Testikelbråck

introduktion

En trasig testikel är också känd som en skrotbråck. Trots det vilseledande namnet är det inte ett brott i testikeln, utan en tår i bukväggen genom vilken en del av tarmen sjunker in i pungen. En testikelbråck utvecklas ofta från en avancerad brok. Barn och män mellan 40 och 50 år har i synnerhet ofta en trasig testikel. Även om mindre frakturer är symptomfria och ofta obemärkt, kan i synnerhet större skrotbråck vara mycket smärtsamma och måste behandlas omedelbart.

Läs mer om ämnet: Sjukdomar i testiklarna

orsaker

De flesta bukorgan finns i kroppen i bukhinnan (bukhinnan). Detta är ett tunt lager vävnad som linjer insidan av bukhålan och sträcker sig från membranet till det lilla bäckenet.
En vävnadsrivning i bukväggen kan skapa en lucka genom vilken bukhinnan skjuts ut ur buken. Denna säckliknande utsprång kallas en hernial sac. Hernialsäcken består av delar av tarmen (främst tunntarmen och den omgivande fettvävnaden) som täcks av bukhinnan. Oftast bildas hernialportalen i ljumsken (inguinal hernia). Om hernialsäcken är mycket tung, migrerar den längre ner i ljumsken längs spermatsträngen och kan således komma in i testiklarna. Denna kliniska bild benämnes sedan en testikelbråck.

I de flesta fall är orsaken till en trasig testikel en svag bindväv i buken. Ett lyftbråck bildas genom mellanrummen eller sprickorna i bukväggen, som sedan kan utvecklas till en testikelbråck. Men inte varje testikelbråck är resultatet av ett tidigare bråck.

I synnerhet hos nyfödda är en testikelbråck ofta medfödd och kan spåras tillbaka till en utvecklingsfel. Skrotbråck bildas ofta när trycket i buken ökar kraftigt. Detta händer till exempel när man lyfter tunga föremål: trycket ökar så mycket att tyget inte längre tål och tårar.

Men också stark hosta, överdriven ansträngning under tarmrörelser eller vissa typer av sporter kan utlösa ett bråck.

Läs mer om ämnet: Orsaker till ett inguinal brock

Samtidig symtom

Särskilt små brok kan ofta vara symptomfria, medan större hernias alltid åtföljs av åtföljande symtom. Vanligtvis förvärras symtomen när du hostar, pressar eller bär tung belastning, eftersom detta ökar trycket i buken.

Beroende på storleken på hernia kan följande symtom uppstå:

• synlig förstoring av pungen
• Känslighet för tryck och spänning.
• illamående
• Kräkas
• Avvikelser i avföringen såsom förstoppning eller diarré

Skrotbråck orsakar också avföring att innehålla blod. Män som drabbats känner sig sjuka och utmattade. En testikelbråck blir problematisk när en del av tarmarna förträngs av bråck och därigenom skärs bort från blodtillförseln. I sådana fall får du plötsligt mycket svår smärta, liksom illamående och kräkningar. En klämd fraktur (fängelse) är en absolut nödsituation som kräver omedelbar operation.

Läs mer om ämnet: Svullna testiklar - vad ligger bakom det?

diagnos

Om man misstänker ett testikelbråck, bör de drabbade männen rådfråga en urolog. Läkare ställer diagnosen testikelbråck genom att göra en fysisk undersökning genom att palpera i ljumsken och testiklarna. Han kan avgöra om delar av tarmen i testikeln kan kännas och om hernialsäcken kan skjutas tillbaka in i ljumsken.
För att utesluta rektalcancer utför läkaren också en digital rektalundersökning där rektum skannas med ett finger via anus. I de flesta fall genomförs också en ultraljudsundersökning av buken. Genom denna undersökning kan läkaren bestämma storleken på hernialöppningen i bukväggen och om bukorganen är fångade.

Smärta

Om testikeln går sönder, drabbas de drabbade män av mer eller mindre svår smärta. Men inte alla upplever smärta. Smärtan beskrivs som dra, bränna, knivsticka eller tråkig och kan kännas främst i de drabbade testiklarna och ljumsken. Ibland känner patienterna bara ett obekvämt drag i underlivet, vilket kan stråla ut i miljön. Extrem magsmärta i kombination med illamående och kräkningar kan vara tecken på en klämd brok som behöver behandling omedelbart.

Läs mer om ämnet: Testikelsmärta

Vad är skillnaden med ett vattenfall?

