Femoral nackfraktur

Synonymer i vidare bemärkelse

Femoral nackfraktur, Femur-fraktur, femur-fraktur, pauwels-klassificering, trädgårdsklassificering, femoral huvudnekros, femoral head dör, skruvanslutning, DHS = dynamisk höftskruv, höftprotes, osteoporos

definition

Vid en Femoral nackfraktur / femoral nackfraktur bryter toppen av lårbenet (femur) strax under lårhuvudet (femurhuvudet), främst på grund av ett fall på sidan av höften.

orsaker

Äldre patienter (geriatriska patienter) påverkas främst av denna form av skada. Ostadig gång och förlust av benmassa (osteoporos) leder snabbt till en femoral nackfraktur efter ett fall. När det gäller extrem benförlust kan även stående upp från en stol leda till en sprick i lårbenshalsen. Detta kallas en patologisk spontan fraktur.

Hos yngre patienter krävs betydande kraft innan en femoral nackfraktur uppstår. Ibland ser den här typen av sprickor ut efter bilolyckor eller fallskador.

Möte med en höftsexpert?

Jag skulle gärna ge dig råd!

Vem är jag?
Jag heter dr. Nicolas Gumpert. Jag är specialist på ortopedi och grundaren av .
Olika tv-program och tryckta medier rapporterar regelbundet om mitt arbete. På HR-tv kan du se mig var sjätte vecka live på "Hallo Hessen".
Men nu indikeras tillräckligt ;-)

Höftleden är en av lederna som utsätts för störst stress.
Behandlingen av höften (t.ex. höftartros, höftimpingement etc.) kräver därför mycket erfarenhet.
Jag behandlar alla höftsjukdomar med fokus på konservativa metoder.
Syftet med varje behandling är behandling utan operation.
Vilken terapi som uppnår de bästa resultaten på lång sikt kan endast fastställas efter att ha tittat på all information (Undersökning, röntgen, ultraljud, MR, etc.) bedömas.

Du kan hitta mig i:

• Lumedis - din ortopedisk kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkt till online-avtalet
Tyvärr är det för närvarande bara möjligt att boka tid hos privata sjukförsäkringsbolag. Jag hoppas på din förståelse!
Mer information om mig själv finns på Dr. Nicolas Gumpert

symtom

Patienterna måste vanligtvis transporteras till sjukhuset med ambulans. Det existerar absolut oförmåga att utöva av det brutna benet. Smärtan i vila kan vara mild till outhärdlig. Starkaste smärta alltid passera detta när du försöker ben att flytta. Det är inte längre möjligt att lyfta benet från undersökningsbordet. Det är ömhet och svullnad på sidan av höften.

Olyckshändelsen som beskrivs i kombination med patientens ålder och a förkortat ben vänd utåt, är vägledande för diagnosen av läkaren. Denna typiska benställning är resultatet av den förskjutna femoral nackfrakturen såväl som från motsvarande muskeldragning, varvid höftens yttre rotorer dominerar.

För det mesta träffar du honom medial femoral halsfraktur och så kallade pertrochanteric frakturer på. Laterala femoralhalsfrakturer är mycket mindre vanliga.

I fallet med lätt förskjutna femoral nackfrakturer kan den beskrivna benpositionen ibland vara imponerad eller till och med frånvarande och patienten kan också uppleva sina huvudsakliga klagomål i knäleden. I detta fall kan en femoral nackfraktur förbises.

Skador på större kärl eller nerver i benet med motsvarande fel symtom är ganska sällsynta. Beroende på typen av sprickor måste dock ett avbrott i blodtillförseln till huvudet på lårbenshalsen förväntas. Detta kan emellertid inte diagnostiseras exakt. Därför, om du vill arbeta på lårbenshuvudet i händelse av brott och behovet av en operation, måste den värsta situationen antas och operationen måste utföras som en brådskande operation inom 6 timmar efter olyckan. Annars ökar risken för femoral huvuddöd (Femoral huvudnekros).

Som en omedelbar åtgärd efter en femoral nackfraktur placeras benet tyst i en skumskena, en effektiv smärtbehandling och en Trombosprofylax initieras.

