möjligt för att förhindra att barnet tappar värme i onödan. Barnets kroppstemperatur kan kontinuerligt övervakas med hjälp av en sond som placeras antingen i rektum eller i nasopharynx. Dessutom får barnet infusioner av näringslösningar och elektrolyter under operationen. I händelse av att större blodförlust inträffar under proceduren finns blodreserver som har matchats med barnet i förväg.

När operationen är klar, föras barnet till återvinningsrummet, där de kan sova i närvaro av sina föräldrar och vakna upp igen i fred. Tillräcklig smärtbehandling är en del av det i förväg så att den också är smärtfri efter operationen. Paracetamol suppositorier, som kan ges till barnet när anestetikum initieras, har visat sig vara effektiva. Till exempel kan diklofenak (Voltaren®) användas för måttlig smärta efter proceduren eller piritramid (Dipidolor®) för ännu svårare smärta. Ett så kallad caudal block kan också utföras för operationer under naveln. Barnet injiceras med lokalbedövningsmedel precis ovanför coccyxen mellan ryggkropparna, så att nerverna som löper i detta område döms. Fördelen med detta regionalbedövningsmedel är att barnet behöver mindre bedövningsmedel under proceduren och dessutom förblir smärtfritt i några timmar därefter. Det utförs medan barnet redan är under anestesi så att det inte märker något.

Bieffekter

Sammantaget är anestesi hos barn ett mycket säkert förfarande i dag. Komplikationer kan naturligtvis aldrig uteslutas, men har blivit sällsynta totalt sett. Efter att ha vaknat upp av anestesi kan barnet klaga på illamående eller kräkningar (10% av tiden). Vissa barn har också ont i halsen, vilket kan orsakas av mindre skador från andningsröret. Sist men inte minst är vissa barn upprörda, rastlösa och tårar efter anestesi. Detta kan orsakas av läkemedlets efterverkningar och är från början inte orsak till oro. Som regel är det inte nödvändigt att frukta permanent skada av dagens metoder och droger. Förfaranden bör dock endast utföras under generell anestesi om det är absolut nödvändigt.

De senaste resultaten från amerikanska studier har visat att gasanestesi under det första leveåret kan ha en varaktig effekt på minnesprestanda.

Läs mer om ämnet: Biverkningar av generell anestesi

Hur farligt är allmänbedövning hos barn?

Rapporter om komplikationer och olyckor med anestesi fortsätter att visas. Allmän bedövning för barn i synnerhet har varit ett hett ämne under lång tid och många föräldrar har oro över att utsätta sitt barn för allmän anestesi. Det är helt lämpligt att uppmärksamma denna fråga tillräckligt. Av denna anledning har vissa studier nu beställts.

En mellanliggande balans kan knappast dras fram till nu, eftersom de få studier som hittills publicerats delvis motsäger eller har kritiserats kraftigt. Till exempel en amerikansk studie som tydligen visar att allmän anestesi orsakar livslånga skador på hjärnan hos barn. Eftersom bara en mycket liten grupp barn med mycket olika underliggande sjukdomar undersöktes kan denna studie knappast användas som ett argument.

Detta är i motsats till resultaten från flera tyska, holländska och amerikanska studier, som visar att barnens hjärna, i motsats till hjärnan hos vuxna, är mer känslig, men också har en mycket större förmåga att reparera. Allvarlig anestesi hos barn är därför ganska motiverad.

Nästa fråga är vilka biverkningar ett barn kan drabbas av direkt efter generell anestesi. Det bör sägas att anestesi har utvecklats till ett mycket säkert förfarande under de senaste decennierna. Tack vare nyutvecklade, mycket tolererade läkemedel och oavbruten övervakning av medicinsk teknik är graden av allvarliga komplikationer mycket låg idag. Ändå kan mindre biverkningar ofta inte undvikas.

Det bör noteras att oro för ditt eget barns välbefinnande inte alls är olämpligt. ”Den bästa operationen är alltid den som kan undvikas,” är en gammal medicinsk visdom. Det bör dock alltid bedömas hur viktig en operation är för barnets senare utveckling. Knappast någon läkare förväntar sig att ett barn ska genomgå en operation som han inte anser att det är brådskande. Det handlar emellertid inte bara om nödsituationer, utan också om mindre ingripanden. Till exempel kan den obevisade testikeln, som ofta underskattas, leda till permanent skada om den lämnas obehandlad. I detta fall är ett enda bedövningsmedel att föredra framför en livslång ökad risk för testikelcancer eller risken för permanent infertilitet.