En vattenbrott (hydrocele) är en ansamling av vätska i testikeln. Liksom med en trasig testikel resulterar ett vattenbrott i en betydande utvidgning av pungen. I motsats till en testikelbråck finns det inga viscera från buken in i testiklarna, snarare vätska samlas i testiklarna. Ofta orsaker till vattenbrott är inflammation i testiklarna, tumörsjukdomar eller trauma (t.ex. sparka i testiklarna).
Medfödda hydroceller förekommer ibland även hos manliga nyfödda. Förbindelsen mellan bukhålan och pungen slutar inte helt under utvecklingen - som normalt är fallet. Som ett resultat kan vatten från buken samlas i pungen. Ett vattenbrott orsakar vanligtvis ingen smärta Terapin består av en liten operation där den befintliga förbindelsen mellan buken och testiklarna bryts.

Läs mer om ämnet: hydrocele

Vad är skillnaden med ett bråckbråck?

En testikelbråck kan ofta utvecklas från ett avancerat bråck (bråckbråck eller bråckbråck), men de två typerna av brok skiljer sig från varandra. I fallet med en inguinal brok ligger den herniala porten i inguinalkanalen och de drabbade märker en otydlig bult i inguinalområdet. Hernialsäcken hänger över inguinalbandet, medan det i testikelbråket migrerar genom inguinalkanalen till testiklarna.

Läs mer om ämnet: Inguinalbråck

Vilka är de möjliga konsekvenserna?

Vanligtvis kan ett bråck användas utan problem och läker sedan utan problem. En testikelbråck som inte behandlas eller inte behandlas korrekt kan också leda till obehagliga långsiktiga konsekvenser. I vissa fall klemmas nerver eller blodkärl i hernialsäcken. Som ett resultat kan det finnas ett minskat blodflöde till tarmen.
Eftersom tarmen är ett extremt känsligt organ kan bristen på syretillförsel orsaka att tarmsektionerna dör snabbt.

Denna kliniska bild kallas tarmischemi. Akut tarmischemi orsakar allvarliga symtom som trassliga buksmärta, blodiga avföringar, kräkningar och illamående. Tarmischemi är en medicinsk nödsituation och kräver snabb behandling i form av kirurgi. När stora delar av tarmen dör, utvecklas sjukdomen dåligt och majoriteten av patienterna dör. Andra konsekvenser av en skrotbråck kan vara impotens och infertilitet.

Kan en trasig testikel göra dig steril?

I vissa fall klipps viktiga strukturer i ljumsken, såsom testikelarterie eller spermasnören, när testikeln bryts. Den spermatiska sladden innehåller nerverna och kärlen som tillför testiklarna. Dessutom löper den spermatiska kanalen i den spermatiska sladden. Med en klämma kan testikeln på den drabbade sidan inte längre levereras ordentligt med blod.

Om detta tillstånd kvarstår under lång tid (mer än sex till sju timmar) kan testiklarna skadas permanent och mannen blir steril. Å andra sidan, om testikeln inte skadas, bibehålls fertiliteten.

Kan en hernia testikel göra dig impotent?

I fallet med komplicerade testikelfrakturer kan spermasnören i inguinalkanalen klämmas av. Viktiga nerver och kärl körs i spermatledningen som säkerställer att män kan få erektion. Om dessa strukturer är avspända under en lång period av flera timmar kan detta leda till permanent impotens. Av denna anledning bör en läkare omedelbart konsulteras om man misstänker ett testikelbråck.

Hur opereras en testikelbråck?

En testikelbråck behandlas kirurgiskt. Bråckoperationen är också känd som en herniotomi. Syftet med operationen är att flytta hernialsäcken tillsammans med tarmen tillbaka in i buken och sedan stänga hernialöppningen i bukväggen. Det finns olika metoder för att använda en skrotbråck, beroende på pausens storlek och patientens allmänna tillstånd. En grundläggande skillnad görs mellan en öppen operation och en laparoskopisk procedur (nyckelhålsoperation).

Först, under operationen, försöker kirurgen att avbilda hernialsäcken och hernialporten genom ett litet snitt på bukväggen för att få en exakt översikt av bråck. Sedan flyttas hernialsäcken, vilket innebär att den flyttas tillbaka in i buken. Om en del av tarmen redan har klämts fast vid brottet och skadats av det minskade blodflödet, måste denna del av tarmen klippas ut.
Frakturgapet stängs sedan. I de flesta fall förstärks förslutningen av ett plastnät som placeras bakom den spermatiska sladden. Slutligen sutureras skikten på bukväggen och såret är maskerat sterilt.