Som regel gör vi idag utan förlängning (dra i benet för att motverka förkortningen).

diagnos

Detta är avgörande för den slutliga bekräftelsen av den misstänkta diagnosen av en femoral nackfraktur / femoral nackfraktur Röntgenbild. En bäckenöversikt och en axiell bild av höften tas vanligtvis. I de allra flesta fall behövs ingen ytterligare diagnostisk avbildning efteråt.

Hos unga patienter som har utsatts för betydande våld utförs diagnosen vanligtvis av a Datortomografi (CT) eller Magnetisk resonansavbildning av höften (MRI i höften) för att täcka andra skador (t.ex. höftfalsfrakturer, Bäckenfrakturer etc.) som ska spelas in och specificeras.

klassificering

Klassificeringarna tjänar kommunikationen mellan specialister och tillåter en härledning av åtgärder för medicinsk terapi, som sammanfattas i rekommenderade riktlinjer för de enskilda specialistområdena.

Vanliga klassificeringar av olika typer av frakturer för en femoral nackfraktur är de enligt Pauwels och Garden.

Pauwels-klassificeringen är baserad på lutningen av sprickytan.

• Pauwels I: sprickytan <30 ° till det horisontella planet
• Pauwels II: sprickyta 30–70 ° till det horisontella planet
• Pauwels III: sprickytan> 70 ° till det horisontella planet

Ju mindre sprickytans vinkel, desto stabilare är sprickan. När vinkeln på sprickytan ökar ökar risken för ett falskt led.

Trädgårdsklassificeringen är baserad på lårhuvudets position.

• Trädgård I: Valgisch (stabil) indraget sprick
• Garden II: Oöverträffad paus
• Trädgård III: Varisch (instabil) indragna sprickor
• Trädgård IV: Stark spridningsförskjutning

Risken för femoral huvuddöd ökar med antalet trädgårdsmästare.

Terapi av femoral nackfraktur

Femoral halsfraktur / Femoral nackfraktur måste behandlas kirurgiskt i de allra flesta fall. Brottet är sällan så stabilt intryckt att konservativ behandling är möjlig. Men även om en femoral nackfraktur är stabil, för de flesta äldre patienter är en 3-månaders avslappningsperiod för benet inte frågan. Den resulterande immobiliseringen leder i många fall till livshotande komplikationer såsom en

• lunginfektion
• Trombos i benvenen eller
• Lungemboli.

Därför är konservativ behandling reserverad för de sällsynta unga patienter som också kan mobiliseras med fullständig lättnad av ett ben.

I princip görs en åtskillnad mellan lårbenshuvudet mottagen eller byter ut Operationer. Åtgärder för att bevara lårbenshuvudet ska utföras så snabbt som möjligt (inom 6 timmar efter olyckan) för att förhindra risken för död i lårbenshuvudet.

Behandlingsalternativ som bevarar lårhuvudet är:

• Skruvanslutning: Tre skruvar är skruvade genom Femoral hals av Lårben införs i lårbenshuvudet. Det broskliga ytan på lårbenshuvudet bryts inte igenom. Skruvarna ska vara så parallella med varandra som möjligt och skruvgängen får inte korsa spricklinjen så att lårbenshalsfrakturen kan kollapsa under belastning.
  Fördel: snabb drift. Liten Mjuk vävnadsskada. Femoralhuvud och därmed det naturliga höftled förbli.
  Nackdel: Om benämnet är dåligt (osteoporos) Glidning av frakturen eller falsk ledbildningpseudartros) möjligt. Omedelbar full belastning är inte möjlig.
  
• Dynamisk höftskruv (DHS): En Skruvkonstruktion av metallplattor är fäst vid låret. Skruven går genom lårbenshalsen in i lårbenshuvudet och har förmågan att glida som ett teleskop, vilket skapar en komprimeringseffekt i sprickområdet.
  Fördel: snabb drift. Femoralhuvudet och därmed det naturliga höftledet bibehålls.
  Nackdel: sprickan kan glida av. Omedelbar full belastning är inte möjlig. Ofta nekros i femoralhuvudet.
  