Läs mer om detta under: Risker för generell anestesi.

verkningarna

Omedelbart efter en generell anestesimedel är barnen ofta mycket sömniga och förvirrade eftersom de bedövningsmedicinerna fortfarande finns i kroppen och bara gradvis bryts ned. Vissa barn reagerar också tårar och aggressivt efter operationen. Dessa tillstånd av rastlöshet, där barnen ibland snurrar runt, förekommer vanligtvis hos barn mellan tre och sju åldrar och varar bara högst en kvarts timme. Ibland är det nödvändigt att ge barnen ett lugnande medel. Vanliga efterverkningar av generell anestesi inkluderar halsont och heshet. Detta kommer från ventilationsröret som skjuts in i vindröret i de flesta generella anestesier och kan irritera glottis. Dessutom reagerar vissa barn med illamående och ibland med kräkningar. För det mesta beror denna eftereffekt direkt på anestesimedel, men illamående kan också orsakas av irritation i halsen under ventilationen. En annan orsak till illamående kan sväljas blod under halsen och oral kirurgi, som senare kräks igen. Eftersom barnen fortfarande kan vara förvirrad och ouppmärksam några timmar efter anestesin, bör de inte åka cyklar eller resa ensamma även efter polikliniska operationer.

Läs mer om detta ämne på: Efterdyningarna av generell anestesi

Allvarlig anestesi hos barn trots förkylning

En mild till måttlig förkylning är vanligtvis inte en anledning att avbryta en operation hos vuxna. För barn ser det dock lite annorlunda ut.

Barns luftvägar är mycket känsligare, varför de i allmänhet är mer benägna att ha problem med luftvägarna. Slemhinnorna i luftvägarna har en högre tendens att svälla. Om slemhinnorna också attackeras av en virusinfektion (i allmänhet känd som förkylning eller rinnande näsa) ökar risken för komplikationer.

En förkylning får fodret i patientens stora och små bronkier att svälla, vilket får luftvägarna att minska. Samtidigt producerar de små körtelcellerna i bronkialslemhinnan mer slem för att bekämpa patogenerna. I vilket fall som helst leder detta ofta till att vi får dålig luft med förkylningar och har en ökad lust att hosta. Detta gör intubation, dvs placering av ett ventilationsrör, märkbart svårare för att förbereda generell anestesi, särskilt hos barn, eftersom deras luftvägar är mindre. I värsta fall kan detta till och med leda till en krampaktig luftvägshinder, bronkospasm kallas, kom.

Allvarlig anestesi hos barn trots förkylning är inte alls lätt. Av detta skäl är det viktigt att informera barnläkarmottagning före dagen för införandet eller operationen att ditt barn är sjukt så att anestesläkaren kan bestämma om en operation fortfarande är möjlig eller inte. Ditt barns skick ska inte på något sätt spelas ner. Endast om anestesiläkaren kan få en exakt bild av ditt barns tillstånd är det möjligt att fatta ett lämpligt beslut om hur man ska gå vidare.

Läs mer om detta under: Allvarlig anestesi för förkylning.

Allvarlig anestesi hos tandläkaren

Besök hos tandläkaren är mycket obehagliga och ibland smärtsamma för många vuxna. Dessutom, särskilt för små barn under fyra år, är det ofta svårt att förstå hur viktig tandbehandling är. Behandlingsrumets starka ljus, de konstiga ljuden från instrumenten och frånvaron av deras föräldrar skrämmer dem därför snabbt. Av denna anledning är allmän narkos ofta nödvändig för att behandlingen ska lyckas i samband med stora tandbehandlingar hos barn.

Läs mer om detta ämne på: Rädsla för tandläkaren

Indikationer för detta är vanligtvis omfattande skador på mjölktänderna, om lokalbedövning inte är tillräcklig på grund av inflammatoriska processer eller hos barn som fortfarande är mycket små och ovilliga att behandlas. Här anestesi har stora fördelar. Behandlingen kan göras mycket mer effektivt och barnet kommer inte att utveckla några negativa föreningar med tandbesök i framtiden. Under de senaste åren har det dock ökat rapporter om komplikationer och till och med dödsfall, särskilt till följd av generell anestesi. Först av allt: i allmänhet är komplikationer under sådana tandbehandlingar hos barn under generell anestesi sällsynta. Det kan dock inte skada att tänka i förväg om hur du kan känna igen bra anestesipersonal eller professionell hantering av de små patienterna.

Läs mer om detta ämne på: Lokalbedövningstandläkare

Som regel kan föräldrar från sitt första intryck av tandläkaren berätta om läkarna är utbildade i att behandla barn. Om praxis å andra sidan ger intrycket att behandlingen av barn är mer benägna att störa praktiken än att smidigt integreras i den, är detta inte ett gott tecken. För att vara på den säkra sidan kan du fråga hur ofta barn behandlas här. Bortsett från detta finns det tandläkemedel för barn där anestesiläkarna specialiserar sig på att bedöva små barn. I vilket fall som helst bör anestesiläkaren kunna ta tillräckligt med tid i den preliminära diskussionen för att kunna svara på alla dina frågor. Ett detaljerat informationsblad bör finnas tillgängligt och diskuteras med föräldrarna. Det är också nödvändigt att anestesiläkaren får en överblick över ditt barns hälsa genom grundläggande undersökningar som att lyssna på lungorna och hjärtat.

Ett friskt förtroende för deras magkänsla kan inte skada barnets föräldrar i alla fall. Om övningen och teamet inte inspirerar förtroende, bör ditt barn behandlas i en annan övning.

Läs mer om detta under: Tandläkare för allmän anestesi.