Det finns också möjlighet att utföra hela operationen endoskopiskt med en minimalt invasiv, laparoskopisk teknik. Bughålet är inte helt öppet, men specialanordningar introduceras genom små snitt. Med hjälp av ett endoskop kan kirurgen visa buken på en bildskärm.Hernialsäcken placeras om med specialinstrument och hernialgapet täcks med ett nät.

Operationens varaktighet

Hur länge en operation varar för en trasig testikel beror på vilken kirurgisk metod som valts. Förfarandet tar vanligtvis mellan 45 minuter och en timme. Om komplikationer uppstår under operationen förlängs operationens varaktighet i enlighet därmed.

Risker för operationen

Hernia-operationer är standardförfaranden som utförs rutinmässigt. Trots detta, som alla andra kirurgiska ingrepp, medför operationen också vissa risker och oförutsedda komplikationer kan uppstå. Under operationen kan nerver eller blodkärl i herniaområdet skadas. Den spermatiska sladden kan också skadas. I värsta fall levereras testiklarna inte längre tillräckligt och testikelatrofi (testikelskrympning) uppstår. Testiklarna försvinner och förlorar sin funktion, vilket innebär att varken spermier eller hormoner kan produceras i tillräckliga mängder.

Sårläkning kan uppstå efter operationen, vilket innebär att såret tar lång tid att läka fullständigt. Såret kan också smittas och bli smittat. Risken för återblödning kan inte heller uteslutas. Vissa patienter tenderar att ha överdriven ärrbildning, vilket skapar för mycket bindväv och gör att ärret verkar mycket utbuktande. Även efter en framgångsrik operation finns det dessutom en risk att det opererade området bryts igen.

Hernia operation är vanligtvis relativt låg risk och har sällan allvarliga komplikationer. Före operationen ger den behandlande kirurgen och anestesilegen patienten detaljerad information om operationen och möjliga risker.

Vilka är alternativen?

I allmänhet är kirurgi behandlingen av första valet för en trasig testikel. Men om patienten inte vill ha en operation eller om detta inte är möjligt av andra skäl (t.ex. gamla frakturer eller hög risk för operation) finns det alternativ.
Vid mindre frakturer kan läkaren försöka trycka tillbaka hernialsäcken manuellt. Ett annat alternativ till kirurgi är att behandla bråck med ett så kallat hernial ligament. Detta är ett slags bälte med en träfästplatta som förhindrar att hernialsäcken glider längre ner. Dessa alternativa metoder är inte ett alternativ, speciellt för stora hernias, eftersom risken för fängelse (inneslutning) av delar av tarmen är för stor.

prognos

Prognosen för en testikelbråck är vanligtvis god. Beroende på den kirurgiska metoden kan emellertid ett nytt fraktur uppstå. Återfallsfrekvensen är 2-10%. Att stärka mag- och ryggmusklerna genom träning kan hjälpa till att förhindra en testikelbråck. Även efter operationen får bukväggen inte vara överbelastad. Patienten måste ta det lugnt i flera månader, dvs han får inte bära tunga saker och måste undvika vissa sporter.

Trasig testikel hos baby

Spädbarn drabbas ofta av en trasig testikel och cirka 5% av de manliga barnen föds med en medfödd skrotbråck. I synnerhet hos premature barn bildas ofta ett testikelbrott på grund av en ofullständig obstruktion i bukväggen. Förbindelsen mellan buken och testiklarna förblir intakt i fostret. Genom denna anslutning kommer testiklarna från bukhålan in i pungen under embryonal utveckling.

Efter denna process stängs vanligtvis korridoren. Om den förblir öppen kan organ från buken, ofta tunntarmen, glida in i detta utsprång och orsaka ett testikelbråck. En annan orsak till en plötslig testikelbråck är testikel torsion. Testiklarna lindas runt sin egen stjälk och en trasig testikel kan uppstå. Spädbarn och småbarn påverkas ofta av denna vridning av testiklarna, eftersom testikellockan ännu inte är tillräckligt smält med den omgivande vävnaden.

Föräldrar märker bråck från en svullnad på barnets pungen, vilket också kan göra att testikeln blir blå. Om föräldrar märker avvikelser som tyder på en trasig testikel bör de träffa en barnläkare så snart som möjligt. Liksom hos vuxna finns det en risk att delar av tarmen eller inre organ kan klämmas av hernialsäcken och därför inte längre tillförs tillräckligt med blod och syre.