• artificiell höftled: hos geriatriska patienter med värre Benämne, befintlig höftartros och förutsebara svårigheter med mobilisering kan främst vara implantation av en Höftprotes visas.
  Fördel: Omedelbar smärtanpassad full viktbärning möjlig. Lättare tidig mobilisering. Det går inte att glida i fraktur eller död i lårhuvudet.
  Nackdel: större operation. Större mjukvävnadstrauma. Ersättningsoperation nödvändig om protesen lossnar.

komplikationer

Komplikationer av kirurgisk behandling av femoral nackfraktur:

• Vaskulära, senor och nervskador
• Trombos / lungemboli
• infektion
• Glidning av sprickan
• Implantat lossnar
• Falsk ledbildning (pseudartros)
• Femoral huvudnekros

Uppföljning / prognos

Postoperativ tidig mobilisering är avgörande för de mest äldre patienterna. Det är därför mobilisering börjar den första postoperativa dagen med att stå på sängen. Under följande period får det opererade benet endast delvis laddas (15-20 kg) för en DHS under en period av 6-12 veckor. Den införda metallen (osteosyntesmaterial) kan tas bort efter ett till två år, eventuellt inte alls. Hela belastningen uppnås efter cirka 3 månader. Regelbundna röntgenkontroller dokumenterar den gradvisa läkningen av frakturen.

När en höftprotes implanteras kan belastningen ökas omedelbart. Beroende på valet av implantat och benämne är smärtberoende full belastning ibland möjlig omedelbart.

En fraktur i lårbenshalsen kan också få vissa långsiktiga konsekvenser.
Läs mer om detta ämne på: Femoral nackfraktur seneffekter och Smärta efter höftoperation

Ta bort skruvarna

Efter en operativ behandling av femoral nackfraktur, avlägsnandet av implantatet, dvs avlägsnandet av Osteosyntesmaterial (Skruvar), inte absolut nödvändigt i alla fall.

Vissa skruvsystem kan också förbli i benet.
En hög patientålder kan också vara en anledning till att lämna en skruv. Totalt sett, förutom ålder och val av implantat, påverkar patientens aktivitetsnivå och möjliga lokala obehag i höftregionen beslutet att ta bort skruvarna.

I de flesta fall fungerar emellertid ett implanterat skruvsystem efter ungefär 2 år bort.
Skruvarna tas bort om det ligger under en slutenvakt. Detta är en operation som kräver större exponering och risken för komplikationer är för hög för att kunna utföras på poliklinisk basis.
Avlägsnande av implantatet är nödvändigt eftersom om det lämnas på plats kan det vara en ökad risk för vissa komplikationer. Det kan till exempel också Trötthetsfrakturer av implantatet eller infektioner.
Dessutom kan endoprotetisk behandling av någon annan skada i närheten av implantatet vara svårt.

I slutändan kan det finnas vidhäftningar i implantatet, så att tiden för skruvavlägsning måste väljas i god tid.
Som med nästan alla kirurgiska ingrepp inkluderar riskerna för borttagning risken för nerv-, kärl- och mjukvävnadsskada. Kraftiga blödningar och infektioner kan också uppstå. En röntgenkontroll måste utföras efter varje borttagning för att säkerställa att inga skruvarester har kvar kvar och att inga nya sprickor har inträffat till följd av explanteringen.

Det är mycket viktigt att dyka upp för regelbunden sårkontroll och att försöka återställa full resiliens och funktionalitet i form av fysioterapi. Liksom vid behandlingen av femoral nackfraktur med osteosyntes, såsom skruven efter operationen, bör patienten mobiliseras snabbt.
För att stödja detta förskrivs patienter fysioterapi. Sedan efter en sådan operation risken för trombos ökas får varje patient ett läkemedel under en viss tidsperiod Trombosprofylax.

Varaktighet

Jämfört med vistelsens längd efter operation för första hjälpen (flera veckor) patienter kan lämna sjukhuset efter några dagar om skruvarna tas bort utan komplikationer.
Målet är att uppnå fullt viktbärande så snart som möjligt, men patienterna bör använda underarmkryckor för att lindra trycket de första dagarna.